Narzędzie pytań i odpowiedzi AARP Medicare

En español | Medicare nie obejmuje żadnego rodzaju opieki długoterminowej, czy to w domach opieki, domach opieki lub domach własnych ludzi.

Oczywiście Medicare obejmuje usługi medyczne w tych miejscach. Nie pokrywa jednak kosztów pobytu w placówkach opieki długoterminowej ani kosztów opieki opiekuńczej (czyli pomocy w czynnościach dnia codziennego, takich jak kąpiel, ubieranie się, jedzenie i chodzenie do łazienki), z wyjątkiem bardzo ograniczone okoliczności, w których osoba otrzymuje usługi opieki zdrowotnej w domu za pośrednictwem agencji zatwierdzonej przez Medicare.

Niektóre pobyty krótkoterminowe kwalifikują się

W określonych, ograniczonych okolicznościach Medicare Część A, która jest składnikiem oryginalnego Medicare, które obejmuje ubezpieczenie szpitalne, zapewnia pokrycie krótkoterminowych pobytów w wyspecjalizowanych placówkach pielęgniarskich, najczęściej w domach opieki.

Twój lekarz może wysłać Cię do wykwalifikowanej placówki pielęgniarskiej w celu uzyskania specjalistycznej opieki pielęgniarskiej i rehabilitacji po pobycie w szpitalu. Jeśli miałeś udar lub poważne obrażenia, możesz tam kontynuować powrót do zdrowia.

Jeśli jesteś zapisany do oryginalnego Medicare, może on pokryć część kosztów do 100 dni w wykwalifikowanej placówce pielęgniarskiej .

Musisz zostać przyjęty do wykwalifikowanej placówki pielęgniarskiej w ciągu 30 dni od opuszczenia szpitala z powodu tej samej choroby, urazu lub stanu z nim związanego.

Co to jest „szpital kwalifikujący się” stay ?

Kolejna ważna zasada: Musiałeś odbyć „kwalifikujący się pobyt w szpitalu”, co oznacza, że zostałeś formalnie przyjęty do szpitala jako pacjent hospitalizowany przez co najmniej trzy kolejne dni. Nie możesz być na „obserwacji ”.

W obu przypadkach leżysz na łóżku szpitalnym, jesz szpitalną żywność i jesteś pod opieką lekarzy i pielęgniarek. Ale czas spędzony pod obserwacją nie wlicza się do trzydniowego wymogu ubezpieczenia Medicare w wykwalifikowanej placówce pielęgniarskiej.

Kiedy wchodzisz do szpitala, zapytaj, czy jesteś oficjalnie przyjęty lub na obserwację. Jeśli to drugie, możesz zwrócić się do lekarza, aby sprawdzić, czy możesz zostać przeniesiony do szpitala. Jeszcze dwie rzeczy, na które należy zwrócić uwagę na temat reguły trzech dni:

• Plany Medicare Advantage, które są zgodne z pierwotnym ubezpieczeniem Medicare i często zapewniają dodatkowe świadczenia, często nie mają tych samych ograniczeń dla osób zarejestrowanych. Skontaktuj się z dostawcą planu, aby ustalić warunki wykwalifikowanej opieki pielęgniarskiej.
• Specjalistyczne placówki pielęgniarskie to jedyne miejsca, które muszą przestrzegać tej reguły. Jeśli zostaniesz wypisany ze szpitala do innego rodzaju placówki w celu ciągłej opieki, np. Szpitala rehabilitacyjnego, Medicare zapewnia ubezpieczenie na innych zasadach.

Jeśli kwalifikujesz się do krótkoterminowego ubezpieczenia w wykwalifikowana placówka pielęgniarska, Medicare pokrywa 100 procent kosztów – posiłków, opieki pielęgniarskiej, pokoju itp. – przez pierwsze 20 dni. Za dni od 21 do 100 ponosisz koszt codziennej dopłaty, która w 2019 r. Wyniosła 170,50 USD.

Jeśli pozostaniesz w wykwalifikowanej placówce opieki dłużej niż 100 dni, ponosisz pełne koszty, chyba że masz dodatkowe ubezpieczenie, takie jak polisa Medigap, które je obejmuje.

Kto płaci za opiekę długoterminową?

Medicare nie pokrywa znacznych kosztów pobytu w dom opieki lub inna placówka opieki długoterminowej.

Więc kto lub co robi? Oto kilka opcji.

• Prywatne wynagrodzenie: wiele osób i rodzin po prostu płaci z własnej kieszeni lub korzysta z aktywów, takich jak majątek lub inwestycje, aby sfinansować opiekę nad własną lub bliską osobą w domu opieki. Jeśli wyczerpią te zasoby, Medicaid może stać się opcją.
• Ubezpieczenie na wypadek konieczności opieki długoterminowej: niektóre osoby mają płatne ubezpieczenie na wypadek konieczności opieki długoterminowej, w zależności od warunków ich polis.
• VA: Wojskowi weterani mogą mieć dostęp do świadczeń z tytułu opieki długoterminowej amerykańskiego Departamentu ds. Weteranów.
• Medicaid: Stanowy i federalny program opieki zdrowotnej zapewniający osoby o dochodach, które się kwalifikują, płacą znaczną część rachunków amerykańskich domów opieki. Kwalifikowalność do Medicaid różni się w zależności od stanu, ale wymaga ściśle ograniczonych dochodów i aktywów finansowych.