Jaka jest średnia długość życia po operacji na otwartym sercu?
Prawdopodobieństwo kontynuacji życia po operacji bajpasu jest bliskie takiej samej, jak w przypadku całej populacji – po zakończeniu przez pacjenta samego zabiegu. Jednak badanie rejestrowe z Wydziału Epidemiologii Klinicznej Uniwersytetu w Aarhus w Danii pokazuje, że śmiertelność wzrasta po 8-10 latach.
Prognozy po operacji bajpasów serca są zarówno funkcjonalne, jak i poprawiły się w ciągu ostatnich trzech dekad . Współczynnik przeżycia pacjentów z bajpasem, którzy przeżywają pierwszy miesiąc po operacji, jest zbliżony do ogólnej populacji. Ale 8-10 lat po operacji pomostowania serca śmiertelność wzrasta o 60-80 procent. Jest to nowa i ważna wiedza dla lekarzy, którzy monitorują tych pacjentów.
Jest to główny wniosek z obszernego krajowego badania opartego na rejestrach, które rzuca światło na trzydziestoletnie rokowania po operacji pomostowania serca, które został właśnie opublikowany przez Departament Epidemiologii Klinicznej na Wydziale Medycyny Klinicznej Uniwersytetu w Aarhus. Podstawą badania jest wszystkie ok. 51 000 duńskich pacjentów, którzy przeszli operację w latach 1980 – 2009. Następnie skorelowano ich z grupą kontrolną składającą się z 500 000 osób w tym samym wieku i tej samej płci wylosowanych z populacji ogólnej.
„Badanie pokazuje, że wskaźnik przeżycia poprawił się w ciągu ostatnich trzech dziesięcioleci, tak że prawdopodobieństwo kontynuacji życia po operacji bajpasu jest bliskie takiego samego, jak w populacji ogólnej. Jest to prawdą pod warunkiem, że pacjent ma udaną operację i osiem-dziesięć lat po operacji. Jednak po tym czasie rokowanie się zmienia ”- mówi lekarz i doktorant Kasper Adelborg z Zakładu Epidemiologii Klinicznej.
Kasper Adelborg jest głównym autorem publikacji „Trzydzieści lat śmiertelności po operacji wszczepienia pomostowania tętnic wieńcowych. Duńskie ogólnokrajowe badanie kohortowe w populacji”, które niedawno zostało opublikowane w amerykańskim czasopiśmie Circulation: Cardiovascular Quality and Outcome s.
Badanie pokazuje, że osoby, które przeżyły dziesięć lat, mają zwiększoną śmiertelność od 60 do 80 procent w porównaniu z populacją ogólną. Może tak być, ponieważ choroba postępuje, a miażdżyca tętnic lub stwardnienie tętnic nasila się lub że wszczepiony materiał zaczyna zawodzić.
„Nasze badanie rejestrowe obejmuje wszystkich pacjentów, którzy przeszli operację bajpasu w ciągu ostatnich dziesięcioleci. Danii i oczywiście będą różnice w rokowaniu u różnych pacjentów. Dlatego klinicyści, którzy mają kontakt z pacjentami, powinni indywidualnie oceniać ich rokowanie – i są specjalne powody, aby to robić po pierwszych ośmiu-dziesięciu latach , ponieważ wiemy, że „coś” się dzieje ”- mówi Kasper Adelborg o perspektywach badania, które jest obecnie tweetowane na całym świecie – i które spowodowało wysłanie osobistego e-maila do Kaspera Adelborga od redaktora naczelnego czasopisma, pod wrażeniem możliwości zbadania długoterminowego rokowania po operacji pomostowania serca na podstawie wysokiej jakości danych.
