Kamienie żółciowe

Co to są kamienie żółciowe?

Kamienie żółciowe to twarde cząsteczki, które rozwijają się w woreczku żółciowym. Woreczek żółciowy to mały, gruszkowaty narząd znajdujący się w prawej górnej części brzucha – obszar między klatką piersiową a biodrami – poniżej wątroby.

Kamienie żółciowe mogą mieć rozmiar od ziarenka piasku po piłeczkę golfową. W woreczku żółciowym może powstać pojedynczy duży kamień żółciowy, setki małych kamieni lub zarówno małe, jak i duże kamienie. Kamienie żółciowe mogą powodować nagły ból w prawej górnej części brzucha. Ten ból, nazywany atakiem pęcherzyka żółciowego lub kolką żółciową, pojawia się, gdy kamienie żółciowe blokują przewody żółciowe.

BruceBlaus (Praca własna), za Wikimedia Commons

Co to jest droga żółciowa?

Droga żółciowa składa się z woreczka żółciowego i dróg żółciowych. Drogi żółciowe przenoszą żółć i inne enzymy trawienne z wątroby i trzustki do dwunastnicy – pierwszej części jelita cienkiego.

Wątroba produkuje żółć – płyn, który usuwa toksyny i produkty przemiany materii z organizmu i pomaga organizmowi trawić tłuszcze oraz rozpuszczalne w tłuszczach witaminy A, D, E i K. Żółć składa się głównie z cholesterolu , sole żółciowe i bilirubina. Bilirubina, czerwono-żółta substancja, powstaje, gdy rozkłada się hemoglobina z czerwonych krwinek. Większość bilirubiny jest wydalana z żółcią.

Drogi żółciowe

Żółć przewody żółciowe obejmują przewody wątrobowe, przewód żółciowy wspólny, przewód trzustkowy i przewód torbielowaty. Woreczek żółciowy przechowuje żółć. Jedzenie sygnalizuje skurcz pęcherzyka żółciowego i opróżnianie żółci przez przewód torbielowaty i przewód żółciowy wspólny do dwunastnicy, aby zmieszać się z pożywieniem.

Co powoduje kamienie żółciowe?

Brak równowagi w substancjach wchodzących w jego skład żółć powoduje kamienie żółciowe. Kamienie żółciowe mogą tworzyć się, jeśli żółć zawiera za dużo cholesterolu, za dużo bilirubiny lub za mało soli żółciowych. Naukowcy nie do końca rozumieją, dlaczego występują takie zaburzenia. Kamienie żółciowe mogą również tworzyć się, jeśli woreczek żółciowy nie opróżnia się całkowicie lub wystarczająco często.

Dwa rodzaje kamieni żółciowych to cholesterol i kamienie pigmentowe:

• Kamienie cholesterolowe, zwykle w kolorze żółto-zielonym, składają się głównie z utwardzonego cholesterolu. W Stanach Zjednoczonych ponad 80 procent kamieni żółciowych to kamienie cholesterolowe.1
• Kamienie pigmentowe o ciemnym kolorze są zbudowane z bilirubiny.

Kto jest zagrożony na kamienie żółciowe?

Niektórzy ludzie są bardziej narażeni na rozwój kamieni żółciowych niż inni: 2

• Kobiety są bardziej narażone na rozwój kamieni żółciowych niż mężczyźni. Dodatkowy estrogen może zwiększyć poziom cholesterolu w żółci i zmniejszyć skurcze pęcherzyka żółciowego, co może powodować tworzenie się kamieni żółciowych. Kobiety mogą mieć dodatkowy estrogen z powodu ciąży, hormonalnej terapii zastępczej lub tabletek antykoncepcyjnych.
• Osoby powyżej 40 roku życia są bardziej narażone na rozwój kamieni żółciowych niż osoby młodsze.
• Osoby, u których w rodzinie wystąpiły kamienie żółciowe, są bardziej narażone.
• Indianie amerykańscy mają czynniki genetyczne, które zwiększają ilość cholesterolu w żółci. W rzeczywistości Indianie amerykańscy mają najwyższy wskaźnik występowania kamieni żółciowych w Stanach Zjednoczonych – prawie 65 procent kobiet i 30 procent mężczyzn ma kamienie żółciowe.
• Amerykanie w Meksyku są bardziej narażeni na rozwój kamieni żółciowych.

