Najlepszy moment na pomiar ortostatycznych parametrów życiowych?

PRZYPADEK ILUSTRACYJNY

54-letnia kobieta z nadciśnieniem tętniczym w wywiadzie ma główne dolegliwości związane z zawrotami głowy. Aby kontynuować, potrzebujesz oceny ortostatycznych parametrów życiowych. Kiedy w Twojej zajętej praktyce klinicznej ocena powinna być najbardziej przydatna?

Niedociśnienie ortostatyczne (OH) definiuje się jako obniżenie skurczowego ciśnienia krwi (BP) w pozycji ciała o ≥ 20 mm Hg lub ciśnienie rozkurczowe ≥ 10 mm Hg, mierzone w ciągu 3 minut od wstawania z leżenia do stania. Ta definicja jest oparta na konsensusowych wytycznych American Academy of Neurology i American Autonomic Society2 i została podtrzymana przez europejskie wytyczne.3

Częstość występowania OH wynosi około 6% w populacji ogólnej, a szacunki sięgają od 10% do 55% u osób starszych.4 Etiologia jest często wieloczynnikowa; przyczyny mogą być neurogenne (za pośrednictwem niewydolności autonomicznej, jak w chorobie Parkinsona, zaniku wielonarządowego lub neuropatii cukrzycowej), nieneurogenne (związane z lekami lub hipowolemią) lub idiopatyczne.

Ważne jest, aby zidentyfikować OH, ponieważ związany z nim wzrost zachorowań, takich jak zwiększone ryzyko upadków (współczynnik ryzyka = 1,5), choroba wieńcowa (HR = 1,3), udar (HR = 1,2) i śmiertelność z jakiejkolwiek przyczyny (HR = 1,4) 6. Leczenie obejmuje manewry fizyczne (powolne wstawanie, krzyżowanie nóg i zaciskanie mięśni), zwiększone spożycie soli i wody, pończochy uciskowe, dodawanie leków (takich jak fludrokortyzon lub midodryna) oraz unikanie innych leków (takich jak benzodiazepiny i diuretyki) ).

Zalecane przez wytyczne 3-minutowe opóźnienie oceny może być niepraktyczne w ruchliwym środowisku klinicznym. Korzystając z danych z badania Atherosclerosis Risk in Communities (ARIC), badacze skorelowali czas pomiarów zmiany postawy w BP z odległymi skutkami niepożądanymi.1

PODSUMOWANIE BADANIA

Wczesne vs. późna ocena OH u dorosłych w średnim wieku

Badanie ARIC to podłużne, prospektywne badanie kohortowe z udziałem prawie 16 000 dorosłych, które przeprowadzono od 1987 r. Juraschek i wsp.1 ocenili optymalny czas identyfikacji OH i jej związek z niekorzystnymi kliniczne skutki upadku, złamania, omdlenia, wypadku samochodowego i śmiertelności. Naukowcy starali się ustalić, czy pomiary ciśnienia krwi ustalane natychmiast po staniu pozwalają przewidzieć zdarzenia niepożądane, a także pomiary ciśnienia wykonane w czasie krótszym niż 3 minuty.

Uczestnicy badania byli w wieku od 45 do 64 lat (średnio 54 lata) a 26% było czarnych, a 54% to kobiety. Mieszkali w 4 różnych społecznościach w USA. Badacze wykluczyli pacjentów z brakującymi ocenami OH lub innymi odpowiednimi kohortami lub danymi historycznymi, pozostawiając kohortę 11 429 badanych.

Kontynuuj: W ramach ich …