„Oczywiście ma to związek z faktem, że w Danii mamy nique możliwości łączenia informacji rejestrowych z rejestrów. Pracując z grupą kontrolną składającą się z pół miliona Duńczyków, mamy możliwość bezpośredniego porównania rokowania dla 55-letniego mężczyzny, który przeszedł operację bajpasu z 55-letnim mężczyzną, który nie przeszedł operacji z grupę kontrolną ”, wyjaśnia Kasper Adelborg.
„ Może to być oczywista korelacja, którą należy wprowadzić w Danii, ale faktem jest, że my w Danii tak dobrze śledzimy naszych obywateli, że wiele innych kraje nam zazdroszczą. W innych miejscach, takich jak USA, nie można po prostu uzyskać informacji o tym, kiedy ludzie przeszli operację lub zmarli. Są to informacje, które nie są centralnie rejestrowane i dlatego mogą zostać utracone, jeśli na przykład ktoś przeprowadza się do innego regionu lub stanu ”, mówi Kasper Adelborg.
Oprócz nowej wiedzy na temat określonego„ okresu uwagi ”8–10 lat po operacji bajpasu, pierwszy miesiąc jest szczególnie krytyczny . W ciągu pierwszych 30 dni po operacji bajpasu pacjenci mają zwiększoną r śmierć w związku z operacją, co samo w sobie nie jest nowe.
„Powszechnie wiadomo, że istnieje ryzyko związane ze skomplikowaną operacją serca, ale na szczęście śmiertelność związana z sama operacja jest dość niska. Nowością jest to, że dysponujemy dokładnymi danymi dotyczącymi rokowania, w tym długoterminowego rokowania dla pacjentów, którzy przeszli operację bajpasu, w porównaniu z resztą populacji ”- mówi Kasper Adelborg.
Światowa Organizacja Zdrowia (WHO) zdefiniowała zdrowie jako „nie tylko brak chorób i ułomności, ale także dobrostan fizyczny, psychiczny i społeczny”. Aby uchwycić tę wieloaspektową koncepcję, jakość życia (QoL) nabiera coraz większego znaczenia w medycynie, naukach społecznych i opiece zdrowotnej, ponieważ odzwierciedla nie tylko obiektywny stan kliniczny czy fizjologiczny, ale w szczególności subiektywne postrzeganie przez pacjentów wpływu stanu klinicznego na ich życie, takich jak zdolność do wykonywania czynności fizycznych i towarzyskich, poczucie szczęścia w życiu codziennym i utrzymywanie satysfakcjonujących relacji międzyludzkich.
Jednym z głównych powodów, dla których warto oferować zabiegi kardiochirurgiczne, jest poprawa zarówno przeżycia, jak i jakości życia. Dlatego też u pacjentów, u których całkowita oczekiwana długość życia może być ograniczona ze względu na wiek, QoL może być szczególnie ważne. Istnieją dowody na to, że poprawa QoL może nie być znacząca u pacjentów z niskim nasileniem objawów na początku badania. Z kolei znaczący wzrost QoL odnotowano u pacjentów w wieku 80 lat i starszych poddawanych operacji kardiochirurgicznej. Ocena QoL przed zabiegiem kardiochirurgicznym wzbudziła zatem coraz większe zainteresowanie wśród lekarzy jako czynnik, który należy wziąć pod uwagę przy szacowaniu potencjalnych korzyści, jakie pacjent odniesie z interwencji. Rzeczywiście, można się spodziewać powikłań, takich jak pogorszenie funkcji psychospołecznych, ponieważ pacjenci muszą stawić czoła wyzwaniom nowej fazy życia, której może towarzyszyć pogorszenie stanu fizycznego i psychicznego. Dlatego tak ważne jest, aby kardiochirurdzy dysponowali informacjami o wpływie kardiochirurgii na jakość życia, aby móc odpowiednio poinformować pacjentów o zaletach i wadach interwencji. Przewaga pomostowania tętnic wieńcowych (CABG) nad strategią wstępnego leczenia pacjentów ze stabilną chorobą wieńcową (CAD) lub niemym niedokrwieniem została stwierdzona w metaanalizie siedmiu RCT sprzed ponad 20 lat i potwierdzona w bardziej ostatnia metaanaliza sieci. Udowodniono, że CABG jest opłacalne po pięciu latach w porównaniu z leczeniem medycznym i w porównaniu z przezskórną interwencją wieńcową w wielonaczyniowej CAD.