Inne czynniki wpływające na ryzyko wystąpienia kamieni żółciowych to 2

• Otyłość. Osoby otyłe, zwłaszcza kobiety, mają zwiększone ryzyko rozwoju kamieni żółciowych. Otyłość zwiększa ilość cholesterolu w żółci, co może powodować tworzenie się kamieni.
• Szybka utrata wagi. Ponieważ organizm rozkłada tłuszcz podczas długotrwałego postu i szybkiej utraty wagi, wątroba wydziela dodatkowy cholesterol do żółci. Szybka utrata masy ciała może również uniemożliwić prawidłowe opróżnianie pęcherzyka żółciowego. Diety niskokaloryczne i chirurgia bariatryczna – operacje, które ograniczają ilość pożywienia, które osoba może zjeść lub strawić – prowadzą do szybkiej utraty wagi i zwiększonego ryzyka wystąpienia kamieni żółciowych.
• Dieta. Badania sugerują, że diety bogate w kalorie i rafinowane węglowodany oraz uboga w błonnik zwiększają ryzyko wystąpienia kamieni żółciowych. Rafinowane węglowodany to ziarna przetwarzane w celu usunięcia otrębów i kiełków, które zawierają składniki odżywcze i błonnik. Przykłady rafinowanych węglowodanów obejmują biały chleb i biały ryż.
• Niektóre choroby jelit. Choroby, które wpływają na normalne wchłanianie składników odżywczych, takie jak choroba Leśniowskiego-Crohna, są związane z kamieniami żółciowymi.
• Zespół metaboliczny, cukrzyca i insulinooporność. Te warunki zwiększają ryzyko wystąpienia kamieni żółciowych. Zespół metaboliczny zwiększa również ryzyko powikłań kamicy żółciowej. Zespół metaboliczny to grupa cech i schorzeń związanych z nadwagą lub otyłością, która naraża ludzi na choroby serca i cukrzycę typu 2.

Więcej informacji na temat tych schorzeń można znaleźć w NIDDK temat zdrowia, Insulinooporność i stan przedcukrzycowy.

Kamienie pigmentowe mają tendencję do rozwoju u osób z marskością wątroby – stan, w którym wątroba powoli się pogarsza i nieprawidłowo działa z powodu przewlekłego lub długotrwałego urazu

infekcje dróg żółciowych

ciężkie anemie hemolityczne – stany, w których krwinki czerwone ulegają ciągłemu rozkładowi, takie jak anemia sierpowata

Jakie są objawy i powikłania kamieni żółciowych?

Wiele osób z kamieniami żółciowymi nie ma objawów. Kamienie żółciowe, które nie powodują objawów, nazywane są bezobjawowymi lub cichymi kamieniami żółciowymi. Ciche kamienie żółciowe nie zakłócają funkcji pęcherzyka żółciowego, wątroby ani trzustki.

Jeśli kamienie żółciowe blokują drogi żółciowe, wzrasta ciśnienie w woreczku żółciowym, powodując atak pęcherzyka żółciowego. Ból zwykle trwa od 1 do kilku godzin.1 Ataki pęcherzyka żółciowego często następują po obfitych posiłkach i zwykle występują wieczorem lub w nocy.

Ataki woreczka żółciowego zwykle ustają, gdy kamienie żółciowe się poruszają i nie blokują już dróg żółciowych. Jeśli jednak którykolwiek z dróg żółciowych pozostanie zablokowany dłużej niż kilka godzin, mogą wystąpić komplikacje. Powikłania obejmują stan zapalny lub obrzęk pęcherzyka żółciowego oraz poważne uszkodzenie lub zakażenie pęcherzyka żółciowego, dróg żółciowych lub wątroby.

Kamień żółciowy, który utkwił we wspólnym przewodzie żółciowym w pobliżu dwunastnicy i zablokował przewód trzustkowy, może powodować kamicę żółciową trzustki – zapalenie trzustki.

Nieleczona blokada dróg żółciowych lub przewodu trzustkowego może być śmiertelna.

Kiedy należy porozmawiać z lekarzem na temat kamieni żółciowych?

