Kiedy uzyskać pomoc w przypadku bólu krzyża

Obraz: Thinkstock

Ból spowodowany pękniętym dyskiem i zapaleniem stawów nie musi spłaszczyć cię. Istnieje wiele sposobów na złagodzenie dolegliwości bólowych w dole pleców i zmniejszenie niepełnosprawności, często bez leków.

Problemy z kręgosłupem to cena, jaką płacimy za chodzenie w pozycji wyprostowanej. Zużycie kręgosłupa i ciągłe przyciąganie grawitacji do naszych kręgów z czasem zbiera swoje żniwo. Niemal każdy dorosły miał kiedyś sztywny lub bolesny kręgosłup.

Rwa kulszowa to termin, który prawdopodobnie słyszałeś, jak ludzie używają bólu w dolnej części pleców promieniujące do pośladków i w dół jednej lub obu nóg. „Kiedy pacjenci mówią mi, że mają rwę kulszową, mogą cierpieć na jeden z dwóch schorzeń – przeciekający dysk lub zwężenie kręgosłupa” – mówi dr Steven Atlas, profesor medycyny w Harvard Medical School. Te warunki z kolei mogą wywierać nacisk na nerw kulszowy, który wyłania się z odcinka lędźwiowego (dolnego) kręgosłupa, oddziela tuż nad pośladkami i biegnie w dół każdej nogi.

Zrozumienie kręgosłupa

Kręgosłup to koścista kolumna utworzona przez stos 24 kręgów, które są otwarte w środku, tworząc kanał lub kanał dla rdzenia kręgowego. Przestrzenie między kręgami są wypełnione żelowymi dyskami z włóknistymi pierścieniami, które pochłaniają siłę, jaką przykładamy do kręgosłupa. Nerwy biegną od rdzenia kręgowego w każdym miejscu kręgów.

Ból krzyża, który promieniuje do nogi, gdy dysk lub kość uderza w nerw wychodzący z rdzenia kręgowego, najczęściej między 4. a 5. kręg lędźwiowy. U osób w wieku od 30 do 60 lat przyczyną jest zwykle pęknięty dysk; u osób powyżej 60 roku życia przyczyną jest zwężenie kręgosłupa. W tym ostatnim przypadku zmniejszenie rozmiaru kanału kręgowego, często spowodowane przerostem kości, wywiera nacisk na nerwy.

Pęknięty dysk

Uszkodzenie dysku może być spowodowane urazem lub po prostu przez czynności dnia codziennego. Jeśli dysk puchnie lub wysunie się ze swojego miejsca, może uciskać nerw. Jeśli pęknie, wyciekający żel może zapalić nerwy. „Prawie każdy ma kiedyś pęknięty dysk, ale nie każdy ma objawy” – mówi dr Atlas.

Chociaż termin rwa kulszowa jest często używany do opisania bólu, lekarz może nazwać go bólem korzeniowym nóg —Ból promieniujący spowodowany uciskiem nerwu. Ból zwykle pojawia się nagle po pęknięciu krążka. Siedzenie zwykle pogarsza ból, podczas gdy stanie i chodzenie może go złagodzić.

Leczenie zwykle rozpoczyna się od dostępnych bez recepty leków przeciwbólowych i ćwiczeń. Ćwiczenia pomagają, ponieważ stanie i poruszanie się może zmniejszyć nacisk na dysk.

Choć trudno w to uwierzyć, ból ustąpi bez pomocy lekarskiej, gdy ciało wchłonie materiał dysku – zwykle jest to kwestia kilka dni lub tygodni. Po zakończeniu epizodu nie ma potrzeby dalszego leczenia. „Wiem, że ludzie chcą natychmiastowej ulgi i często muszę ich przekonywać, że nie potrzebują operacji” – mówi dr Atlas.

