** Więcej niż jeden ambulatoryjny szpital pogotowia ratunkowego w jednej czwartej.
** Powtarzające się wizyty na oddziale ratunkowym w przypadku stanów niewystępujących.
Wizyty na oddziałach ratunkowych (kody 99281 – 99288)
A. Stosowanie kodów oddziałów ratunkowych przez lekarzy Nie Przydzielony do oddziału ratunkowego
Każdy lekarz przyjmujący pacjenta zarejestrowanego na oddziale ratunkowym może posługiwać się kodami wizyt oddziału ratunkowego (dla usług zgodnych z opisem kodu). Nie jest wymagane, aby lekarz był przydzielony do oddziału ratunkowego.
B. Stosowanie kodów oddziałów ratunkowych w gabinecie
Kodowanie na oddziałach ratunkowych nie jest właściwe, jeśli miejscem świadczenia jest biuro lub ambulatorium lub służby inne niż pogotowie. Kody oddziałów ratunkowych powinny być używane tylko wtedy, gdy pacjent jest zgłoszony na oddziale ratunkowym i są świadczone usługi opisane w definicji kodu HCPCS. Oddział ratunkowy jest zdefiniowany jako zorganizowana placówka szpitalna zapewniająca
nieplanowane lub sporadyczne świadczenia pacjentom zgłaszającym się w celu natychmiastowej pomocy medycznej.
C. Korzystanie z kodów oddziałów ratunkowych w celu wystawienia rachunków za usługi niezwiązane z nagłymi wypadkami
Usługi na oddziale ratunkowym nie może być nagłych przypadków. Natomiast kody (99281 – 99288) są płatne, jeśli wykonywane są opisane usługi.
Jeśli jednak lekarz poprosi pacjenta o spotkanie z nim na oddziale ratunkowym jako alternatywa dla gabinetu lekarskiego, a pacjent nie jest zarejestrowany jako pacjent na oddziale ratunkowym lekarz powinien wystawić odpowiednie kody wizyt gabinetowych / ambulatoryjnych. Zwykle kod oddziału ratunkowego niższego poziomu byłby zgłaszany w przypadku stanu innego niż nagły.
D. Oddział ratunkowy lub biuro / ambulatorium w tym samym dniu, w którym przyjęto do placówki pielęgniarskiej
Wizyta na oddziale ratunkowym w tym samym dniu co placówka kompleksowej opieki oceny nie są płatne. Opłata za usługi oceny i zarządzania w tym samym terminie świadczone w placówkach innych niż placówka pielęgniarska jest uwzględniona w opłacie za wstępną opiekę w placówce pielęgniarskiej, jeśli wykonywana jest w tym samym dniu, co przyjęcie do placówki pielęgniarskiej.
E. Rachunek lekarza dla oddziału ratunkowego Usługi świadczone pacjentowi zarówno przez lekarza osobowego pacjenta, jak i lekarza z oddziału ratunkowego
Jeśli lekarz doradzi swojemu własnemu pacjentowi udanie się na oddział ratunkowy szpitala w celu uzyskania pomocy, a lekarz jest następnie proszony przez lekarza z oddziału ratunkowego przyjść do szpitala, aby ocenić stan pacjenta i doradzić lekarzowi SOR, czy należy go przyjąć do szpitala, czy odesłać do domu, lekarze powinni wystawić rachunek w następujący sposób:
* Jeżeli pacjent zostanie przyjęty do szpitala przez osobisty lekarz pacjenta, następnie lekarz regularny pacjenta powinien rozliczać tylko odpowiedni poziom wstępnej opieki szpitalnej (kody 99221-99223), ponieważ wszystkie oceny i zarządzanie Usługi świadczone przez tego lekarza w związku z tym przyjęciem są uważane za część wstępnej opieki szpitalnej, jeżeli są wykonywane w tym samym dniu co przyjęcie. Lekarz SOR, który przyjął pacjenta na izbie przyjęć, powinien wystawić stosowny poziom kodów SOR.
