Jakie metody leczenia są skuteczne w przypadku nieuleczalnego klasterowego bólu głowy?

ASHEVILLE, Karolina Północna – Pacjenci z nieuleczalnym klasterowym bólem głowy stanowią pilne wyzwanie dla neurologów. To zaburzenie jest związane z „najgorszym bólem, jakiego można doświadczyć”, a większość pacjentów ma myśli samobójcze – mówi dr Todd Rozen, neurolog z Mayo Clinic w Jacksonville na Florydzie. Aby pomóc tym pacjentom, konieczne jest potwierdzenie diagnozy. przeprowadzić właściwe oceny wtórnej mimiki i wybrać najbardziej odpowiednie i skuteczne metody leczenia, powiedział na ósmym dorocznym spotkaniu naukowym Towarzystwa Południowego Bólu Głowy.

Diagnoza

Obecna diagnostyka Kryteria klasterowego bólu głowy obejmują silny jednostronny ból oczodołowy, nadoczodołowy lub skroniowy, który utrzymuje się od 15 do 180 minut, gdy nie jest leczony. Pacjenci mogą mieć wstrzyknięcie spojówek, łzawienie, wyciek z nosa lub uczucie niepokoju. dnia, a średni atak trwa od 60 minut do 75 minut, powiedział dr Rozen. Migrenowe objawy, takie jak światłowstręt, fonofobia i nudności, są powszechne w klasterowym bólu głowy, ale nie powinny ct diagnozę. Jeśli czas trwania i częstotliwość ataków są zgodne z klasterowym bólem głowy, to jest to właściwa diagnoza, powiedział dr Rozen.

Podobnie jak w przypadku migreny, klasterowy ból głowy może być epizodyczny lub przewlekły. Epizodyczny klasterowy ból głowy ma większe prawdopodobieństwo ustąpienia niż przewlekły klasterowy ból głowy, ale pierwszy może przejść do drugiego.

Europejska Federacja Bólów Głowy zdefiniowała oporny na leczenie klasterowy ból głowy jako klasterowy ból głowy, który nie reaguje na więcej niż trzy typowe leki zapobiegawcze. Niezależnie od tego, czy u danego pacjenta zaburzenie to jest epizodyczne, czy przewlekłe, może stać się nieuleczalne, powiedział dr Rozen.

Przyczyny nieuleczalności

Jedną z potencjalnych przyczyn nieuleczalności jest błędna diagnoza . Klasterowy ból głowy to trójdzielna autonomiczna ból głowy (TAC), a osoba z rozpoznaniem trudnego do leczenia klasterowego bólu głowy może w rzeczywistości mieć inny TAC. TAC tworzą spektrum, a zaburzenie pacjenta może zmienić się na przykład od klasterowego bólu głowy do napadowej hemikranii, powiedział dr Rozen. „Zawsze myśl o czasie trwania i częstotliwości postawienia diagnozy”.

Innym potencjalnym powodem braku leczenia jest to, że ból głowy jest wtórny do zmiany. Wtórne zaburzenia bólu głowy często naśladują pierwotne zaburzenia związane z bólem głowy, ale nie reagują na typowe leki. Trzy najczęstsze przyczyny wtórnego klasterowego bólu głowy to guzy przysadki wydzielniczej, rozwarstwienia tętnicy szyjnej i uszkodzenia zatok jamistych. „Każdy pacjent w klastrze… zasługuje na MRI mózgu z nacięciami przysadki lub bez, angiogram MR z protokołem sekcji) i hormony przysadki ”- powiedział dr Rozen.

Ustanowione i pojawiające się ostre metody leczenia

Najczęstszymi ostrymi terapiami klasterowego bólu głowy są wstrzyknięcia sumatryptanu lub aerozole do nosa i wysokie – przepływ tlenu. Większość pacjentów reaguje na te terapie, ale dla tych, którzy tego nie robią, neurolodzy mogą rozważyć opcje, takie jak wstrzyknięcie dihydroergotaminy (DHE), ergotaminy, donosowe lidokaina, olanzapina, czopek z chloropromazyną i czopek indometacyny. Jednak dane z amerykańskiego badania Cluster Headache Survey wskazują, że mniej niż 45% pacjentów reaguje na te terapie.

Większość pacjentów z klasterowym bólem głowy nie reaguje na ostre leki doustne, ponieważ mają one powolny początek działania. Wyjątkiem jest zolmitryptan, który podaje się w dawce 10 mg, w przeciwieństwie do tradycyjnej dawki doustnej 5 mg. Inną ostrą terapią niemedyczną jest blokada nerwu podpotylicznego, która często kończy ból głowy w ciągu minuty, powiedział dr Rozen.

Ponadto pojawiły się nowe ostre metody leczenia klasterowego bólu głowy. Jednym z nich jest dostarczanie tlenu przez zawór dozujący, który dostarcza tlen zgodnie z częstością oddechów i objętością oddechową użytkownika. W przeciwieństwie do poprzednich metod dostarczania, które dostarczają niewielką ilość powietrza z otoczenia, zawór dozujący dostarcza 100% czystego tlenu. Zawór oddechowy umożliwia również hiperwentylację, która może mieć kluczowe znaczenie dla skutecznego leczenia – powiedział dr Rozen. Kilka badań sugeruje, że tlen przez zawór dozujący może być bardziej skuteczny niż zwykle przepisywany tlen o ciągłym przepływie podawany przez maskę twarzową bez regeneratora.

W 2017 roku FDA zatwierdziła gammaCore, nieinwazyjną stymulację nerwu błędnego (VNS ) urządzenie do doraźnego leczenia epizodycznego klasterowego bólu głowy. Pacjenci mogą używać urządzenia do dostarczania dwuminutowych dawek stymulacji przez żel przewodzący nałożony na szyję. – Leczenie można rozważyć u pacjentów, którzy nie zareagowali na inne ostre leki – powiedział dr Rozen.

W badaniu Schoenena i współpracowników 67% pacjentów z przewlekłym klasterowym bólem głowy, którzy byli leczeni stymulacją zwojów klinowo-podniebiennych na żądanie, uzyskało ulgę w bólu. Dla porównania, 7% pacjentów, którzy otrzymali leczenie pozorowane, uzyskało ulgę w bólu. Stymulacja zwojów klinowo-podniebiennych nie jest jednak zatwierdzona w Stanach Zjednoczonych.