Leczenie zaburzeń związanych ze stosowaniem opioidów podczas ciąży

Ciąża i nadużywanie opioidów

Oszacowano, że opioidy matki wskaźniki przedawkowania wzrosły dramatycznie od 1996 do 2014 roku, wykazując 4-krotny wzrost w tym czasie. Około 6,5 na 1000 urodzeń dotyczy matki z zaburzeniem związanym z używaniem opioidów1. Tendencja do zażywania opioidów przez kobiety w ciąży jest niepokojąca z wielu powodów. Stosowanie opioidów w czasie ciąży może mieć poważne konsekwencje zarówno dla matek, jak i ich nienarodzonych dzieci. Matki mogą doświadczać stanu przedrzucawkowego, niebezpiecznego powikłania ciąży charakteryzującego się wysokim ciśnieniem krwi i białkiem w moczu.2 Zagrożenia dla płodu i noworodka obejmują: 3

• Słaby wzrost płodu.
• poród martwy.
• przedwczesny poród.
• wady wrodzone.
• zespół abstynencji noworodków (NAS), w którym dziecko rodzi się fizycznie uzależnione od opioidów i przechodzi przez odstawienie.

Kiedy kobiety w ciąży przyjmują opioidy, istnieje wiele możliwych konsekwencji dla rozwoju ich dzieci, których eksperci nie do końca rozumieją. Uważa się, że dzieci z NAS są nieco bardziej narażone na opóźnienia w mowie lub rozwoju.3

Czy leki mogą leczyć zaburzenia związane ze stosowaniem opioidów podczas ciąży?

Co może zrobić kobieta, jeśli cierpi na zaburzenia związane z używaniem opioidów i jest w ciąży? Badania dotyczące leczenia kobiet w ciąży uzależnionych od opioidów posłużyły do stworzenia wytycznych odzwierciedlających najlepsze praktyki w leczeniu. Amerykańskie Towarzystwo Medycyny Uzależnień (ASAM) zaleca leczenie wspomagane lekami, szczególnie metadonem lub buprenorfiną, w leczeniu kobiet w ciąży z zaburzeniami związanymi z używaniem opioidów.2

Metadon jest syntetycznym opioidem stosowanym w leczeniu zaburzenia związane z używaniem opioidów od lat 60. XX wieku i generalnie mają jedynie niewielkie skutki uboczne. U niektórych osób metadon może powodować komplikacje dotyczące serca. Jeśli dana osoba przyjmuje za dużo lub miesza go z innymi środkami uspokajającymi, takimi jak alkohol lub benzodiazepiny, może dojść do przedawkowania.4 Metadon kontroluje apetyt na opioidy i blokuje działanie innych opioidów.4 Metadon jest zalecanym sposobem leczenia kobiet w ciąży z zaburzenia związane z używaniem opioidów.4 Jednak pomimo pomocy matce z zaburzeniami związanymi z używaniem opioidów i względnego bezpieczeństwa dla jej nienarodzonego dziecka, dzieci urodzone przez kobiety, które zażywały metadon, mogą rozwinąć NAS.4

Buprenorfina również polecany w leczeniu zaburzeń używania opioidów u kobiet w ciąży. Buprenorfina daje podobne wyniki u kobiet z zaburzeniami używania opioidów, ale jest lepsza dla nienarodzonych dzieci, co skutkuje mniejszą liczbą przypadków NAS.5

Ogólnie rzecz biorąc, ryzyko dalszego uzależnienia od opioidów u kobiet w ciąży znacznie przewyższa minimalne ryzyko z tym związane stosowania metadonu lub buprenorfiny.2 Stosowanie jakiejkolwiek terapii wspomaganej lekami u kobiet w ciąży powinno również obejmować terapię behawioralną i koordynację z lekarzem zapewniającym opiekę prenatalną.6

Chociaż niektóre programy leczenia oferują nadzorowane odstawienie opioidów bez leków, zalecane jest połączenie leczenia wspomaganego lekami i terapii behawioralnej, ponieważ skutkuje to lepszymi ogólnymi wynikami leczenia i mniejszą liczbą kobiet rezygnujących z leczenia. Jeśli kobieta w ciąży zrezygnuje z leczenia psychospołecznego, nadal może odnieść korzyści z metadonu lub buprenorfiny.3

A co z Suboxone?

