Kim jest szpitalista?
Na początku istniała potrzeba porównania tego, co robią lub będą robić szpitalnicy, z czymś, co już było znane. Koncepcja była tak nowa, że wymagała wyjaśnienia analogii. Nawet w 1999 roku w artykule opublikowanym w Annals of Internal Medicine zdefiniowano szpitalników jako „lekarzy, którzy przejmują opiekę nad pacjentami hospitalizowanymi zamiast lekarza pierwszego kontaktu”. 2
Trzy lata po semestrze był pierwszy wymyślono, że szpitale wciąż były definiowane w odniesieniu do innych lekarzy. W innym artykule opublikowanym w Annals of Internal Medicine z 1999 r. zdefiniowano szpitalnika jako „lekarza, który spędza co najmniej 25% swojego czasu, służąc jako lekarz zarejestrowany w szpitalu , w którym to czasie akceptuje przekazywanie hospitalizowanych pacjentów od lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej, zwracając pacjentów do swoich lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej w momencie wypisu ze szpitala. ”3 Oczywiście ta definicja była dość obszerna, gdy wyjaśniał, czym się zajmujesz powiedzmy, twojej matce. Ale były dwie ważne kwestie zawarte w tej definicji.
Pierwsza dotyczyła uznania, że niektórzy szpitalnicy zajmowali się głównie badaniami lub stanowiskami kierowniczymi i nie zapewniali dużej ilości bezpośredniej opieki nad pacjentem, ale jasno zdefiniowali siebie jako szpitale. Po drugie, nadal definiuje nas stosunek do roli lekarza pierwszego kontaktu. Nasza dziedzina była zbyt nowa, aby mogła być zdefiniowana samodzielnie i musiała zostać wyjaśniona za pomocą istniejącego paradygmatu.
Stało się jasne, że szpitalników nie należy definiować na podstawie ilości świadczonej przez nas opieki szpitalnej, ale poprzez nasz cel zawodowy. Wielu szpitalnikom myśl o opiece nad hospitalizowanymi pacjentami tylko w 25% przypadków wydawała się śmieszna. Dla innych osób zaangażowanych w przywództwo lub badania, które skupiały się wyłącznie na medycynie szpitalnej, ale mało zajmowały się pacjentami, definicja ta wydawała się zbyt restrykcyjna.
Ostatecznie żadna definicja szpitalnika, która polegała na czasie, nie mogła obejmować szerokiego zakresu role i obowiązki pełnione przez szpitalników. Wreszcie, kilka miesięcy temu, szpitalista po raz pierwszy znalazł się w słowniku. Aktualizacja jedenastego wydania Merriam-Webster’s Collegiate Dictionary z 2005 roku definiuje szpitalnika jako „lekarza specjalizującego się w leczeniu hospitalizowanych pacjentów innych lekarzy w celu zminimalizowania liczby wizyt w szpitalu przez innych lekarzy”. Chociaż bardzo się cieszę, widząc szpitalnika w słowniku, definicja ta jest zbyt ograniczona, aby była użyteczna lub dokładna. Z pewnością prawdą jest, że obecność szpitalników oznacza, że inni lekarze mogą rzadziej przychodzić do szpitala, ale jest to dalekie od tego, co szpitalnicy lub szpital w medycynie.
SHM Definicja szpitali
Nasze społeczeństwo ma oficjalną definicję szpitalników: „Lekarze, których głównym celem zawodowym jest medycyna ogólna opieka nad pacjentami hospitalizowanymi. Ich działania obejmują opiekę nad pacjentem, nauczanie, badania i przywództwo związane z medycyną szpitalną ”.
Szkoda, że słownik nie użył tej definicji, ponieważ dociera do sedna tego, czym są szpitale i definiuje nas w pozytywny sposób , na naszych własnych warunkach, a nie w stosunku do innych lekarzy. Definicja ta obejmuje szeroki zakres czynności zawodowych, które wykonują szpitale. Nasza definicja pozwala nawet szpitalnikom angażować się w czynności pozaszpitalne, takie jak opieka ambulatoryjna. Kluczem do tej definicji jest podkreślenie, że naszym zawodowym celem jest opieka nad pacjentami hospitalizowanymi.
Wielki namiot
Definicja szpitalników SHM uznaje ogromną różnorodność lekarzy, którzy pełnią rolę szpitalników i pełnią różnorodne role w służbie opieki nad pacjentami hospitalizowanymi. Zarówno lekarze, jak i lekarze medycyny, pełnią rolę szpitalników, internistów, lekarzy rodzinnych i pediatrów. Fakt, że wszyscy ci lekarze mogą zrzeszać się w tej samej organizacji zawodowej, świadczy o tym, jak ważny jest wspólny cel opieki nad pacjentami hospitalizowanymi, który definiuje to, co każdy z nas robi.
