Modyfikatory cpt faktur medycznych i lista modyfikatorów leków.

Kod CPT Opis
99224 Późniejsza opieka obserwacyjna dziennie w celu oceny i leczenia pacjenta, która wymaga co najmniej 2 z tych 3 kluczowych elementów: Historia interwałowa skoncentrowana na problemie; Badanie skoncentrowane na problemie; Podejmowanie decyzji medycznych, które jest proste lub mało skomplikowane. Doradztwo i / lub koordynacja opieki z innymi lekarzami, innymi wykwalifikowanymi pracownikami służby zdrowia lub agencjami są zapewniane zgodnie z naturą problemu (problemów) oraz potrzebami pacjenta i / lub rodziny. Zwykle pacjent jest stabilny, dochodzi do siebie lub poprawia się. Zwykle spędza się 15 minut przy łóżku pacjenta i na piętrze lub na oddziale szpitalnym pacjenta.
99225 Późniejsza opieka obserwacyjna dziennie w celu oceny i leczenia pacjenta, która wymaga co najmniej 2 z 3 kluczowych elementów: Rozszerzona historia interwałowa skupiona na problemie; Rozszerzone badanie skoncentrowane na problemie; Podejmowanie decyzji medycznych o umiarkowanej złożoności. Doradztwo i / lub koordynacja opieki z innymi lekarzami, innymi wykwalifikowanymi pracownikami służby zdrowia lub agencjami są zapewniane zgodnie z naturą problemu (ów) i potrzeby pacjenta i / lub jego rodziny. Zwykle pacjent reaguje nieodpowiednio na terapię lub wystąpiło niewielkie powikłanie. Zwykle spędza się 25 minut przy łóżku pacjenta oraz na piętrze lub oddziale szpitalnym.
99226 Późniejsza opieka obserwacyjna dziennie w celu oceny i leczenia pacjenta, która wymaga co najmniej 2 z tych 3 kluczowych elementów: Szczegółowa historia interwałowa; Szczegółowe badanie; Podejmowanie decyzji medycznych o dużej złożoności. Doradztwo i / lub koordynacja opieki z innymi lekarzami, innymi wykwalifikowanymi pracownikami służby zdrowia lub agencjami są zapewniane zgodnie z naturą problemu (problemami) oraz potrzebami pacjenta i / lub rodziny. Zwykle pacjent jest niestabilny lub ma poważne powikłanie lub nowy, istotny problem. Zwykle spędza się 35 minut przy łóżku pacjenta i na piętrze lub na oddziale szpitalnym pacjenta.
99234 Obserwacja lub opieka szpitalna w celu oceny i leczenia pacjenta, w tym przyjęcia i wypisu w tym samym dniu, co wymaga tych 3 kluczy elementy: szczegółowa lub wyczerpująca historia; szczegółowe lub kompleksowe badanie; oraz podejmowanie decyzji medycznych, które są proste lub mało skomplikowane. Porady i / lub koordynacja opieki z innymi lekarzami, innymi wykwalifikowanymi pracownikami służby zdrowia lub agencjami są zapewniane zgodnie z naturą problem (y) i potrzeby pacjenta i / lub jego rodziny. Zwykle problemy zgłaszające wymagające przyjęcia mają niewielkie nasilenie. Zazwyczaj 40 minut spędza się przy łóżku pacjenta i na piętrze lub oddziale szpitalnym pacjenta.
99235 Obserwacja lub opieka szpitalna w celu oceny i leczenia pacjenta, w tym przyjęcia i wypisu w tym samym dniu, co wymaga trzech kluczowych elementów: A co wszechstronna historia; Kompleksowe badanie; oraz podejmowanie decyzji medycznych o umiarkowanej złożoności. Doradztwo i / lub koordynacja opieki z innymi lekarzami, innymi wykwalifikowanymi pracownikami służby zdrowia lub agencjami są zapewniane zgodnie z naturą problemu (problemami) oraz potrzebami pacjenta i / lub rodziny. Zwykle problem (y) wymagający przyjęcia do szpitala ma umiarkowane nasilenie. Zwykle spędza się 50 minut przy łóżku pacjenta oraz na piętrze lub na oddziale szpitalnym pacjenta.
