Clinical Education Center (Polski)
Pytanie 1. Dlaczego testowany jest typ Rh podczas ciąży?
Typ Rh jest potrzebny w ciąży, aby ocenić ryzyko choroby hemolitycznej płód i noworodek (HDFN). W tym stanie krwinki czerwone płodu są niszczone przez przeciwciała, które powstają u kobiety w ciąży i które są w stanie przeniknąć przez łożysko do krwi płodu.
Najczęstszym typem ciężkiego HDFN jest Rh niezgodności grupowej, w której ciężarnej kobiecie brakuje antygenu D układu rezus (Rh ujemny lub D-), a jej płód dziedziczy antygen D od ojca i przenosi go na krwinkach czerwonych (Rh dodatnich lub D +). Inne antygeny Rh budzące obawy podczas ciąży to antygeny C i E. Każdy ma allel o dużej i małej literie (C, c i E, e). Niezgodność tych alleli między kobietą w ciąży a płodem może również w rzadkich przypadkach powodować HDFN, przy czym anty-c jest związane z przypadkami ciężkiego HDFN. Jednak komórki ciężarnej kobiety nie są rutynowo testowane na obecność tych antygenów Rh. Jeśli badanie przesiewowe matczynych przeciwciał ujawni obecność przeciwciała, które może być skierowane przeciwko antygenom C, c, E lub e, wówczas udokumentowanie braku takich antygenów w matczynych komórkach pomoże w scharakteryzowaniu tego przeciwciała.
Pytanie 2. Dlaczego badany jest typ ABO w czasie ciąży?
Niezgodność ABO między kobietą w ciąży a płodem jest obecnie najczęstszą przyczyną HDFN. W tym stanie grupa krwi kobiety ciężarnej to grupa O. Osoby z grupą krwi O mają naturalnie występujące przeciwciała przeciwko antygenom grup krwi A i B. W większości przypadków należą one do klasy przeciwciał IgM i są zbyt duże, aby przeniknąć przez barierę łożyskową do krwi płodu. Rzadko, mniejsze przeciwciała klasy IgG przeciwko antygenom A lub B mogą tworzyć się u kobiety ciężarnej i mogą przenikać przez barierę łożyskową, powodując HDFN, gdy płód odziedziczył po ojcu antygeny grupy krwi A lub B. HDFN występuje najczęściej u niemowląt matek z grupy O, ponieważ te matki mają najwyższe miana przeciwciał IgG anty-A, anty-B i anty-A, B. Niemniej jednak ta postać HDFN jest zwykle łagodniejsza niż ta spowodowana niekompatybilnością Rh.
Pytanie 3. W jaki sposób u ciężarnej kobiety powstają przeciwciała przeciwko krwinkom czerwonym płodu?
Istnieją 3 możliwe mechanizmy, dzięki którym ciężarna kobieta może wytworzyć przeciwciała przeciwko czerwonym krwinkom płodu:
- Krwotok z płodu do matki, podczas którego matka jest narażona na działanie czerwonych krwinek płodu. Może to nastąpić z powodu poronienia, aborcji wywołanej porodem, porodu, pęknięcia łożyska, wypadków lub zabiegów medycznych przeprowadzonych w czasie ciąży.
- Kobieta w ciąży miała transfuzję krwi z tą samą grupą krwi co płód , ale nie kobieta w ciąży. Może się to zdarzyć w przypadku grup krwi, które nie są zwykle badane w rutynowych badaniach transfuzji.
- Naturalnie występujące przeciwciała, jak w przypadku niezgodności ABO (patrz pytanie 2).
Pytanie 4. Dlaczego immunoglobulina Rh jest podawana ciężarnym kobietom o ujemnym Rh i jaki ma to wpływ na wyniki laboratoryjne?
Immunoglobulina Rh (RhlG) zawiera przeciwciała przeciwko antygenowi D w komórkach Rh-dodatnich. Jest podawany we wstrzyknięciach domięśniowych kobietom w ciąży o ujemnym współczynniku Rh w 28 tygodniu ciąży, po porodzie oraz po każdym zdarzeniu, które może spowodować krwotok z płodu lub matki. Ta immunoglobulina wiąże się z komórkami płodu we krwi matki i powoduje ich zniszczenie, hamując wytwarzanie przeciwciał przeciwko antygenowi D przez układ odpornościowy kobiety w ciąży, chroniąc w ten sposób przed HDFN. Ponieważ RhlG zawiera przeciwciała anty-D, zakłóca to badanie przesiewowe przeciwciał RBC (kod testu 795) i powoduje wynik dodatni o niskim mianie, jeśli test jest wykonywany wkrótce po wstrzyknięciu.
Pytanie 5. Typ Rh zgłoszony przez Quest Diagnostics dla mojego pacjenta różni się od typu Rh zgłoszonego przez inne laboratorium. Jak to się stało i skąd mam wiedzieć, czy moja pacjentka potrzebuje RhIG?
Ponieważ wykonujemy testy ABO / Rh u pacjentek w ciąży, chcemy mieć pewność, że każda matka, która może zostać uczulona na Rh (D ) antygen Rh (D) -dodatni płód ma możliwość otrzymania RhIG. Niektóre matki, które są serologicznie słabo dodatnie pod kątem fenotypu D (słabe D), mogą nadal tworzyć przeciwciała przeciwko antygenowi D. Nasz system testowy ma na celu zidentyfikowanie matek z rozbieżnościami w typie Rh (D) jako D ujemne, aby zapewnić im możliwość otrzymania RhIG, aby zapobiec przyszłym HDFN.1,2
Istnieją 2 kategorie zmieniona ekspresja Rh (D), która może powodować rozbieżności w typowaniu: słaby antygen D i częściowy antygen D. Słaby antygen D obserwuje się u osób z allelami genów RHD, które powodują zmniejszoną ekspresję (a nie pełną lub brak ekspresji) antygenu D na krwinkach czerwonych.Badanie tych osób może w różny sposób skutkować raportem D + (Rh dodatni) lub D- (Rh ujemny), w zależności od czułości i swoistości handlowych odczynników do oznaczania typu Rh (D) używanych w różnych metodach testów serologicznych. Dlatego te warianty D są często nazywane „słabymi D +” na podstawie ich reaktywności serologicznej na odczynniki anty-D.3
Dla kontrastu, do 4% pacjentów, którzy odziedziczyli zmieniony gen RHD, ma częściowe Antygen D lub wariant antygenu D, w którym wyrażana jest tylko część normalnego antygenu D. W przeciwieństwie do większości pacjentów ze słabym fenotypem D, pacjenci z częściowymi fenotypami D lub wariantami D mogą tworzyć przeciwciała anty-D w przypadku ekspozycji na czerwień płodową komórki krwi wyrażające antygen D. Ponieważ rutynowe testy serologiczne nie pozwalają na rozróżnienie tych zmienionych podtypów genów RHD, niektóre kobiety, które wpisują jako „słabe D +”, są narażone na ryzyko rozwoju przeciwciał, które mogą powodować HDFN. Dlatego RhIG może być odpowiednie dla pacjentek z podejrzeniem „słabego D +” w czasie ciąży.3-5
Dla pacjentek z podejrzeniem odmian D, które chcą uniknąć stosowania RhIg, można uzyskać informacje na temat analizy słabej RHD od Versiti (Blood Center of Wisconsin) przy użyciu kodu zamówienia Versiti 3040. Wyniki tego badania można wykorzystać do sklasyfikowania typu Rh pacjenta i określenia, czy RhIg jest potrzebne.3-5