W czasie operacji wykazano, że kilka czynników pozwala przewidzieć pooperacyjne pogorszenie jakości życia takie jak wiek, płeć żeńska, historia nadciśnienia tętniczego, przewlekła obturacyjna choroba płuc, poziom wykształcenia, stan cywilny, a także czynniki psychologiczne, takie jak obecność zaburzeń nastroju. Wykazano, że depresja przedoperacyjna jest predyktorem zmniejszonego złagodzenia objawów kardiologicznych, szybszego nawrotu objawów, częstszych ponownych hospitalizacji i zwiększonej śmiertelności w bezpośrednim okresie pooperacyjnym. Jednocześnie depresja pooperacyjna wiąże się również ze złymi wynikami, takimi jak obniżona sprawność fizyczna, zwiększone prawdopodobieństwo zakażenia rany, zwiększone ryzyko incydentów sercowo-naczyniowych, a nawet zwiększona śmiertelność.Dlatego dla wielu pacjentów utrzymanie dobrej QoL jest równie ważne jak przeżycie. Jednak w piśmiennictwie brakuje danych dotyczących długoterminowych trendów jakości życia po operacji CABG, przy czym oceny często ograniczają się do 1 do 2 lat po operacji lub rzadko do maksymalnie 5 lat. w przypadku wielu pacjentów po zabiegach kardiochirurgicznych mało prawdopodobny jest znaczny wzrost całkowitej oczekiwanej długości życia, może to przynieść znaczące korzyści w zakresie jakości życia w perspektywie długoterminowej, co może być ważnym czynnikiem przy podejmowaniu decyzji. W tym kontekście w naszym badaniu prospektywnie przeanalizowaliśmy długoterminowy przebieg QoL u pacjentów poddawanych CABG, poprzez podanie kwestionariusza Short Form (SF) -36, na początku badania (przed operacją), a następnie co roku do 10 lat po operacji. .
Liczba starszych pacjentów z chorobą wieńcową poddawanych pomostowaniu tętnic wieńcowych; (CABG) stale rośnie. Pomimo towarzyszących dolegliwości ogólnoustrojowych i innych niepełnosprawności, częstych wśród starszych kandydatów do CABG, poprawa krążenia pozaustrojowego, technik operacyjnych i opieki okołooperacyjnej pozwala na wykonanie CABG w populacji osób starszych. Ogólnie rzecz biorąc, do oceny skuteczności CABG w leczeniu pacjentów z chorobą wieńcową stosuje się zadowalające miary wyników, np. Niski poziom wczesnej śmiertelności i wydłużony czas przeżycia. W trzech dużych historycznych badaniach z randomizacją, w których porównywano wyniki CABG z wynikami terapii medycznej, wykonywanymi we wczesnych dniach operacji na otwartym sercu, wykluczono starszych pacjentów. Przed nierandomizowanymi badaniami klinicznymi dotyczącymi CABG u starszych pacjentów prawie jednolicie porównywano wyniki po CABG u osób starszych z ich młodszymi odpowiednikami. Wnioski ekstrapolowane z badań przeprowadzonych w młodszych kohortach na temat roli CABG mogą nie mieć pełnego zastosowania w przypadku pacjentów w podeszłym wieku.Osiągnięcie niskiej śmiertelności wczesnej i lepszych wyników późnego przeżycia po CABG u młodych pacjentów jest na ogół zakładane we wszystkich szpitalach w kraju, w których wykonywane są operacje na otwartym sercu. Zgodnie z oczekiwaniami, skutki CABG u osób starszych nie są takie same, jak u młodych pacjentów. Porównanie osób starszych z ich populacją dopasowaną pod względem wieku daje bardziej precyzyjny sposób określenia rzeczywistej korzyści z długowieczności dla starszych pacjentów. Dlatego celem tego badania była analiza porównawcza pacjentów w wieku podeszłym, którzy przeszli CABG w celu uzasadnienia przeprowadzenia CABG u pacjentów w podeszłym wieku.