* Jeśli lekarz SOR, na podstawie porady osobistego lekarza pacjenta, który zgłosił się na oddział ratunkowy, aby zobaczyć pacjenta, odsyła pacjenta do domu, wówczas lekarz SOR powinien wystawić rachunek na odpowiedni poziom pogotowia ratunkowego. Osobisty lekarz pacjenta powinien również wystawić rachunek na poziomie kodu oddziału ratunkowego, który opisuje usługę, jaką zapewnił na oddziale ratunkowym. Jeśli osobisty lekarz pacjenta nie przyjedzie do szpitala, aby zobaczyć pacjenta, a jedynie doradzi telefonicznie lekarzowi z oddziału ratunkowego, wówczas osobisty lekarz pacjenta nie może wystawić rachunku.
F. Lekarz oddziału ratunkowego prosi innego lekarza o Zobacz Pacjent na Oddziale Ratunkowym lub w biurze / ambulatorium
Jeśli lekarz oddziału ratunkowego zażąda oceny danego pacjenta przez innego lekarza, drugi lekarz powinien wystawić kod wizyty na oddziale ratunkowym. Jeśli pacjent zostanie przyjęty do szpitala przez drugiego lekarza przeprowadzającego ocenę, powinien wystawić na fakturze wstępny kod opieki szpitalnej, a nie kod wizyty na oddziale ratunkowym.
Informacje dotyczące zwrotu kosztów: wytyczne BCBS
Dokumentacja medyczna pacjenta w celu postawienia diagnozy i leczenia na Oddziale Ratunkowym (SOR) musi wskazać prezentowane objawy, diagnozy i plan leczenia, a pisemne polecenie lekarza powinno być jasno udokumentowane w dokumentacji medycznej. Od usługodawcy można zażądać dokumentacji medycznej i szczegółowych rachunków w celu wsparcia poziomu świadczonej opieki.Dokumentacja medyczna zostanie wykorzystana do określenia zakresu historii, zakresu przeprowadzonego badania, złożoności podejmowania decyzji medycznych (liczby diagnoz lub opcji leczenia, ilości i / lub złożoności danych do przeglądu oraz ryzyka powikłań i / lub zachorowalności lub śmiertelności ) i świadczonych usług. Informacje te zostaną sprawdzone w połączeniu z naliczonym poziomem opieki i ocenione pod kątem adekwatności.
Odpowiednie kody usług: Kod przychodu 450 i / lub jeden z następujących kodów procedur 99281, 99282, 99283, 99284, 99285, 99288, 99291, 99292, G0380, G0381, G0382, G0383 i G0384.
Jeśli usługi obserwacyjne są rozliczane za pomocą dowolnego z kodów oceny i zarządzania związanych z ER, kryteria MCG zostaną wykorzystane do oceny medycznej konieczności tych godzin obserwacji.
Zakres podlega warunkom, warunkom i ograniczeniom programów poszczególnych członków lub produktów oraz kryteriów płatności klinicznej i zasad kodowania wymienionych poniżej. SOR świadczy usługi pacjentom, którzy zgłaszają się do natychmiastowej pomocy medycznej. Poziom usług lekarza lub innego wykwalifikowanego pracownika służby zdrowia określają:
1. Prosta złożoność (99281 / G0380):
Przedstawione problemy są samoograniczającymi się lub niewielkimi stanami bez konieczności przyjmowania leków lub leczenia w domu.
Wizyta na oddziale ratunkowym w celu oceny i leczenia pacjenta, która wymaga te
3 kluczowe elementy:
1) Historia skoncentrowana na problemie
2) Badanie skoncentrowane na problemie; i
3) Bezpośrednie podejmowanie decyzji medycznych.
Doradztwo i / lub koordynacja opieki z innymi lekarzami, innymi wykwalifikowanymi pracownikami służby zdrowia lub agencjami są zapewniane zgodnie z naturą problemu (problemami) i pacjentem i / lub potrzeb rodziny. Zwykle przedstawiane problemy są samoograniczające się lub drobne.
2. Niska złożoność (99282 / G0381):
Przedstawione problemy mają nasilenie od niskiego do umiarkowanego. Leki lub leczenie dostępne bez recepty (OTC), proste zmiany opatrunków; pacjent szybko i łatwo wykazuje zrozumienie. Wizyta na oddziale ratunkowym w celu oceny i leczenia pacjenta, która wymaga trzech kluczowych elementów:
1) Rozszerzona historia skoncentrowana na problemie
2) Rozszerzone badanie skoncentrowane na problemie; i
3) Podejmowanie decyzji medycznych o małej złożoności.