Ale są rzadkie wyjątki, mówi dr Atlas. „Jeśli twój noga jest słaba lub zdrętwiała, lub jeśli zaburzone jest funkcjonowanie jelit lub pęcherza, należy natychmiast zgłosić się do lekarza, aby uniknąć trwałego uszkodzenia nerwów ”, radzi.

Zwężenie kręgosłupa

Ten stan staje się coraz bardziej powszechne wraz z wiekiem. Z biegiem czasu skumulowane skutki grawitacji zbliżają kręgi do siebie, a dyski mają również tendencję do wysychania i stają się cieńsze. Przy mniejszej amortyzacji między nimi, kręgi ocierają się o siebie, powodując artretyzm. Kość artretyczna. złogi mogą zwężać kanały, przez które przechodzą nerwy, wywierając na nie ucisk i powodując ból.

Ból spowodowany zwężeniem kręgosłupa jest znany jako chromanie neurogenne (dosłownie „trudności w chodzeniu pochodzące z nerwów”). Jest bardziej subtelny niż ból spowodowany uszkodzeniem dysku. Możesz mieć objawy w plecach, pośladki lub uda, ale ból może nie promieniować w dół nogi. Ból może również wpływać na obie strony ciała. W przypadku zwężenia kręgosłupa uda lub nogi mogą boleć, gdy stoisz.

Siadanie, aby odciążyć dolny kręgosłup, złagodzi ból. Lekkie pochylenie może również pomóc, otwierając przestrzenie między kręgami, aby zmniejszyć nacisk na nerwy. Jeśli stawiłeś czoła bólowi, aby dostać się do sklepu spożywczego, możesz być zachwycony, że pchanie koszyka może przynieść ulgę.

Leczenie zwężenia kręgosłupa

W przeciwieństwie do przepukliny dysku zwężenie jest stanem przewlekłym. Nie można go wyleczyć, ale ból można skutecznie leczyć za pomocą kombinacji następujących środków:

