Choroby wątroby i układu krążenia: co kardiolodzy powinni wiedzieć o wynikach badań ultrasonograficznych | Revista Española de Cardiología
Biorąc pod uwagę anatomiczną bliskość wątroby i pęcherzyka żółciowego do serca, kardiolodzy powinni być w stanie zidentyfikować pewne typowe schorzenia tych narządów, które mogą mieć znaczny implikacje kliniczne dla postępowania z pacjentem. Tutaj przedstawiamy typowe wyniki dotyczące echogeniczności, rozmiaru i krawędzi wątroby oraz badania zmian ogniskowych.
Prawidłowa wątroba jest minimalnie hiperechogeniczna lub izoechogenna w porównaniu z prawidłową korą nerkową1 (ryc. 1A i B). Najczęstszą przyczyną hiperechogenności wątroby (zwiększona echogeniczność wątroby w porównaniu z korą nerkową) w rutynowej praktyce jest stłuszczenie, zwane inaczej „stłuszczeniem wątroby”. Może to być rozlane lub ogniskowe.
A: Normalna echogeniczność wątroby. B: Zwiększona echogeniczność wątroby (stłuszczenie), w odniesieniu do miąższu nerek.C: Nienaruszony hipoechogeniczny obszar morfologii geograficznej sąsiadujący z pęcherzykiem żółciowym w stłuszczeniu (gwiazdka). D: Obszar ogniskowej oszczędzenia wątroby przed rozwidleniem wrotnym (strzałka). E: Hiperechogeniczny obszar ogniskowego stłuszczenia przed rozwidleniem wrota (strzałka) .F: Obszary nieregularnego stłuszczenia. PB, rozwidlenie wrota; GB, woreczek żółciowy.
Obszary nienaruszonego miąższu są powszechnie spotykane w obrębie rozlanego stłuszczenia. Obszary te są hipoechogeniczne, ponieważ odpowiadają „wysepkom” ”Normalnego miąższu wątroby kontrastującego z patologiczną wątrobą (ze zwiększoną echogenicznością z powodu nacieku tłuszczowego).
Można również znaleźć ogniskowe obszary nacieku tłuszczowego, tj. Obszary o zwiększonej echogeniczności na tle prawidłowego miąższ wątroby.1,2
Zarówno nienaruszone obszary miąższu w obrębie rozlanego stłuszczenia, jak i obszary ogniskowego stłuszczenia w prawidłowej wątrobie mają granice geograficzne, nie są związane z efektem masowym, zmieniają się w czasie (czasami szybko) oraz są zwykle zlokalizowane w obszarach podtorebkowych lub okołopęcherzowych, przylegających do rozwidlenia wrotnego i więzadła strzałkowatego. Można je jednak znaleźć w dowolnym miejscu. Czasami obszary te mogą przypominać guzki / stałe masy2 (ryc. 1C-F).
Normalna echogeniczność wątroby jest jednorodna, z drobnymi echami.1 Jedną z głównych przyczyn niejednorodnej echogeniczności wątroby jest przewlekła choroba wątroby / marskość wątroby (ryc. 1 materiału dodatkowego). Inne częste stany prowadzące do niejednorodnej echogeniczności to niejednolite stłuszczenie i rozlany naciek guza.2
W zastoju wątroby wywołanym prawostronną niewydolnością serca, taką jak niedomykalność trójdzielna, można zaobserwować rozproszone zmniejszenie echogeniczności wątroby.
Inne typowe objawy przewlekłej choroby wątroby / marskości wątroby obejmują redystrybucję objętości, ze wzrostem płata ogoniastego, płata lewego lub obu w odniesieniu do płata prawego oraz nieregularność powierzchni wątroby.1 Te wyniki mogą występują u pacjentów z krążeniem Fontana. Nieregularność / guzkowatość konturu wątroby jest bardziej widoczna, jeśli występuje wodobrzusze, które często występuje w niewyrównanej chorobie wątroby.
Powiększenie wątroby i rozszerzenie żyły głównej dolnej i żył nadwątrobowych są typowymi objawami zatoru wątroby, np. w niedomykalności zastawki trójdzielnej i anomalii Ebsteina.
Ultrasonografia jest przydatna do rozróżnienia zmian torbielowatych od litych, których postępowanie różni się znacznie.
W badaniu ultrasonograficznym zmiany definiuje się jako proste torbiel, gdy jest anechogenna, o cienkich, gładkich ścianach i tylnej poprawie akustycznej. Zmiana torbielowata jest złożona, jeśli nie spełnia wszystkich tych cech, tzn. Ma grubą lub nieregularną ścianę, z guzkami ściennymi, przegrody, treści echogeniczne lub zwapnienia. Torbiele bąblowcowe i ropnie są typowymi przykładami złożonych zmian torbielowatych (ryc. 2E-H).
