Choroba Crohna kontra zapalenie jelita grubego: jaka jest różnica?
Gastroenterolog dr Dana Lukin opisuje objawy, czynniki wyzwalające i sposoby leczenia choroby Leśniowskiego-Crohna i wrzodziejącego zapalenia jelita grubego.
Szacuje się, że 1,4 miliona Amerykanów cierpi na nieswoiste zapalenie jelit (IBD), a każdego roku diagnozuje się około 30 000 nowych przypadków. Choroba Leśniowskiego-Crohna i wrzodziejące zapalenie jelita grubego (UC) to najczęstsze typy nieswoistego zapalenia jelit. Oba stany powodują przewlekłe zapalenie, które atakuje przewód pokarmowy (GI), w którym zachodzi trawienie, ale co je wyróżnia?
Health Matters zwrócił się do dr. Dana J. Lukin, gastroenterolog i immunolog z NewYork-Presbyterian / Weill Cornell Medical Center i adiunkt medycyny klinicznej w Weill Cornell Medicine, wyjaśniając, jak rozpoznać objawy, zrozumieć przyczyny i określić najlepsze metody leczenia choroby Crohna w porównaniu z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego .
Jaka jest różnica między Croh n i wrzodziejące zapalenie jelita grubego?
Główną różnicą między chorobą Crohna a WZJG jest obszar, w którym zapalenie ma miejsce w układzie pokarmowym człowieka, a także stopień, w jakim głębsze warstwy jelita są zaangażowane w proces zapalny.
Na jakie obszary układu pokarmowego wpływają?
Wrzodziejące zapalenie jelita grubego wpływa na jelito grube lub okrężnicę. Zapalenie obejmuje wyściółkę okrężnicy, prowadząc między innymi do biegunki, krwi w stolcu, bólu brzucha, parcia na mocz i utraty wagi.
Choroba Leśniowskiego-Crohna może wpływać na wszystkie obszary przewodu pokarmowego, od usta do odbytu i mogą przenikać przez ścianę jelita, obejmując tkankę łączną otaczającą jelito. Może to prowadzić do niektórych powikłań związanych z chorobą Leśniowskiego-Crohna, takich jak zwężenie jelita (zwane zwężeniem), tworzenie się ropnia lub powstawanie nieprawidłowych połączeń jelit z innymi strukturami (zwanymi przetokami).
W chorobie Crohna zdrowe części jelita mogą mieszać się z obszarami objętymi stanem zapalnym, podczas gdy w przypadku wzjg masz ciągłe zapalenie okrężnicy.
Co powoduje, że ktoś ma chorobę zapalną jelit, taką jak choroba Crohna czy UC? Czy ma to podłoże genetyczne, czy może wystąpić bez historii rodzinnej?
Przyczyna IBD jest nieznana, a cechy genetyczne są złożone. Podczas gdy historia rodzinna jest najważniejszym czynnikiem ryzyka, dziedziczenie nie jest proste. Cechą charakterystyczną IBD są zmiany w mikrobiomie jelitowym, czyli mikroorganizmach zbiorowych i produktach ich przemiany materii w jelicie. Zmiany te mogą potencjalnie aktywować nieprawidłowe ścieżki odpornościowe u pacjentów z predyspozycjami genetycznymi.
Inne potencjalne czynniki wyzwalające mogą obejmować palenie papierosów, stosowanie antybiotyków i innych leków, dodatków dietetycznych, zakażenia przewodu pokarmowego i inne. Po aktywacji układu odpornościowego organizm nie może wyłączyć tego prozapalnego obwodu. Dlatego układ odpornościowy nie może już pełnić swojej funkcji ochronnej, a rozregulowana aktywacja immunologiczna prowadzi do trwającego stanu zapalnego.
IBD może pojawić się w każdym wieku, od niemowlęctwa do lat 80. i 90. Występuje najczęściej u nastolatków i 20 lat, ale w przeciwieństwie do wielu chorób z predyspozycjami genetycznymi może pojawić się wiele dziesięcioleci po urodzeniu.