Doradztwo i / lub koordynacja opieki z innymi lekarzami, innymi wykwalifikowanymi pracownikami służby zdrowia lub agencjami są zapewniane zgodnie z charakterem problemu i pacjentem potrzeb „i / lub rodziny”. Zwykle prezentowane problemy mają nasilenie od niskiego do umiarkowanego.
3. Umiarkowana złożoność (99283 / G0382):
Przedstawiony problem (y) mają umiarkowane nasilenie. Wizyta na oddziale ratunkowym w celu oceny i leczenia pacjenta, która wymaga trzech kluczowych elementów:
1) Rozszerzona historia skoncentrowana na problemie;
2) Rozszerzone badanie skoncentrowane na problemie; i
3) Podejmowanie decyzji medycznych o umiarkowanej złożoności.
Doradztwo i / lub koordynacja opieki z innymi lekarzami, innymi wykwalifikowanymi pracownikami służby zdrowia lub agencjami są zapewniane zgodnie z naturą problemu (ów) i pacjentem potrzeb „i / lub rodziny”. Zwykle przedstawiane problemy mają umiarkowaną wagę.
4. Umiarkowanie-wysoka złożoność (99284 / G0383): Zwykle przedstawiony problem (y) mają duże nasilenie i wymagają pilnej oceny przez lekarza, ale nie stanowią bezpośredniego znaczącego zagrożenia dla życia lub funkcji fizjologicznych. Wizyta na oddziale ratunkowym w celu oceny i leczenia pacjenta, która wymaga trzech kluczowych elementów:
1) Szczegółowy wywiad,
2) Szczegółowe badanie; i
3) Podejmowanie decyzji medycznych o umiarkowanej złożoności.
Doradztwo i / lub koordynacja opieki z innymi lekarzami, innymi wykwalifikowanymi pracownikami służby zdrowia lub agencjami są zapewniane zgodnie z naturą problemu (ów) i pacjentem „potrzeb” i / lub rodziny.
5. Wysoka złożoność (99285 / G0384):
Przedstawiony problem (y) są bardzo dotkliwe i stanowią bezpośrednie, znaczące zagrożenie dla życia lub funkcji fizjologicznych. Wizyta na oddziale ratunkowym w celu oceny i leczenia pacjenta, która wymaga tych 3 kluczowych elementów w ramach ograniczeń wynikających z pilności stanu klinicznego i / lub stanu psychicznego pacjenta:
1) Obszerna historia;
2) Kompleksowe badanie i
3) Podejmowanie decyzji medycznych o dużej złożoności.
Doradztwo i / lub koordynacja opieki z innymi lekarzami, innymi wykwalifikowanymi pracownikami służby zdrowia lub agencjami są zapewniane zgodnie z naturą problemu (y) oraz potrzeby pacjenta i / lub jego rodziny. Zwykle obecny problem (y) są bardzo dotkliwe i stanowią bezpośrednie poważne zagrożenie dla życia lub funkcji fizjologicznej.
6. Kierunek lekarza pogotowia ratunkowego Systemy ratunkowe (EMS), zaawansowane podtrzymywanie życia. (99288)
7.Critical Care (99291) & 99292
Przypisanie kodu Critical Care 99291 odbywa się również zgodnie z tymi samymi instrukcjami, które mają zastosowanie do sześciu E & Kody M wymienione powyżej. Na wystawienie rachunku za opiekę w stanach krytycznych wymagane jest 30 minut. Pierwsze 30-74 minuty to kod 99291. Wszelkie dodatkowe 30-minutowe przyrosty poza pierwsze 74 minuty są kodowane 99292.