Być może słyszałeś o innym leku znanym jako Suboxone, który jest produkt złożony buprenorfiny i naloksonu stosowany w leczeniu wspomaganym lekami. Nalokson jest zwykle stosowany w celu odwrócenia przedawkowania opioidów. Jest dodawany do buprenorfiny jako środek odstraszający przed niewłaściwym użyciem.

W przypadku próby wstrzyknięcia preparatu Suboxone do krwiobiegu nalokson zablokuje działanie opioidów.7 Brak jest kompleksowych badań dotyczących bezpieczeństwa stosowania Suboxone i inne produkty złożone buprenorfiny / naloksonu dla kobiet w ciąży. W zaktualizowanych wytycznych American Society for Addiction Medicine na rok 2020 wspomniano jednak, że jest on często stosowany i uważany za bezpieczny i skuteczny do stosowania u kobiet w ciąży, chociaż autorzy przyznają również, że uzasadnione są dalsze badania.2

Ryzyko nieleczonego zaburzenia używania opioidów w ciąży

Jeśli kobieta nie otrzymuje leczenia z powodu zaburzenia związanego ze stosowaniem opioidów i nadal nadużywa opioidów w ciąży, istnieje wiele zagrożeń zarówno dla matki, jak i dla nienarodzonego dziecka.

Dla matki głównym zmartwieniem jest przedawkowanie. Jeśli kobieta w ciąży wstrzykuje opioidy, naraża się również na zakażenie wirusem HIV i zapaleniem wątroby, które może komplikować ciążę.2

Dzieci urodzone przez matki z zaburzeniami związanymi z używaniem opioidów są zagrożone przedwczesnym porodem, urodzeniem martwego dziecka, niską masą urodzeniową, oraz potencjalne późniejsze opóźnienia w rozwoju.8 Noworodkowy zespół abstynencji (NAS) również budzi obawy. Objawy NAS to: 3

• Wysoki płacz.
• Hiperaktywne odruchy.
• Luźne stolce.
• Słabe zdolność ssania.
• drgawki.
• problemy ze snem.
• drżenie.
• wymioty.
• ziewanie i kichanie.

NAS jest uleczalny, a lekarze zazwyczaj używają metadonu lub buprenorfiny w coraz mniejszych dawkach, aby pomóc niemowlęciu przezwyciężyć objawy NAS.9

Nowsze podejścia do leczenia NAS obejmują opcje takie jak „rooming-in”, w którym niemowlęta pozostają w pokoju z matkami zamiast iść na OIOM-y. Pomieszczenie zachęca do kontaktu matki z dzieckiem, w tym karmienia piersią.10

Czy AAC leczy kobiety w ciąży z powodu substancji Nadużywanie?

W American Addiction Centers (AAC) nasze placówki oferują najnowocześniejsze metody leczenia uzależnień w warunkach nadzorowanych przez lekarza. Oferujemy programy dla kobiet w ciąży, które pomagają radzić sobie z odstawieniem opioidów w bezpiecznym środowisku dla matki i jej nienarodzonego dziecka. Zadzwoń do nas już dziś, abyśmy się nauczyli m. in więcej o opcjach leczenia i kolejnych krokach prowadzących do wyjścia z uzależnienia od opioidów.

Uzyskanie pomocy i leczenie OUD jest ważne, aby chronić zarówno ciężarną matkę, jak i dziecko przed potencjalnymi skutkami stosowania opioidów, w tym przedawkowaniem matek i szereg negatywnych skutków dla niemowlęcia.

Buprenorfina i metadon to dwa najczęściej stosowane leki kontrolujące apetyt na opioidy i mogą być skutecznie stosowane w leczeniu kobiet w ciąży. Jakiekolwiek ryzyko związane ze stosowaniem buprenorfiny lub metadonu jest znacznie niższe niż ryzyko dalszego używania opioidów w czasie ciąży.

Źródła