Jakie objawy mogą wystąpić u osoby z chorobą Leśniowskiego-Crohna i WZJJ?
Objawy choroby Leśniowskiego-Crohna są różne, ale najczęściej są to bóle brzucha, biegunka, i utrata masy ciała. Inne częste objawy to wzdęcia brzucha, zaparcia, krew w stolcu, gorączka lub podrażnienie okolicy odbytu spowodowane tworzeniem się przetok, które występuje, gdy dochodzi do nieprawidłowego połączenia między częścią przewodu pokarmowego a skórą lub innym narządem. Dzieci mogą nie spełniać oczekiwań dotyczących wzrostu, jeśli choroba Leśniowskiego-Crohna zostanie zdiagnozowana w dzieciństwie lub okresie dojrzewania. W ciężkiej chorobie Leśniowskiego-Crohna może wystąpić zmęczenie i niedobory żywieniowe.
WZJG ma tendencję do występowania z biegunką, z krwawieniem lub bez. Inne typowe objawy to ból brzucha, utrata masy ciała, zmęczenie, śluz w stolcu i nagła potrzeba wypróżnienia. Często pacjenci doświadczają parcia, uczucia konieczności wypróżnienia bez możliwości zrobienia tego z powodu zapalenia odbytnicy.
Objawy występujące poza jelitami zarówno w przypadku Leśniowskiego-Crohna, jak i WZJG, obejmują ból stawów w kręgosłup, dolna część pleców i stawy obwodowe; zapalenie oczu z niewyraźnym widzeniem, zaczerwienieniem i (lub) bólem oka; opryszczka jamy ustnej (owrzodzenia aftowe); wysypka skórna lub wrzód; kamienie nerkowe; i skrzepy krwi.
W jaki sposób można przeprowadzić badanie w kierunku Crohna lub UC?
W przypadku podejrzenia IBD rutynowe badania laboratoryjne, badania obrazowe i ocena endoskopowa mogą być pomocne w ustaleniu diagnozy.Pełna morfologia krwi może wskazywać na niedokrwistość. Niektóre badania krwi mogą mierzyć stopień zapalenia występującego w organizmie, podczas gdy analiza stolca może odróżnić zapalne przyczyny biegunki od przyczyn funkcjonalnych, takich jak zespół jelita drażliwego (IBS).
Jeśli występuje silny ból brzucha , utrata masy ciała lub gorączka, obrazowanie przekrojowe z tomografią komputerową lub enterografią MRI są przydatne w wykrywaniu zmian zapalnych w jelicie cienkim i / lub grubym. Ileokolonoskopia z biopsją jest złotym standardem w ocenie nieswoistego zapalenia jelit. Może to wykryć widoczne zapalenie, a także umożliwia biopsje tkanki w celu wykrycia obecności, rodzaju i ciężkości zapalenia, jednocześnie wykluczając inne źródła zapalenia.
Chociaż istnieje kilka dostępnych na rynku badań krwi, które mają pomóc w diagnozowaniu nieswoistego zapalenia jelit , nie są wiarygodne ani dobrze sprawdzone w celu ustalenia ostatecznej diagnozy.
Czy choroba Crohna i UC są zagrażające życiu?
Zdecydowana większość przypadków nieswoistego zapalenia jelit nie stanowi zagrożenia dla życia. Na szczęście terapie medyczne i chirurgiczne rozwinęły się w ostatnich latach, sprawiając, że powikłania są znacznie mniej powszechne.
Jakie są opcje leczenia choroby Leśniowskiego-Crohna i WZJJ?
Podczas gdy choroba Leśniowskiego-Crohna i WZJG są chorobami przewlekłymi, o których nie wiadomo leczy, istnieje kilka skutecznych opcji leczenia. Początkowe leczenie powinno następować po pełnej ocenie laboratoryjnej, obrazowej i endoskopowej, aby określić, czy pacjent cierpi na łagodną do umiarkowanej czy umiarkowaną do ciężkiej.