Osoby, które sądzą, że miały atak pęcherzyka żółciowego, powinny powiadomić lekarza. Chociaż ataki te zwykle ustępują wraz z poruszaniem się kamieni żółciowych, mogą wystąpić komplikacje, jeśli drogi żółciowe pozostaną zablokowane.

Osoby z którymkolwiek z poniższych objawów podczas lub po ataku pęcherzyka żółciowego powinny natychmiast zgłosić się do lekarza:

• ból brzucha trwający dłużej niż 5 godzin
• nudności i wymioty
• gorączka – nawet niska gorączka – lub dreszcze
• żółtawy kolor skóry lub białkówek oczu, zwany żółtaczką
• mocz w kolorze herbaty i jasne stolce

Te objawy mogą być oznakami poważnej infekcji lub zapalenia pęcherzyka żółciowego, wątroby lub trzustki.

Jak rozpoznaje się kamienie żółciowe?

Pracownik służby zdrowia zazwyczaj zleca badanie USG w celu zdiagnozowania kamieni żółciowych. Można również zastosować inne testy obrazowe.

• Badanie ultrasonograficzne. Ultradźwięki wykorzystują urządzenie zwane przetwornikiem, które odbija bezpieczne, bezbolesne fale dźwiękowe od narządów, tworząc obraz ich budowy. Specjalnie przeszkolony technik przeprowadza zabieg w gabinecie lekarskim, przychodni lub szpitalu, a radiolog – lekarz specjalizujący się w obrazowaniu medycznym – interpretuje obrazy. Znieczulenie nie jest potrzebne. Jeśli obecne są kamienie żółciowe, będą widoczne na obrazie. Ultradźwięki to najdokładniejsza metoda wykrywania kamieni żółciowych.
• Skan tomografii komputerowej (CT). Tomografia komputerowa to prześwietlenie, które tworzy obrazy ciała. Badanie TK może obejmować wstrzyknięcie specjalnego barwnika, zwanego środkiem kontrastowym. Skany CT wykorzystują połączenie promieniowania rentgenowskiego i technologii komputerowej do tworzenia trójwymiarowych (3-D) obrazów. Skany TK wymagają, aby osoba leżała na stole, który wsuwa się do urządzenia w kształcie tunelu, gdzie wykonywane są promienie rentgenowskie. Technik RTG wykonuje zabieg w przychodni lub szpitalu, a radiolog interpretuje obrazy. Znieczulenie nie jest potrzebne. Skany TK mogą wykazywać kamienie żółciowe lub powikłania, takie jak infekcja i niedrożność pęcherzyka żółciowego lub dróg żółciowych. Jednak w tomografii komputerowej można pominąć obecne kamienie żółciowe.
• Rezonans magnetyczny (MRI). Maszyny do rezonansu magnetycznego wykorzystują fale radiowe i magnesy do tworzenia szczegółowych zdjęć narządów wewnętrznych ciała i tkanek miękkich bez użycia promieni rentgenowskich. Specjalnie przeszkolony technik wykonuje zabieg w ambulatorium lub szpitalu, a radiolog dokonuje interpretacji obrazów. Znieczulenie nie jest potrzebne, chociaż osoby obawiające się ograniczonej przestrzeni mogą otrzymać lekką sedację. MRI może obejmować wstrzyknięcie środka kontrastowego. W przypadku większości urządzeń do rezonansu magnetycznego osoba leży na stole, który wsuwa się w urządzenie w kształcie tunelu, które może być otwarte lub zamknięte na jednym końcu; niektóre nowsze maszyny pozwalają osobie leżeć na bardziej otwartej przestrzeni. MRI może pokazać kamienie żółciowe w przewodach dróg żółciowych.
• Cholescintigraphy. Cholescyntygrafia – nazywana również skanem kwasu hydroksyloiminodioctowego, skanem HIDA lub skanem wątroby i dróg żółciowych – wykorzystuje nieszkodliwy materiał radioaktywny do tworzenia obrazów układu żółciowego. Podczas cholescintigraphy osoba leży na stole egzaminacyjnym, a pracownik służby zdrowia wstrzykuje niewielką ilość nieszkodliwego materiału radioaktywnego do żyły w ramieniu osoby. Pracownik służby zdrowia może również wstrzyknąć substancję, która powoduje kurczenie się pęcherzyka żółciowego.Specjalna kamera robi zdjęcia materiału radioaktywnego podczas przemieszczania się przez drogi żółciowe. Specjalnie przeszkolony technik wykonuje zabieg w ambulatorium lub szpitalu, a radiolog dokonuje interpretacji obrazów. Znieczulenie nie jest potrzebne. Cholescintigraphy służy do diagnozowania nieprawidłowych skurczów pęcherzyka żółciowego lub niedrożności dróg żółciowych.
• Endoskopowa cholangiopankreatografia wsteczna (ERCP). ERCP używa prześwietlenia rentgenowskiego, aby zajrzeć do dróg żółciowych i trzustkowych. Po lekkim uspokojeniu chorego pracownik służby zdrowia wprowadza przez usta endoskop – małą, elastyczną rurkę ze światłem i kamerą na końcu – do dwunastnicy i dróg żółciowych. Endoskop jest podłączony do komputera i monitora wideo. Pracownik służby zdrowia wstrzykuje środek kontrastowy przez rurkę do dróg żółciowych, co powoduje, że przewody te są widoczne na monitorze. Lekarz wykonuje zabieg w ambulatorium lub szpitalu. ERCP pomaga lekarzowi zlokalizować zaatakowany przewód żółciowy i kamień żółciowy. Kamień jest wychwytywany w maleńkim koszyku przymocowanym do endoskopu i usuwany. Ten test jest bardziej inwazyjny niż inne testy i jest stosowany wybiórczo.