Ponadto szpitalnicy mogą być zaangażowani wyłącznie w opiekę nad pacjentem. , badania naukowe, nauczanie lub przywództwo lub w połączeniu tych ról. Po raz kolejny wspólną zasadą jest skupienie się na opiece nad pacjentami hospitalizowanymi. W rzeczywistości nasze społeczeństwo i dziedzina są lepsze, solidniejsze, bardziej innowacyjne i lepiej reagują na potrzeby pacjentów, ponieważ reprezentujemy tak szeroką gamę lekarzy w tak wielu rolach.
Nasze zrzeszenie się w jednej organizacji tworzy „wielki namiot” dla medycyny szpitalnej i umożliwia krzyżowanie się pomysłów.Jednak, jak w przypadku każdego dużego namiotu, siła naszej różnorodności stwarza również wyzwania. Na przykład, z edukacyjnego punktu widzenia, musimy zaprojektować programy i materiały, które zaspokoją potrzeby wszystkich szpitalników. Odkryliśmy, że wiele nas łączy, niezależnie od otoczenia, w którym praktykujemy, wieku naszych pacjentów czy rodzaju wykonywanej pracy. Bezpieczeństwo pacjenta, przywództwo, opieka paliatywna i poprawa jakości to tylko przykłady problemów, które dotyczą wszystkich szpitalników.
Dodatkowo zrozumienie tych problemów i rozwiązanie ich wymaga ludzi, którzy są ekspertami w opiece nad pacjentem, nauczaniu, badania i przywództwo – dokładnie opisy stanowisk znalezione w SHM. Jestem dumny, że SHM jest jednym z nielicznych stowarzyszeń zawodowych, w skład którego wchodzą interniści, lekarze rodzinni i pediatrzy z praktyki lokalnej, środowiska akademickiego i przemysłu. Nasz wielki namiot wykracza nawet poza lekarzy i obejmuje pielęgniarki, asystentów lekarzy, farmaceutów, pielęgniarki i inne osoby, które wzbogacają nasze społeczeństwo i wzmacniają naszą dziedzinę. W rzeczywistości nasza nazwa – Towarzystwo Medycyny Szpitalnej – została celowo wybrana, aby odzwierciedlić wielki namiot. W szczególności odrzuciliśmy nazwę, która koncentrowała się na słowie szpitalnik – nie dlatego, że nie jesteśmy z niego dumni, ale dlatego, że chcieliśmy, aby wszyscy, którzy pracują nad poprawą opieki nad pacjentami hospitalizowanymi, czuli się mile widziani w naszym społeczeństwie i przyłączyli się do naszej misji.
Szpital zatrzymuje się
Zjawisko, które teraz obserwujemy, to pojawienie się szpitalników „chirurgicznych” i „położniczych”, którzy opiekują się pacjentami hospitalizowanymi, którzy w innym przypadku nie mieliby dostępu do takich lekarzy. To, czy ci lekarze będą odgrywać rolę w ulepszaniu systemu, aby zapewnić lepszą opiekę wszystkim pacjentom szpitalnym, czy też będą służyć wyłącznie jako technicy, którzy pracują na zmianę i idą do domu, dopiero się okaże.
Jest jednak jasne, że w ciągu zaledwie 10 krótkich lat przeszliśmy od definiowania szpitalników w odniesieniu do innych lekarzy do definiowania innych lekarzy w odniesieniu do szpitalników. Ta ewolucja jest dobra dla naszej dziedziny, ponieważ wychodzimy z bycia nowymi dziećmi w bloku do bycia częścią istniejącego paradygmatu.
Nadzieja na przyszłość
Ewoluująca definicja szpitala odzwierciedla dojrzewania naszej dziedziny i pozostawia mnie optymistą i nadzieją na przyszłość szpitalników i medycyny szpitalnej. Mam nadzieję, że słownik przyjmie naszą definicję szpitala. Mam nadzieję, że pewnego dnia szpitalnik będzie tak znanym słowem jak pediatra. Mam nadzieję, że w miarę dojrzewania naszego pola nigdy nie stracimy zapału i energii. I wreszcie, mam nadzieję, że nasza dziedzina pozostanie zjednoczona i że SHM nadal będzie reprezentować szeroką gamę lekarzy, którzy pracują jako szpitalnicy. Nasza dziedzina będzie silniejsza, a nasze osiągnięcia większe, gdy będziemy stać razem, uznając wszystko, co łączy nas jako szpitalnicy i szanując różnorodność, która wzbogaca naszą dziedzinę. TH
Prezes SHM, dr Pantilat, jest profesorem nadzwyczajnym medycyny klinicznej na Uniwersytecie Kalifornijskim w San Francisco.
- Wachter RM, Goldman L. Pojawiająca się rola „ szpitali ”w amerykańskim systemie opieki zdrowotnej. N Engl J Med. 1996; 335: 514-517.
- Lindenauer PK, Pantilat SZ, Katz PP, i in. Szpitalnicy i praktyka medycyny szpitalnej: wyniki ankiety przeprowadzonej przez National Association of Inpatient Physicians. Ann Intern Med. 1999; 130 (4Pt2): 343-349.
- Wachter RM. Wprowadzenie do modelu szpitalnego. Ann Intern Med. 1999; 130 (4Pt2): 338-342.