Leczenie sporadycznych zaburzeń wybuchowych

Pojawiające się dane pokazują, że leki i terapia poznawczo-behawioralna mogą pomóc niektórzy pacjenci.

W przypadku dostatecznie silnego stresu każda normalnie spokojna i opanowana osoba może wpaść w złość, nawet do przemocy. Ale niektórzy ludzie, którzy cierpią na sporadyczne zaburzenia wybuchowe, wielokrotnie tracą panowanie nad sobą – napięcie rośnie, aż następuje eksplozja.

Okresowe zaburzenia wybuchowe charakteryzują się nieproporcjonalnymi reakcjami wściekłości, prowadzącymi do poważnych obrażeń poprzez gwałtowne słowa lub czyny. Z definicji tego zachowania nie można wyjaśnić inną diagnozą (na przykład zaburzenie osobowości aspołeczne lub borderline, zaburzenie koncentracji, zaburzenia zachowania, nadużywanie substancji odurzających lub demencja).

Okresowe zaburzenia wybuchowe są bardziej powszechne niż początkowo sądzili eksperci, a może to być dość destrukcyjne. W badaniu National Comorbidity Survey Replication przeprowadzonym przez Narodowy Instytut Zdrowia Psychicznego częstość występowania w ciągu całego życia mieści się w przedziale od 5% do 7%, a obecna częstość na poziomie 3–4 %, w zależności od tego, jak schorzenie zostało zdefiniowane. Okazało się również, że osoby z IED były często młode, a większość stanowili mężczyźni. W najcięższych przypadkach (co najmniej trzy ataki wściekłości rocznie) osoba z przerywanymi zaburzeniami wybuchowymi może mieć dziesiątki epizodów z biegiem czasu, prowadzących do urazów wymagających pomocy medycznej lub powodujących szkody majątkowe rzędu tysięcy dolarów.

Okresowe zaburzenia wybuchowe pozostają kontrowersyjne, zwłaszcza gdy zdiagnozowano je w osoba pociągnięta do odpowiedzialności za akty przemocy. Dane epidemiologiczne są nadal ograniczone, a wiele zaburzeń charakteryzuje się impulsywnymi, agresywnymi zachowaniami. Nadal istnieją duże różnice – od lekarza do lekarza – w sposobie postawienia diagnozy. Niemniej jednak koszty dla sprawców i ich ofiar są tak wysokie, że każdy nowy wgląd w biologię tej grupy pacjentów jest czymś więcej niż tylko zwykłym zainteresowaniem.

W jednym kontrolowanym badaniu (przy użyciu ściśle określonych kryteriów badawczych i osoby oceniające, którzy nie wiedzieli, u kogo zdiagnozowano IED), krewni pierwszego stopnia pacjentów z przerywanymi zaburzeniami wybuchowymi mieli znacznie podwyższone ryzyko IED. Kilka badań sugeruje, że zaburzenie to jest związane z nieprawidłową aktywnością neuroprzekaźnika serotoniny w części mózg, który odgrywa rolę w regulowaniu, a nawet hamowaniu agresywnego zachowania. Agresja impulsywna jest ogólnie związana z niską aktywnością serotoniny, a także z uszkodzeniem kory przedczołowej, ośrodka oceny i samokontroli. W jednym badaniu stwierdzono, że na niektórych testy, u osób z przerywanymi zaburzeniami wybuchowymi wykonywano podobnie jak u pacjentów, u których doszło do uszkodzenia kory przedczołowej.

Największym wyzwaniem jest • ludzie, którzy mają problem z oparciem się swoim gwałtownym impulsom, bez względu na przyczynę, nie są skłonni do szukania pomocy. Wiele osób z okresowymi zaburzeniami wybuchowymi zostało poddanych leczeniu psychiatrycznemu, ale mniejszość z nich była leczona specjalnie z powodu ich impulsywnych ataków wściekłości – mniej niż 20% w dwóch ankietach. Osoby, które otrzymują leczenie, często czekają dekadę lub dłużej od wystąpienia objawów, aby szukać pomocy, często po wystąpieniu znacznej przemocy lub dlatego, że szukają leczenia z powodu wtórnego zaburzenia.

Wiadomo, że wiele leków zmniejszają agresję i zapobiegają wybuchom wściekłości, w tym leki przeciwdepresyjne (tj. selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny lub SSRI), stabilizatory nastroju (lit i leki przeciwdrgawkowe) oraz leki przeciwpsychotyczne. W badaniu 100 pacjentów naukowcy odkryli, że ci, którzy przyjmowali fluoksetynę przez 12 tygodni, doświadczyli statystycznie istotnego zmniejszenia impulsywnych zachowań agresywnych w porównaniu z osobami, które przyjmowały placebo. Badacze ostrzegają, że chociaż efekt wydawał się silny, mniej niż połowa pacjentów przyjmujących fluoksetynę osiągnęła pełną lub częściową remisję.

Terapia poznawczo-behawioralna (CBT), która łączy w sobie restrukturyzację poznawczą, trening umiejętności radzenia sobie i trening relaksacyjny obiecujący. W małym, randomizowanym, kontrolowanym badaniu przeprowadzonym przez naukowców z University of Chicago porównano grupową i indywidualną CBT w leczeniu IED z grupą kontrolną z listy oczekujących. Po 12 cotygodniowych sesjach pacjenci uczestniczący w terapii indywidualnej lub grupowej byli znacznie mniej agresywni i złości oraz mniej przygnębieni niż pacjenci z grupy kontrolnej. Osoby, które uczestniczyły w sesjach terapii indywidualnej, również zgłaszały poprawę ogólnej jakości życia. Trzy miesiące później poprawa utrzymywała się.

Biorąc pod uwagę stosunkowo wczesny początek zaburzeń wybuchowych o charakterze przerywanym (średnio 13 lat u mężczyzn i 19 lat u kobiet w jednym badaniu), szkolne programy zapobiegania przemocy mogą pomóc zidentyfikować stan u nastolatków i pobudzić jego leczenie.

Więcej odniesień można znaleźć na stronie www.health.harvard.edu/mentalextra.