Pracownicy służby zdrowia również wykorzystują badania krwi w celu wykrycia objawów infekcji lub zapalenia dróg żółciowych, pęcherzyka żółciowego, trzustki lub wątroby. Badanie krwi polega na pobraniu krwi w biurze lub placówce handlowej lekarza i wysłaniu próbki do laboratorium w celu analizy.

Objawy kamicy żółciowej mogą być podobne do objawów występujących w innych stanach, takich jak zapalenie wyrostka robaczkowego, wrzody, zapalenie trzustki i choroba refluksowa przełyku.

Czasami ciche kamienie żółciowe występują, gdy dana osoba nie ma żadnych objawów. Na przykład pracownik służby zdrowia może zauważyć kamienie żółciowe podczas wykonywania USG z innego powodu.

Jak leczy się kamienie żółciowe?

Jeśli kamienie żółciowe nie powodują objawów, leczenie zwykle nie jest potrzebne. Jeśli jednak dana osoba ma atak pęcherzyka żółciowego lub inne objawy, lekarz zwykle zaleci leczenie. Można skierować na leczenie do gastroenterologa – lekarza specjalizującego się w chorobach przewodu pokarmowego. Jeśli dana osoba miała jeden atak pęcherzyka żółciowego, prawdopodobnie nastąpi więcej epizodów.

Zwykle leczenie kamieni żółciowych to operacja usunięcia pęcherzyka żółciowego. Jeśli dana osoba nie może przejść operacji, można zastosować leczenie niechirurgiczne w celu rozpuszczenia kamieni żółciowych cholesterolu. Pracownik służby zdrowia może używać ERCP do usuwania kamieni u osób, które nie mogą przejść operacji lub do usuwania kamieni ze wspólnego przewodu żółciowego u osób, które mają przejść operację usunięcia pęcherzyka żółciowego.

Chirurgia

Operacja usunięcia pęcherzyka żółciowego, zwana cholecystektomią, jest jedną z najczęstszych operacji wykonywanych u dorosłych w Stanach Zjednoczonych.

Woreczek żółciowy nie jest niezbędnym organem, co oznacza, że człowiek może normalnie żyć bez pęcherzyka żółciowego. Po usunięciu pęcherzyka żółciowego żółć wypływa z wątroby przez wątrobę i drogi żółciowe wspólne i bezpośrednio do dwunastnicy, zamiast być przechowywana w woreczku żółciowym.

Chirurdzy wykonują dwa rodzaje cholecystektomii:

• Cholecystektomia laparoskopowa. Podczas cholecystektomii laparoskopowej chirurg wykonuje kilka małych nacięć w jamie brzusznej i wprowadza laparoskop – cienką rurkę z podłączoną małą kamerą wideo. Kamera przesyła powiększony obraz z wnętrza ciała do monitora wideo, dając chirurgowi zbliżenie narządów i tkanek. Obserwując monitor, chirurg używa instrumentów do ostrożnego oddzielenia pęcherzyka żółciowego od wątroby, dróg żółciowych i innych struktur. Następnie chirurg usuwa woreczek żółciowy przez jedno z małych nacięć. Pacjenci zwykle otrzymują znieczulenie ogólne.