IV CPT 99284
Typ A: APC 615 Typ B: APC 629 HCPCS: G0383
Może obejmują interwencje z poprzednich poziomów, a także: Przygotowanie do 2 testów diagnostycznych: (Laboratorium, EKG, RTG) Przygotowanie do zwykłego zdjęcia rentgenowskiego (wiele obszarów ciała):
Kręgosłup C & stopa, ramię & Przygotowanie miednicy do specjalnego badania obrazowego (TK, MRI, USG, skany VQ) Monitorowanie pracy serca (2) Leczenie nebulizatorem
Port-a- dostęp żylny
Podawanie i monitorowanie infuzji lub leków pozajelitowych (IV, IM, IO, SC) Umieszczanie / wymiana rurki NG / PEG Wiele ponownych ocen Przygotowanie lub pomoc w procedurach, takich jak: irygacja oczu soczewką Morgana, irygacja pęcherza z 3-drożne badanie foley, badanie miednicy itp.
Badanie napaści seksualnej bez pobierania próbek Pacjent psychotyczny; nie samobójcze
Omówienie instrukcji wypisu (złożone) Tępy / penetrujący uraz – z ograniczonymi testami diagnostycznymi Ból głowy z nudnościami /
wymioty Odwodnienie wymagające leczenia
Wymioty wymagające leczenia
Duszność wymagająca tlenu Choroby układu oddechowego łagodzone (2 ) nebulizatory
Ból w klatce piersiowej – z ograniczonymi testami diagnostycznymi Ból brzucha – z ograniczonymi testami diagnostycznymi
Niemiesiączkowe krwawienie z pochwy Objawy neurologiczne – z ograniczonymi testami diagnostycznymi V
CPT 99285
Typ A: APC 616 Może obejmować interwencje z poprzednich poziomów, a także:
Wymaga częstego monitorowania wielu parametrów życiowych (np. 02 sat, ciśnienie tętnicze, rytm serca, częstość oddechów) Przygotowanie do = 3 testów diagnostycznych: (laboratorium, EKG, zdjęcie rentgenowskie) Przygotowanie do specjalnego badania obrazowego (TK, MRI, USG, VQ Uraz tępy / penetrujący wymagający wielu testów diagnostycznych Ogólnoustrojowe nagłe wypadki medyczne wymagające wielu systemów
Wytyczne dotyczące płatności Medicare
Wszystkie poniższe wymagania m Muszą zostać spełnione, aby szpital mógł otrzymać płatność od APC za złożone APC rozszerzonej oceny i zarządzania:
1. Czas obserwacji
a. Czas obserwacji musi być udokumentowany w dokumentacji medycznej.
b. Czas na obserwację (i rozliczenie szpitala) beneficjenta rozpoczyna się z chwilą przyjęcia beneficjenta na łóżko obserwacyjne.
c. Okres obserwacji (i rozliczenie szpitala) przez beneficjenta kończy się, gdy zakończone zostaną wszystkie interwencje kliniczne lub medyczne, w tym opieka uzupełniająca zapewniana przez personel szpitala i lekarzy, która może mieć miejsce po tym, jak lekarz nakazał zwolnienie lub przyjęcie pacjenta jako pacjent hospitalizowany.
d. Liczba oddziałów zgłoszonych z kodem HCPCS G0378 musi wynosić co najmniej 8 godzin.
2. Dodatkowe usługi szpitalne
a. Wniosek o świadczenie usług obserwacyjnych musi obejmować jedną z następujących usług w oprócz zgłoszonych usług obserwacyjnych. Dodatkowe usługi wymienione poniżej muszą mieć datę wykonania usługi w tym samym dniu lub dzień przed datą zgłoszoną do obserwacji:
• Wizyta w oddziale ratunkowym (kod CPT 99284 lub 99285) lub
• Wizyta w klinice (kod CPT 99205 lub 99215); lub
• Opieka krytyczna (kod CPT 99291); lub
• Bezpośrednie przyjęcie do obserwacji zgłoszone z kodem HCPCS G0379, należy zgłosić tego samego dnia doręczenia jako data zgłoszona do obserwacji usługi.
b. Żaden zabieg ze wskaźnikiem statusu „T” nie może zostać zgłoszony tego samego dnia lub dnia przed zapewnieniem opieki obserwacyjnej.
3. Ocena lekarska
a. Beneficjent musi pozostawać pod opieką lekarza w tym okresie obserwacji, udokumentowanej w dokumentacji medycznej przez przyjęcie, wypis i inne stosowne notatki dotyczące postępów, które są sporządzone w czasie, spisane i podpisane przez lekarza.
b. Dokumentacja medyczna musi zawierać dokumentację, w której lekarz wyraźnie ocenił ryzyko pacjenta określić, że beneficjent odniósłby korzyści z opieki obserwacyjnej.
