EUS vs EGD u pacjentów oddziału ratunkowego skierowanych na EGD

Pacjenci oddziału ratunkowego kierowani na przełykowo-żołądkowo-duodenoskopię (EGD) często mają wiele możliwych przyczyn objawów. Te nieuchronnie przechodzą dalsze testy, jeśli EGD nie daje rozstrzygających wyników, co zwiększa koszty i nieuchronnie wydłuża czas pobytu na izbie przyjęć (LOS). Endoskopowe badanie ultrasonograficzne (EUS) łączy EGD z obrazowaniem ultrasonograficznym trzustki, wątroby i układu żółciowego o wysokiej rozdzielczości i jest najlepszym testem do diagnozowania kamicy dróg żółciowych, wczesnego przewlekłego zapalenia trzustki i małych raków trzustki (których wszystkich nie można zobaczyć za pomocą zwykłego USG lub CT lub MRI, ale są uwzględniane w diagnostyce różnicowej bólu brzucha EGD-ujemnego). EUS był tradycyjnie używany po EGD z powodu braku dostępności, zwiększonych kosztów i zwiększonego ryzyka związanego z większą średnicą sondy. Jednak najnowsza generacja lunet EUS ma taką samą średnicę zewnętrzną jak konwencjonalne gastroskopy, jest znacznie szersza dostępność EUS na uniwersytetach i szpitalach lokalnych, a koszt procedury jest niższy ze względu na zwiększoną liczbę procedur i zmniejszone koszty utrzymania. W doświadczonych rękach diagnostyczny EUS jest teraz tak bezpieczny i dokładny jak EGD w diagnozowaniu patologii błony śluzowej i trwa około 1 minuty dłużej. (1; 2) Wcześniej opublikowane prace naszej grupy sugerują, że EUS może zmniejszyć zużycie zasobów u pacjentów z niewyjaśnionym bólem brzucha (3) Badacze wykazali również, że w opornej dyspepsji z prawidłowym EGD i CT, EUS zidentyfikował objawy utajonego przewlekłego zapalenia trzustki w nawet 20% przypadków. (4) Niedawno stwierdzono, że EUS identyfikuje wcześniej nierozpoznane, potencjalne przyczyny niewyjaśniony ból brzucha u do 9% pacjentów lub przynajmniej dostarcza tych samych, jeśli nie więcej informacji niż samo EGD i USG brzucha. (2; 5; 6) Nie ma wcześniejszych badań, w których prospektywnie porównywano wydajność EGD i PEUS u pacjentów z izby przyjęć. Badacze postawili hipotezę, że dodanie EUS do EGD („pierwotny EUS”) może bezpiecznie i skuteczniej zdiagnozować lub wykluczyć istotne patologie żołądkowo-jelitowe i trzustkowo-żółciowe u pacjentów z izby przyjęć, u których wystąpiono o EGD. W związku z tym badacze proponują prospektywne badanie pilotażowe w celu przeprowadzenia wstępnej analizy potencjalnego wpływu PEUS na zdolność do wczesnego rozpoznania przewodu pokarmowego (EGID), długość pobytu (LOS) i wykorzystanie zasobów u pacjentów z izby przyjęć kierowanych na EGD. Jeśli istnieją wystarczające dowody klinicznie użytecznego wpływu, zostanie przeprowadzone badanie o odpowiedniej mocy w celu ustalenia, czy PEUS jest klinicznie lepszy od EGD w odniesieniu do tych zmiennych.