99236 Obserwacja lub opieka szpitalna w celu oceny i leczenia pacjenta, w tym przyjęcia i wypisu w tym samym dniu, co wymaga tych 3 kluczowych elementów : Obszerna historia; Kompleksowe badanie; oraz podejmowanie decyzji medycznych o dużej złożoności. Doradztwo i / lub koordynacja opieki z innymi lekarzami, innymi wykwalifikowanymi pracownikami służby zdrowia lub agencjami są zapewniane zgodnie z naturą problemu (problemami) oraz potrzebami pacjenta i / lub rodziny. Zwykle występujący problem (y) wymagający przyjęcia do szpitala są bardzo poważne. Zazwyczaj 55 minut spędza się przy łóżku pacjenta i na piętrze lub na oddziale szpitalnym pacjenta.
Opieka nad kolejnymi obserwacjami
W przypadku gdy pacjent jest objęty obserwacją przez więcej niż dwie daty kalendarzowe, lekarz nadzorujący powinien skorzystać z kolejny kod CPT Observation Care (99224-99226). Lekarze inni niż lekarz nadzorujący opiekujący się pacjentem oznaczonym jako „status obserwacji” powinni zgłaszać późniejszą opiekę obserwacyjną. Zgodnie z książką kodów CPT „Wszystkie poziomy późniejszej opieki obserwacyjnej obejmują przeglądanie dokumentacji medycznej i przegląd wyników badań diagnostycznych oraz zmian w stanie pacjenta (tj. Zmian w historii, stanach fizycznych i odpowiedzi na leczenie) od czasu ostatnia ocena.„
Wypis z opieki obserwacyjnej
Według CPT, zarządzanie dniem wypisu z opieki obserwacyjnej, kod CPT 99217” obejmuje końcowe badanie pacjenta, omówienie pobytu w szpitalu, instrukcje dotyczące kontynuacji opieki oraz sporządzenie protokołów wypisu ”. Usługi wypisu z opieki obserwacyjnej obejmują wszystkie usługi E / M w dniu zwolnienia z usług obserwacyjnych i powinny być zgłaszane tylko wtedy, gdy wypis ze stanu obserwacji przypada w dniu innym niż data początkowej opieki obserwacyjnej.
Oxford postępuje zgodnie z wytycznymi CMS, które lekarze nie powinni zgłaszać wypisu z opieki obserwacyjnej, gdy opieka obserwacyjna trwa co najmniej 8 godzin i krócej niż 24 godziny, a pacjent został wypisany w tym samym dniu kalendarzowym.
Przyjęcie i wypis z opieki obserwacyjnej w tym samym terminie Lekarze, którzy przyjmują Pacjent powinien zostać objęty opieką obserwacyjną na co najmniej 8 godzin, ale krócej niż 24 godziny, a następnie wypisany w tym samym dniu kalendarzowym, powinien zgłosić kod CPT (99234-99236) do służby obserwacyjnej lub opieki szpitalnej (w tym usługi przyjęć i wypisów).
Zgodnie z „Podręcznikiem rozpatrywania roszczeń” CMS, przy zgłaszaniu przyjęcia i wypisu z usługi Obserwatorium Kod CPT (99234-99236) dokumentacja medyczna musi zawierać:
** Dokumentacja spełniająca wymagania E / M w zakresie wywiadu, badań i podejmowania decyzji medycznych;
Pytania i odpowiedzi
P: Jaki kod należy zgłosić pacjentowi, który pozostaje w stanie obserwacji od drugiego terminu i nie był wypisany?
O: Kolejny kod CPT Opieki Obserwacyjnej (99224-99226) należy zgłosić w przypadku, gdy pacjent jest objęty obserwacją przez więcej niż 2 daty kalendarzowe. Kiedy pacjent otrzymuje wypis z obserwacji, należy zgłosić kod CPT 99217 w tym dniu kalendarzowym. Na przykład zgłoś CPT 99218- 99220 dla pacjenta wyznaczonego jako obserwacja w dniu 1, zgłoś CPT 99224-99226 w dniu 2 i na koniec zgłoś CPT 99217, gdy pacjent otrzyma wypis w dniu 3.