Pierwsze grupy pacjentów do CABG przeżył prawie 18 lat. Jednak większość wymagała powtórnej rewaskularyzacji, co skłoniło naukowców z Erasmus Medical Center w Holandii do wniosku, że „klasyczna technika pomostowania żył jest użyteczną, ale paliatywną metodą leczenia postępującej choroby”.
CABG ma na celu w łagodzeniu objawów, poprawie jakości życia i wydłużeniu oczekiwanej długości życia pacjentów z ciężką dławicą piersiową Ron van Domburg, epidemiolog kliniczny w Centrum Medycznym Erasmus, był zainteresowany oceną korzyści z zabiegu, w szczególności określeniem oczekiwanej długości życia po operacji. Kiedy rozpoczynał swoją pracę we wczesnych latach osiemdziesiątych, operacja CABG nie była wykonywana rutynowo, a listy oczekujących były długie. Często pacjenci musieli czekać nawet rok na operację, co oznaczało, że występował błąd selekcji – „tylko najzdrowszy pacjenci przetrwali długie listy oczekujących ”- skomentował van Domburg.
Prawie trzydzieści lat później van Domburg i współpracownicy zestawili i ocenili dane dotyczące Pierwszych 1041 pacjentów CABG z Erasmus Medical Center. Ich badanie – pełna obserwacja pacjentów, którzy przeszli operację CABG i jedyne w swoim rodzaju pod względem dostarczenia dokładnej oceny rokowania bez potrzeby ekstrapolacji – pokazuje oczekiwaną długość życia prawie 18 lat. Obecnie naukowcy koncentrują się na wpływie określonych czynników ryzyka, takich jak palenie tytoniu, na oczekiwaną długość życia po operacji CABG.
Niewiele jest informacji na temat rokowania pacjentów po wymianie zastawki aortalnej (AVR) w porównaniu z ogólnymi populacja. Badacze ze Szwecji przeprowadzili krajowe badanie obserwacyjne w celu określenia długoterminowego względnego przeżycia i szacowanej utraty oczekiwanej długości życia po AVR u wszystkich pacjentów, którzy przeszli AVR od 1995 do końca 2013 roku.
Pacjenci poddani zabiegom kardiologicznym poza współistniejącymi operacjami pomostowania tętnic wieńcowych, osoby z infekcyjnym zapaleniem wsierdzia oraz osoby, które przeszły pilną operację. Miarami wyniku były przeżycie, względne przeżycie i utrata oczekiwanej długości życia po AVR. W przypadku dwóch drugich wyników do porównania wykorzystano oczekiwane przeżycie z ogólnej populacji szwedzkiej (dopasowane pod względem wieku i płci). W okresie badania 23 528 pacjentów spełniło kryteria wstępne. Średni wiek wynosił 71 lat, 40% stanowiły kobiety, 58% przeszło izolowany AVR, a 67% otrzymało bioprotezę. Podczas mediany 6,8 lat (maksymalnie 19 lat) obserwacji obserwowane, oczekiwane i względne przeżycia wynosiły odpowiednio 21%, 34% i 63%. Całkowita oczekiwana długość życia wynosiła 1,9 roku, ale była najwyższa u osób poniżej 50 roku życia (4,4 roku). Nie było różnicy w utracie średniej długości życia między mężczyznami i kobietami. Autorzy doszli do wniosku, że pacjenci z AVR mają krótszą oczekiwaną długość życia w porównaniu z gen.