4. Płatność za bezpośrednie przyjęcie do obserwacji
W roku CY 2008, bezpośrednie przyjęcie do opieki obserwacyjnej jest nadal zgłaszane przy użyciu kodu HCPCS G0379 (bezpośrednie przyjęcie pacjenta do szpitalnej opieki obserwacyjnej Szpitale powinny zgłosić G0379, gdy usługi obserwacyjne są wynikiem bezpośredniego przyjęcia do opieki obserwacyjnej bez towarzyszącej wizyty na izbie przyjęć, wizyty w przychodni szpitalnej, oddziału intensywnej opieki medycznej lub chirurgii. wszystkie procedury (status T) w dniu rozpoczęcia świadczenia usług obserwacyjnych. Szpitale powinny zgłaszać kod HCPCS G0379 tylko wtedy, gdy pacjent jest przyjmowany bezpośrednio do opieki obserwacyjnej po wizycie u lekarza w okolicy.
Płatność za bezpośrednie przyjęcie na obserwację zostanie dokonana osobno jako wizyta w szpitalu niskiego poziomu zgodnie z APC 604, zapakowana w płatność za złożony APC 8002 (przedłużona ocena i zarządzanie poziomem I) lub zapakowana jako płatność za inne oddzielnie płatne usługi świadczone w tym samym spotkaniu.
Kryteria płatności w ramach kodu HCPCS G0379 w ramach APC 8002 lub APC 0604 obejmują:
1. Oba kody HCPCS G0378 (Szpitalne usługi obserwacyjne na godzinę) i G0379 (Bezpośrednie przyjęcie pacjenta na obserwację szpitalną) są zgłaszane z tą samą datą świadczenia usługi.
2. Żadna usługa ze wskaźnikiem stanu T lub V lub Critical Care (APC 0617) nie jest świadczona w tym samym dniu usługi co kod HCPCS G0379.
Jeśli którekolwiek z powyższych kryteriów nie zostanie spełnione, kod HCPCS G0379 zostanie przypisany do statusu wskaźnik N i zostanie zapakowany jako płatność za inne oddzielnie płatne usługi świadczone w tym samym spotkaniu.
Composite APCs and Criteria for Composite APC Composite APC
Composite APC Title Criteria for Composite Payment 8000 Cardiac
Electrophysiologic
Ocena i ablacja Composite
Co najmniej jedna jednostka CPT o kodzie 93619 lub 93620 i co najmniej co najmniej jedna jednostka o kodzie CPT 93650, 93651 lub 93652 w tym samym dniu usługi 8001 Prostata o niskiej dawce
Złożona brachyterapia
Jedna lub więcej jednostek o kodach CPT 55875 i 77778 w tym samym dniu usługi 8002 Poziom I Rozszerzony Ocena i zarządzanie złożone
1) 8 lub więcej jednostek kodu HCPCS G0378 jest rozliczanych –
* Tego samego dnia co kod HCPCS G0379; lub
* Tego samego dnia lub następnego dnia po kodach CPT 99205 lub 99215 i
2) Nie ma usługi z SI = T w zgłoszeniu w tym samym dniu doręczenia lub 1 dzień wcześniej niż G0378
8003 Poziom II Rozszerzona ocena i zarządzanie złożone
1) 8 lub więcej jednostek kodu HCPCS G0378 jest rozliczanych w tym samym dniu usługi lub po dacie usługi po 99284, 99285 lub 99291 i
2) Brak usługi z SI = T w roszczeniu
Złożone APC Złożone kryteria dotyczące tytułu APC dla płatności złożonej w tym samym dniu świadczenia usługi lub 1 dzień wcześniej niż w przypadku G0378.
0034 Złożone usługi w zakresie zdrowia psychicznego
Płatność za dowolne połączenie zdrowia psychicznego świadczenia z tą samą datą świadczenia usług przekraczają płatność za APC 0033. Lista usług w zakresie zdrowia psychicznego, do których ma zastosowanie ta kombinacja, znajduje się w uzupełnieniu M w Ostatecznej zasadzie OPPS CY2008 dla odpowiedniego okresu.