P: Dlaczego występują kody obserwacji G0378 i G0379 nie są uwzględnione w tej polityce?
O: Te kody HCPCS nie powinny być zgłaszane w przypadku usług lekarskich. Kody te mają być rozliczane przez placówki na formularzu zgłoszenia UB-04.
Wizyty na oddziałach ratunkowych będą odrzucane, jeśli wystawiane są w tym samym dniu co usługa obserwacyjna (kody procedur 1-99217, 1-99218, 1-99219, i 1-99220) przez tego samego dostawcę.
Przyjęcie i wypis z opieki obserwacyjnej w tym samym terminie Lekarze, którzy przyjmą pacjenta pod opiekę obserwacyjną na co najmniej 8 godzin, ale krócej niż 24 godziny, a następnie wypisują w tym samym dniu kalendarzowym zgłoś usługę obserwacji lub opieki szpitalnej (w tym usługi przyjęć i wypisów) kod CPT (99234-99236). Zgodnie z „Podręcznikiem rozpatrywania roszczeń” CMS, przy zgłaszaniu przyjęcia i wypisu ze służby obserwacyjnej Kod CPT (99234-99236) dokumentacja medyczna musi zawierać:
• dokumentację spełniającą wymagania E / M w zakresie wywiadu, badania i podejmowania decyzji medycznych ;
• dokumentacja stwierdzająca pobyt w szpitalu lub status Opieki Obserwacyjnej obejmuje 8 godzin, ale mniej niż 24 godziny;
• Dokumentacja identyfikująca lekarza wystawiającego był obecny i osobiście wykonywał usługi; oraz
• dokumentacja stwierdzająca, że noty przyjęcia i wypisu zostały sporządzone przez lekarza wystawiającego rachunek
Wytyczne refundacyjne od Aetna Medicaid
Zlecenie obserwacji musi być sporządzone na piśmie i jasno określać obserwację ambulatoryjną. Powinno również zawierać powód obserwacji i być podpisane, opatrzone datą i określony przez lekarza zlecającego. Nakazy ustne są dozwolone, ale muszą zostać udokumentowane przez osobę otrzymującą polecenie. Lekarz zlecający musi przejrzeć i potwierdzić m kolejności werbalnej, kiedy widzą pacjenta.
Stosowane kody / warunki gwarancji
Kody CPT: 99218-99220, 99224 – 99226 Kod podatkowy 0762 Te kody nie są wyczerpujące. Aby uzyskać więcej informacji, sprawdź harmonogram opłat LDH. W rzadkich przypadkach, gdy pacjent pozostaje pod opieką obserwacyjną przez 3 dni, lekarz zgłosi kod wstępnej opieki obserwacyjnej (99218-99220) na pierwszy dzień opieki obserwacyjnej, a następnie kod opieki obserwacyjnej (99224-99226) dla drugiego dzień opieki obserwacyjnej oraz wypis z opieki obserwacyjnej, kod CPT 99217 dotyczący opieki obserwacyjnej w dniu wypisu.
Obserwacja: Kody wielodniowe (przyjmowane i zwalniane w różne dni kalendarzowe)
Dzień 1 – Pierwszy dzień
Istnieją trzy kody do zgłaszania pierwszego dnia obserwacji, gdy zrzut przypada na następny dzień:
• 99218 Niska złożoność
• 99219 Umiarkowana złożoność
• 99220 Wysoka złożoność
Środkowe dni
Istnieją trzy kody do zgłaszania środkowych dni obserwacji dla pobytów obserwacyjnych dłuższych niż dwa dni:
• 99224 Niska złożoność
• 99225 Umiarkowana złożoność
• 99226 Wysoka złożoność
Dzień wypisu
Istnieje jeden kod do zgłaszania ostatniego dnia obserwacji, gdy zrzut przypada na następny dzień:
• 99217 Dzień wypisu z opieki obserwacyjnej
Ten kod jest używany do zarządzania opieką w ostatnim dniu i jest używany w połączeniu z kodami CPT serii pierwszego dnia 99218-99220 oraz, jeśli ma to zastosowanie, kodami dnia środkowego 99224-99226