Frank Vignelli nie mógł mieć zawału serca, prawda?
Nie był niski oddechu. Jego klatka piersiowa nie była napięta. Ale rankiem 4 sierpnia 2004 roku 47-latek z Wilmington w Delaware nie czuł się normalnie. Jego szczęka płonęła, a ramię bolało. Ale nie chciał obudzić swojej rodziny. Kierownik portu nie miał w zwyczaju chodzić do lekarza ani prosić o pomoc w sprawie swojego zdrowia.
W końcu, zaniepokojony ciągłym uczuciem w szczęce, Vignuli obudził żonę. Wkrótce znalazł się na izbie przyjęć, gdzie lekarz powiedział mu, że właśnie miał zawał serca i natychmiast potrzebuje operacji poczwórnego bajpasu. Kilka godzin później obudził się na oddziale intensywnej terapii kardiologicznej w szpitalu Christiana w Newark w stanie Delaware. Od tego czasu Vignuli wiedzie kwitnące i aktywne życie, które kiedyś uważano za niemożliwe dla osób z zatkanymi tętnicami, co może prowadzić do udaru, infekcji i zawału serca.
Zrobił to dzięki procedurze uważanej niegdyś za ryzykowną: ponad 9 procent z pierwszych 150 pacjentów, którzy otrzymali system w jednym szpitalu w 1966 i 1967 roku, zmarło, zanim udało się ich odesłać do domu. Liczba ta spadła do 3 procent w 1999 roku dla porównywalnej grupy pacjentów amerykańskich i kanadyjskich. Dziś, 14 lat po operacji Vignuliego, zgony przed wypisaniem ze szpitala wynoszą od 1 do 3 procent, a chirurdzy udoskonalili procedurę – i następującą po niej rehabilitację – jeszcze bardziej.Chirurgia pomostowania tętnic wieńcowych – inaczej CABG, nazywana „kapustą” – jest jednym z najbardziej znanych, najlepiej przebadanych i najskuteczniejszych leków współczesnych. „To bardzo bezpieczna operacja” – mówi Timothy Gardner, były prezes American Heart Stowarzyszenie. Gardner, były kierownik chirurgii serca w University of Pennsylvania Health System, przeprowadził tysiące zabiegów CABG.
Osoby z chorobą niedokrwienną serca czasami doświadczają odkładania się płytki nazębnej – połączenia tłuszczu, wapnia, cholesterolu i innych śmieci komórkowe – po wewnętrznej stronie ich tętnic. Może to ograniczać przepływ krwi i powodować zakrzepy.
Najczęstszym objawem zatkania tętnicy jest ból w klatce piersiowej. Inne objawy to osłabienie, kołatanie serca, pocenie się i nudności. Słynny odbiorca poczwórnego bypassu, były prezydent Bill Clinton, doświadczył niektórych z tych objawów 14 lat temu, zanim przeszedł pilną operację bajpasu.
Podczas operacji bajpasu lekarze przeszczepiają nową tętnicę lub żyłę w serce, tworząc kanał, przez który krew może przepływać wokół zatoru. W tym celu chirurdzy usuwają nić z nogi, otwierają klatkę piersiową, przygotowują serce, zatrzymują je za pomocą płuco-serca, aby utrzymać krążenie krwi, wszywają przeszczep i ponownie uruchamiają serce. Coraz częściej zabiegi „poza pompą” pozwalają na wykonywanie operacji z bijącym sercem, zamiast polegać na aparacie płuco-serce.
Po przywróceniu bogatego w tlen przepływu krwi do mięśnia sercowego, pacjenci z chorobą niedokrwienną serca mogą odczuwać mniejszy ból w klatce piersiowej, osiągnąć lepszą jakość życia i zmniejszyć ryzyko zawału serca. W przypadku pominięcia trzech lub więcej tętnic pacjenci mogą przeżyć dłużej, niż gdyby mieli inne terapie.