Interwencje antyreptokokowe w przypadku łuszczycy kropelkowej i przewlekłej plackowatej
Wstęp: Łuszczyca kropelkowata jest charakterystyczną ostrą postacią łuszczycy, która charakterystycznie występuje u dzieci i młodych dorosłych. Jest ściśle związany z występującym paciorkowcowym bólem gardła lub zapaleniem migdałków. Niektóre władze twierdzą, że zwykła (przewlekła płytka nazębna) łuszczyca może również ulec pogorszeniu w wyniku infekcji w odległych miejscach. Chociaż wielu dermatologów zaleca stosowanie antybiotyków w szczególności w przypadku łuszczycy kropelkowej, nie jest jasne, czy wpływają one na przebieg którejkolwiek z postaci łuszczycy. Niektórzy dermatolodzy zalecają również wycięcie migdałków w łuszczycy u pacjentów z nawracającym paciorkowcowym bólem gardła.
Cele: Ocena dowodów skuteczności interwencji antystreptokokowych, w tym antybiotyków i wycięcia migdałków, w leczeniu ostrej postaci kropelkowej i przewlekłej łuszczycy plackowatej.
Strategia wyszukiwania: Przeszukaliśmy Cochrane Clinical Trials Register (Cochrane Library, wydanie 3, 1999), Medline (1966 – wrzesień 1999), Embase (1988 – wrzesień 1999), Salford Database of Psoriasis Trials ( do listopada 1999) i European Dermato-Epidemiology Network (EDEN) Psoriasis Trials Database (do listopada 1999) dla terminów i PSORIASIS przy użyciu strategii wyszukiwania Cochrane Skin Group.
Kryteria wyboru: Randomizowane badania jednej lub więcej interwencji antystreptokokowych u pacjentów z łuszczycą kropelkową lub przewlekłą plackowatą.
Zbieranie i analiza danych: Dwóch recenzentów niezależnie zbadało każde pobrane badanie pod kątem kwalifikowalności i jakości.
Główne wyniki: W jednym kwalifikującym się badaniu, które zidentyfikowaliśmy, porównano stosowanie dwóch schematów doustnych antybiotyków u 20 pacjentów z łuszczycą, głównie typu kropelkowego, u których stwierdzono obecność kolonizacji paciorkowcami beta-hemolitycznymi. Ryfampicynę lub placebo dodawano na koniec standardowego kursu antybiotyku przeciwreptokokowego (fenoksymetylopenicylina lub erytromycyna). U żadnego pacjenta w żadnym z ramion badania nie nastąpiła poprawa w okresie obserwacji. Nie zidentyfikowano żadnych randomizowanych badań dotyczących wycięcia migdałków z powodu łuszczycy.
Wnioski recenzenta: Chociaż dobrze wiadomo, że łuszczyca kropelkowata może być wywołana infekcją paciorkowcami, nie ma mocnych dowodów na poparcie stosowania antybiotyków ani w leczeniu rozpoznanej łuszczycy kropelkowej, ani w zapobieganiu rozwój łuszczycy kropelkowatej po paciorkowcowym bólu gardła. Chociaż zarówno antybiotyki, jak i wycięcie migdałków są często zalecane u pacjentów z nawracającą łuszczycą kropelkową lub przewlekłą łuszczycą plackowatą, nie ma jak dotąd dobrych dowodów na to, że taka interwencja jest korzystna.