  Większość cholecystektomii wykonuje się za pomocą laparoskopii. Wiele cholecystektomii laparoskopowych jest wykonywanych ambulatoryjnie, co oznacza, że dana osoba może wrócić do domu tego samego dnia. Normalną aktywność fizyczną można zwykle wznowić po około tygodniu.3

• Otwarta cholecystektomia. Otwartą cholecystektomię wykonuje się, gdy woreczek żółciowy jest poważnie zaogniony, zakażony lub blizny po innych operacjach. W większości przypadków otwarta cholecystektomia jest planowana od samego początku. Jednak chirurg może wykonać otwartą cholecystektomię, gdy wystąpią problemy podczas cholecystektomii laparoskopowej. W takich przypadkach chirurg musi przejść na cholecystektomię otwartą jako środek bezpieczeństwa dla pacjenta.

  Aby wykonać otwartą cholecystektomię, chirurg wykonuje nacięcie w jamie brzusznej o długości około 4 do 6 cali w celu usunięcia pęcherzyka żółciowego.4 Pacjenci zwykle otrzymują znieczulenie ogólne. Powrót do zdrowia po otwartej cholecystektomii może wymagać od niektórych osób pozostania w szpitalu do tygodnia. Normalną aktywność fizyczną można zwykle wznowić po około miesiącu.3

Niewielka liczba osób ma bardziej miękkie i częstsze stolce po usunięciu pęcherzyka żółciowego, ponieważ żółć częściej wpływa do dwunastnicy. Zmiany rytmu wypróżnień są zwykle przejściowe; jednak należy je omówić z lekarzem.

Chociaż powikłania po operacji woreczka żółciowego są rzadkie, najczęstszym powikłaniem jest uszkodzenie dróg żółciowych. Uszkodzony wspólny przewód żółciowy może wyciekać żółć i powodować bolesną i prawdopodobnie niebezpieczną infekcję. Do naprawy dróg żółciowych może być potrzebna jedna lub więcej dodatkowych operacji. Urazy dróg żółciowych występują w mniej niż 1% przypadków cholecystektomii.5

Zabiegi niechirurgiczne kamieni żółciowych z cholesterolem

Zabiegi niechirurgiczne są stosowane tylko w szczególnych sytuacjach, np. Gdy osoba z kamieniami cholesterolowymi ma poważny stan chorobowy uniemożliwiający operację. Kamienie żółciowe często nawracają w ciągu 5 lat po leczeniu niechirurgicznym.6

Do rozpuszczenia kamieni żółciowych cholesterolu można zastosować dwa rodzaje nieoperacyjnych metod leczenia:

• Doustna terapia rozpuszczająca. Ursodiol (Actigall) i chenodiol (Chenix) to leki zawierające kwasy żółciowe, które mogą rozpuszczać kamienie żółciowe. Leki te są najbardziej skuteczne w rozpuszczaniu małych kamieni cholesterolu. Aby rozpuścić wszystkie kamienie, mogą być potrzebne miesiące lub lata leczenia.
• Litotrypsja falą uderzeniową. Do kruszenia kamienia żółciowego używa się maszyny zwanej litotryptorem. Litotryptor generuje fale uderzeniowe, które przechodzą przez ciało osoby, aby rozbić kamień żółciowy na mniejsze kawałki. Ta procedura jest stosowana rzadko i może być stosowana razem z ursodiolem.

Jedzenie, dieta i odżywianie

Czynniki związane z jedzeniem, dietą i odżywianiem, które zwiększają ryzyko wystąpienia kamieni żółciowych, obejmują

• otyłość
• szybka utrata masy ciała
• diety bogate w kalorie i rafinowane węglowodany oraz ubogie w błonnik

Ludzie mogą zmniejszyć ryzyko wystąpienia kamieni żółciowych, utrzymując zdrowa waga poprzez odpowiednią dietę i odżywianie.

