Co to jest HEDIS i co to oznacza dla Ciebie?
Gromadzenie przez firmę Magellan mierników jakości HEDIS (zbiór danych i informacji o skuteczności opieki zdrowotnej) na rok 2017 weszło w ostatnią fazę zbierania danych. Prawdopodobnie słyszałeś o akronimie HEDIS – ale co on oznacza i co oznacza dla Ciebie? Zestaw danych i informacji o skuteczności opieki zdrowotnej – HEDIS – został stworzony przez Krajowy Komitet ds. Zapewnienia Jakości (NCQA) w celu pomiaru klinicznej jakości planów zdrowotnych. Odbywa się to poprzez gromadzenie i analizę danych dokumentujących opiekę kliniczną otrzymaną przez poszczególnych członków planu od świadczeniodawców, na którą mają wpływ działania i programy dostarczane przez plany zdrowotne. Dane są agregowane i raportowane zbiorczo, aby odzwierciedlić opiekę „zbiorową” lub populacyjną otrzymywaną przez członków programu. Raporty te stały się głównym składnikiem systemów oceny jakości, które mierzą kliniczną jakość planów zdrowotnych przez Centra Medicare & Medicaid Services, stany oferujące Medicaid i inne podmioty. W tej chwili Magellan wszedł w ostatnią fazę zbierania danych dla mierników jakości HEDIS na rok 2017.
Istnieje 91 miar HEDIS 2017, ale należy zauważyć, że liczba ta może się zmieniać z roku na rok, ponieważ nowe miary są dodawani do zestawu, a niektórzy są na emeryturze. Środki obejmują wiele aspektów opieki zdrowotnej, w tym opiekę profilaktyczną, taką jak badania przesiewowe (np. Mammografia) i szczepienia, zarządzanie schorzeniami fizycznymi i psychicznymi, dostęp do opieki i jej dostępność, doświadczenie pacjentów, wykorzystanie i względne wykorzystanie zasobów. Dane są raportowane indywidualnie dla każdego produktu i branży.
Dane pomiarowe są gromadzone na różne sposoby. Oświadczenia są głównym źródłem danych, ale określone środki mogą również umożliwić planom przeprowadzanie ankiet lub dostęp do dokumentacji medycznej członka w celu uzyskania dodatkowych danych, które nie zostały ujęte w roszczeniach. Ten typ gromadzenia danych (połączone oświadczenia i dane wykresów) nazywa się hybrydowym. Ostatnia faza zbierania danych dla planów zdrowotnych, które decydują się na przeprowadzenie operacji hybrydowych, od stycznia do maja i często nazywana jest MRR w celu odzyskania dokumentacji medycznej lub po prostu „pogoń za wykresami”. Ostateczne dane HEDIS obejmujące usługi świadczone w 2016 r. I wcześniej zostaną przesłane do NCQA do 15 czerwca 2017 r. Ostateczne oceny planów zdrowotnych dla wszystkich linii biznesowych zostaną opublikowane na stronie internetowej NCQA do października 2017 r.
W przypadku planów zdrowotnych oceny HEDIS mogą być bardzo ważne. Wyniki dotyczące środków mogą pomóc im zrozumieć jakość opieki zapewnianej ich członkom w przypadku niektórych z najczęstszych chorób przewlekłych i ostrych. Wyższe wyniki mogą pomóc skuteczniej konkurować na różnych rynkach. Raportowanie wyników HEDIS jest często wymagane również na rynkach publicznych, gdzie wyniki są często przekazywane stanom lub czasami hrabstwom, w których plany się znajdują.
Zdrowie behawioralne i farmacja są dobrze reprezentowane w mierniku HEDIS zestaw. Zdrowie behawioralne obejmuje wiele środków, które obejmują zapewnienie ciągłości opieki, odpowiednie zarządzanie / przestrzeganie leków psychotropowych oraz rozpoczęcie i rozpoczęcie leczenia odwykowego i alkoholowego. Środki farmaceutyczne koncentrują się na leczeniu ostrych i przewlekłych chorób fizycznych i psychicznych, odpowiednich lekach u osób starszych oraz leczeniu polipragmazji. Specjalne środki są ukierunkowane na nieodpowiednie obrazowanie.
Jaka jest więc wartość HEDIS dla Magellana? Oprócz tego, że jest wymogiem zbierania i raportowania umów dla wielu naszych klientów i naszego własnego planu zdrowotnego, HEDIS dostarcza firmie Magellan cennych informacji o populacjach, którym służymy.
Śledząc behawioralne dane zdrowotne, zbieramy na przykład , możemy zidentyfikować luki w wydajności sieci we wzorcach obserwacji pacjentów, zarządzaniu nadużywaniem narkotyków i alkoholu oraz przepisywaniu i przestrzeganiu zaleceń lekarskich. To pozwala nam zaprojektować i wdrożyć interwencje, które mogą poprawić wyniki i obniżyć koszty opieki.
Ten sam rodzaj analizy / interwencji dotyczy fizycznych warunków zdrowotnych. Analiza danych HEDIS pomaga zidentyfikować luki w opiece, zwłaszcza profilaktycznej, w tak ważnych i przewlekłych populacjach, jak pacjenci z cukrzycą, pacjenci z chorobami układu krążenia i pacjenci z chorobami płuc. Możemy również zidentyfikować i zająć się zagrożonymi populacjami pediatrycznymi, które nie zapewniają pełnej opieki profilaktycznej, takiej jak szczepienia, opieka stomatologiczna i opieka nad dziećmi.
W miarę jak branża opieki zdrowotnej coraz bardziej zmierza w kierunku zakupów opartych na wartościach, wszystkie usługodawcy, ubezpieczyciele i ich sprzedawcy z konieczności coraz bardziej koncentrują się na jakości świadczonej opieki. Skutkiem tego powinny być lepsze wyniki dla naszych członków.