• Doustne leki przeciwbólowe. Niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ), takie jak ibuprofen i naproksen (Aleve, Naprosyn ) lub paracetamol przeciwbólowy niezawierający NLPZ są na ogół bezpieczne w przypadku sporadycznych zaostrzeń, ale mają one skutki uboczne.NLPZ są związane ze zwiększonym ryzykiem zawału serca i udaru, a paracetamol ze zwiększonym ryzykiem uszkodzenia wątroby. Porozmawiaj ze swoim lekarzem o właściwym dla siebie lekarstwie i dawce.
• Zastrzyki rdzeniowe. Wstrzyknięcia lidokainy w celu złagodzenia bólu i kortykosteroidów w celu zmniejszenia stanu zapalnego są zwykle wykonywane w okolicy kręgosłupa, w której powstaje ból. Jednak kontrolowane badania kliniczne podają w wątpliwość stosowanie steroidów: po sześciu tygodniach pacjenci leczeni samą lidokainą odczuwali taką samą ulgę w bólu i poprawę funkcjonowania – z mniejszą liczbą skutków ubocznych – jak pacjenci leczeni obydwoma lekami. „Zwykle rezerwuję zastrzyki dla pacjentów, którzy potrzebują natychmiastowej ulgi, aby mogli dostać się do fizjoterapeuty” – mówi dr Atlas.
• Fizjoterapia. Ćwiczenia są najlepszym długoterminowym podejściem do leczenia zwężenia kręgosłupa. Fizjoterapeuta może nauczyć Cię ćwiczeń, które wzmocnią mięśnie pleców, aby lepiej wspierać kręgosłup i zrekompensować ból. Masaż i manipulacja mogą nie pomóc w tego rodzaju problemach, ponieważ pochodzą one z kości, a nie z mięśni czy ścięgien. Akupunktura może być pomocna, ale trzeba ją powtórzyć.
• Walkers. Urządzenia te umożliwiają ćwiczenie bez bólu. Lekkie pochylenie się, aby chwycić rączki chodzika, może otworzyć kręgosłup i złagodzić ból. „Często sugeruję, aby osoby ze zwężeniem kręgosłupa dostawały chodziki na kółkach z siedziskiem” – mówi dr Atlas. „Mogą wyjść na spacer, a gdy zaczną boleć ich plecy lub nogi, mogą usiąść i uzyskać natychmiastową ulgę”.
• Laminektomia. Wariant, gdy bardziej zachowawcze leczenie nie jest skuteczne, laminektomia polega na usunięciu przerostu kostnego uderzającego w nerw. Zwykle wymaga to od jednego do trzech dni hospitalizacji i często można wrócić do pracy w ciągu kilku tygodni. Może to być wykonywane przez otwarte nacięcie lub przez małe nacięcie i sterowane wideo ze zminiaturyzowanej kamery. „Często mam trudności z przekonaniem pacjentów do wykonania laminektomii i mogą żyć z bólem przez rok lub dłużej, zanim się zgodzą, ale oni zwykle przynoszą ulgę ”, mówi dr Atlas.
• Fuzja kręgosłupa. Procedura zespolenia kręgosłupa obejmuje laminektomię w celu usunięcia nacisku na nerw. Ponadto dyski między dotkniętymi kręgami są usuwane, a przestrzenie wypełnione materiał wykonany z pyłu kostnego lub innego materiału podobnego do kości. W instrumentalnym zespoleniu kręgosłupa kręgi są trzymane razem za pomocą metalowych płytek, prętów lub śrub. Operacja spondylodeza kręgosłupa ma kilka wad. Sześciotygodniowy czas rekonwalescencji podczas wh ich kręgosłup jest unieruchomiony, prowadzi do utraty mięśni i wymaga fizjoterapii. Połączony obszar kręgosłupa nie jest już ruchomy, więc nie można zginać się tak daleko, jak kiedyś było to możliwe. Sztywny odcinek kręgosłupa również bardziej obciąża kręgi powyżej i poniżej, przygotowując grunt pod przyszłe problemy. Większość pacjentów ze zwężeniem kręgosłupa poradzi sobie z laminektomią. Fuzja kręgosłupa może być pomocna, ale tylko dla bardzo małego odsetka osób. Polecam go tylko osobom z kręgozmykiem zwyrodnieniowym – naprawdę ciężkim zapaleniem stawów, w którym kręgi wyślizgnęły się z ustawienia ”- mówi dr Atlas.

Dwa ćwiczenia zapobiegające bólom pleców: kręgosłup i rozciąganie kręgosłupa
Tylne rundy Krok 1: Powoli zaokrąglij plecy, podciągając talię. głowa opadać, aż czoło będzie równoległe do podłogi. Przytrzymaj 10-30 sekund. Krok 2: Powoli pozwól, aby brzuch opadał, aż plecy będą wygięte w łuk, a broda będzie równoległa do podłogi. Przytrzymaj 10-30 sekund. Powtarzaj: zrób dwa do czterech razy, dwa razy dziennie. Fotograf: Michael Carroll		Rozciąganie kręgosłupa Krok 1: Połóż się na plecach z ugiętymi kolanami, stopami na podłodze, rękami wyciągniętymi i ramionami dotykającymi podłogi. Krok 2: Bez podnoszenia buta ulders, obróć nogi w lewo. Przytrzymaj 10-30 sekund. Wróć do pozycji wyjściowej. Krok 3: Obróć nogi w prawo. Przytrzymaj 10-30 sekund. Wróć do początku. Powtórz: wykonaj dwa do czterech razy, dwa razy dziennie.

Zastrzeżenie:
Jako usługa dla naszych czytelników, Harvard Health Publishing zapewnia dostęp do naszej biblioteki zarchiwizowanych treści. Zwróć uwagę na datę ostatniej recenzji lub aktualizacji wszystkich artykułów. Żadna zawartość tej witryny, niezależnie od daty, nie powinna być nigdy wykorzystywana jako substytut bezpośredniej porady medycznej od lekarza lub innego wykwalifikowanego klinicysty.