Ursodiol może pomóc w zapobieganiu kamieniom żółciowym u osób, które szybko tracą na wadze w wyniku stosowania diet niskokalorycznych lub operacji bariatrycznych. Ludzie powinni porozmawiać ze swoim lekarzem lub dietetykiem o tym, jaka dieta jest dla nich odpowiednia.

O czym należy pamiętać

• Kamienie żółciowe to twarde cząsteczki, które rozwijają się w woreczku żółciowym.
• Brak równowagi w substancjach tworzących żółć powoduje powstawanie kamieni żółciowych. Kamienie żółciowe mogą tworzyć się, jeśli żółć zawiera za dużo cholesterolu, za dużo bilirubiny lub za mało soli żółciowych. Naukowcy nie do końca rozumieją, dlaczego występują takie zaburzenia.
• Kobiety, osoby powyżej 40 roku życia, osoby z kamicą żółciową w rodzinie, Indianie amerykańscy i Amerykanie meksykańscy są bardziej narażeni na rozwój kamieni żółciowych.
• Wiele osób z kamieniami żółciowymi nie ma objawów. Kamienie żółciowe, które nie powodują objawów, nazywane są bezobjawowymi lub cichymi kamieniami żółciowymi.
• Jeśli kamienie żółciowe blokują drogi żółciowe, wzrasta ciśnienie w woreczku żółciowym, powodując atak woreczka żółciowego.
• Często ataki woreczka żółciowego po ciężkich posiłkach i zwykle pojawiają się wieczorem lub w nocy.
• Objawy kamienia żółciowego mogą być podobne do objawów występujących w innych schorzeniach.
• Jeśli kamienie żółciowe nie powodują objawów, leczenie zwykle nie jest potrzebne. Jeśli jednak dana osoba ma atak pęcherzyka żółciowego lub inne objawy, lekarz zwykle zaleci leczenie.
• Zwykle leczenie kamieni żółciowych to operacja usunięcia pęcherzyka żółciowego. Jeśli dana osoba nie może przejść operacji, można zastosować leczenie niechirurgiczne w celu rozpuszczenia kamieni żółciowych cholesterolu. Lekarz może stosować endoskopową cholangiopankreatografię wsteczną (ERCP) do usuwania kamieni u osób, które nie mogą przejść operacji lub do usuwania kamieni ze wspólnego przewodu żółciowego u osób, które mają zostać poddane operacji usunięcia pęcherzyka żółciowego.
• Woreczek żółciowy nie jest podstawowym organem, co oznacza, że człowiek może normalnie żyć bez pęcherzyka żółciowego. Po usunięciu pęcherzyka żółciowego żółć wypływa z wątroby przez wątrobę i drogi żółciowe wspólne i bezpośrednio do dwunastnicy, zamiast być przechowywana w woreczku żółciowym.

Clinical Trials

National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK) oraz inne komponenty National Institutes of Health (NIH) prowadzą i wspierają badania wiele chorób i dolegliwości.

Czym są badania kliniczne i czy są one odpowiednie dla Ciebie?
Badania kliniczne są częścią badań klinicznych i stanowią podstawę wszystkich postępów medycyny. Badania kliniczne poszukują nowych sposobów zapobiegania chorobom, ich wykrywania lub leczenia. Badacze wykorzystują również badania kliniczne, aby przyjrzeć się innym aspektom opieki, takim jak poprawa jakości życia osób z chorobami przewlekłymi. Dowiedz się, czy badania kliniczne są odpowiednie dla Ciebie Zewnętrzny link do NIH.

Jakie badania kliniczne są otwarte?
Badania kliniczne, które są obecnie otwarte i są w trakcie rekrutacji, można obejrzeć na stronie www.ClinicalTrials.gov. Zastrzeżenie dotyczące linku zewnętrznego.

Te treści są dostarczane jako usługa National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK), część National Institutes of Health. NIDDK tłumaczy i rozpowszechnia wyniki badań poprzez swoje biura informacyjne i programy edukacyjne w celu zwiększenia wiedzy i zrozumienia zdrowia i chorób wśród pacjentów, pracowników służby zdrowia i opinii publicznej. Treści tworzone przez NIDDK są dokładnie sprawdzane przez naukowców NIDDK i innych ekspertów.

NIDDK pragnie podziękować:
Michael G. Sarr, MD, Mayo Clinic