Zmienny wygląd przerzutów w badaniu USG. O: Hipoechogeniczny z hiperechogenicznym centrum. B: Echogeniczność heterogeniczna z obszarami centralnego zwapnienia (strzałka). C i D: Przeważnie hiperechogeniczny. E: Prosta cysta. F: Złożona torbiel z przegrodami (strzałki). G: Torbiel złożona o niejednorodnej treści echogenicznej i częściowo zwapnionej ścianie (torbiel bąblowcowa). H: ropień.
Guzek lity może być hiperechogeniczny, izoechogeniczny lub hipoechogeniczny w stosunku do sąsiedniego miąższu, może być jednorodny lub niejednorodny, a przepływ można wykryć w badaniu dopplerowskim, chociaż wynik negatywny nie wyklucza litej zmiany.Jeśli zostanie wykryty guzek lity, należy go porównać z wszelkimi wcześniejszymi badaniami, które mogą być dostępne w celu oceny, czy jest to nowy guzek, czy jest stabilny lub urósł i powinien być skorelowany z historią choroby pacjenta (np. historii nowotworów, zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu B lub C, alkoholowej marskości wątroby) w celu podjęcia decyzji o wykonaniu jakichkolwiek dodatkowych badań obrazowych.
Do łagodnych guzków najczęściej obserwowanych w praktyce należy naczyniak krwionośny, który typowy wygląd hiperechogenicznego guzka z dobrze zdefiniowanymi granicami.
Dwa najczęstsze typy złośliwych zmian w wątrobie to przerzuty i rak wątrobowokomórkowy.
Na ogół występują różne przerzuty i ich obraz ultrasonograficzny jest wysoce zmienna (hiperechogeniczna, izoechogenna lub hipoechogeniczna w porównaniu z sąsiednim miąższem i może być jednorodna lub niejednorodna, z halo lub bez, a nawet może być torbielowata lub mieć zwapnienia3,4) (ryc. 2A-D).
W większości przypadków es, rak wątrobowokomórkowy jest wykrywany w wątrobie z przewlekłą chorobą wątroby / marskością wątroby. Może prezentować się jako guzek lity (lub różne w przypadku raka wieloośrodkowego wątrobowokomórkowego) i może być hiperechogenny, izoechogenny lub hipoechogeniczny, czasami z halo3. Byłaby to zatem pierwsza możliwość diagnostyczna po wykryciu guzka litego w wątrobie z objawami przewlekłej choroby wątroby / marskości wątroby.
W przypadku woreczka żółciowego jego normalna zawartość jest anechogenna. Każda treść echogeniczna jest patologiczna i może odpowiadać tworzeniu się kamieni (obrazy hiperechogeniczne, zwykle z tylnym zacienieniem akustycznym), szlamem żółciowym, krwią, ropą lub szczątkami. Treść echogeniczna charakteryzuje się ruchem ze zmianami pozycji pacjenta (chyba, że jest bardzo ściśle przylegający do ściany), co odróżnia ją od ogniskowych pogrubień zależnych od ściany (polipy lub masy) (ryc. 2 materiału dodatkowego).
Normalna ściana pęcherzyka żółciowego jest gładka, o grubości ≤ 3 mm.1 Ogniskowe zgrubienia (zwykle polipy, pojedyncze lub wielokrotne) i rozproszone zgrubienie można zobaczyć w ścianie.
Rozproszone zgrubienie ścian może być spowodowane chorobą pęcherzyka żółciowego (głównie ostrym zapaleniem pęcherzyka żółciowego) lub przyczynami pozacholecystycznymi. Zwykle jest identyfikowany jako obszar hipoechogeniczny między 2 liniami echogenicznymi lub może mieć wygląd rowkowany lub warstwowy.
Typowe objawy ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego obejmują rozdęcie pęcherza, rozlane zgrubienie ścian, kamicę żółciową lub osad żółciowy oraz dodatni objaw Murphyego na USG. Acalculus zapalenie pęcherzyka żółciowego występuje znacznie rzadziej i występuje u pacjentów z długotrwałym stanem krytycznym (np. Pacjenci przyjęci na oddział intensywnej terapii). Rozproszone pogrubienie ściany pęcherzyka żółciowego, oprócz tego spowodowanego zapaleniem w kontekście ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego, może być spowodowane przyczynami pozacholecystycznymi, takimi jak dysfunkcja wątroby (związana z alkoholizmem, hipoalbuminemią, wodobrzuszem i / lub zapaleniem wątroby), zastoinowa niewydolność serca, choroba nerek , zapalenie trzustki, objawy mononukleozy, AIDS i posocznicę5 (ryc. 3 materiału dodatkowego).
Korzystając z podstawowych pojęć przedstawionych w odniesieniu do najczęstszych schorzeń wątroby i pęcherzyka żółciowego, kardiolodzy mogą wskazać odpowiednie postępowanie w przypadku pacjenci poddawani echokardiogramie.