Po ocenie ciężkości istnieją cztery podstawowe kategorie leków, które mogą pomóc wywołać remisję, zapobiec nawrotom choroby i ostatecznie poprawić jakość życia. Należą do nich aminosalicylany (grupa leków stosowanych w celu zmniejszenia stanu zapalnego w wyściółce jelita), kortykosteroidy (często znane jako steroidy), modulatory odporności (klasa leków, które pomagają aktywować normalne funkcje odpornościowe) i terapie biologiczne.
Ostatecznym celem jest uniknięcie długotrwałego stosowania sterydów i utrzymanie remisji dzięki skutecznym terapiom przeciwzapalnym.
Czy są zalecane diety dla osób cierpiących na nieswoiste zapalenie jelit?
W tej chwili nie ma powszechnie akceptowanej diety stosowanej w nieswoistym zapaleniu jelit. Większość pacjentów doświadcza objawów związanych z jedzeniem i istnieje wiele spekulacji na temat stosowania specjalistycznych diet w celu złagodzenia objawów IBD. Niestety, istnieją ograniczone dane z dobrze zaprojektowanych badań klinicznych, które informują o rutynowym stosowaniu określonej diety.
Ogólnie rzecz biorąc, większość pacjentów zaleca zrównoważoną dietę śródziemnomorską. W chorobie Leśniowskiego-Crohna z niedrożnością lub zwężeniem dieta o niskiej zawartości pozostałości (unikanie twardego mięsa, surowych warzyw, błonnika lub orzechów) może ograniczać ból lub epizody obturacyjne, ale te produkty można spożywać, jeśli są zmieszane lub używane w postaci masła orzechowego. W przypadku aktywnego WZJJ, błonnik i dieta bogata w błonnik mogą podrażniać ścianę okrężnicy, prowadząc do biegunki, parcia na mocz i innych objawów, dlatego podczas zaostrzeń można stosować dietę ubogą w błonnik. Ograniczenie produktów mlecznych, żywności o wyższej FODMAP (która może powodować wzdęcia i / lub biegunkę), alkoholu i tłustych potraw może pomóc zminimalizować objawy. Zalecana jest jednak najmniej restrykcyjna dieta, przy której pacjent ma niewiele objawów lub nie ma ich wcale.
Jeśli podejrzewasz, że możesz mieć IBD, kiedy powinieneś udać się do lekarza?
Jeśli masz częste lub silne bóle brzucha, biegunkę lub utratę wagi, dobrze jest poddać się ocenie lekarskiej. Inne objawy ostrzegawcze obejmują krwawą biegunkę, gorączkę lub niemożność wypróżnienia. Nowy obrzęk ręki lub nogi, owrzodzenie skóry lub pogorszenie któregokolwiek z wyżej wymienionych objawów powinno skłonić do oceny.
Jakiekolwiek obiecujące badania naukowe dotyczące leczenia nieswoistego zapalenia jelit?
Istnieje wiele ekscytujących osiągnięć w leczeniu nieswoistego zapalenia jelit. Obejmują one nowatorskie metody leczenia chirurgicznego mające na celu oszczędzenie jelita podczas operacji, nowe terapie komórkami macierzystymi przetoki okołoodbytniczej oraz liczne farmaceutyczne badania kliniczne mające na celu opracowanie metod leczenia zarówno choroby Crohna, jak i UC. Terapia medyczna koncentruje się na opracowywaniu bezpieczniejszych leków, leków doustnych i takich, które mogą dostarczać leki w sposób ukierunkowany.
W ciągu następnych kilku lat oczekuje się wprowadzenia na rynek kilku nowych terapii. Ponadto zbadano terapie wpływające na skład mikrobiomu, w tym schematy antybiotyków w chorobie Leśniowskiego-Crohna i przeszczep mikrobioty kałowej w przypadku UC. Terapie te mają na celu korygowanie podstawowych nieprawidłowości w składzie bakterii (dysbioza) związanych z IBD lub wyeliminowanie określonych bakterii, które mają wpływ na aktywność choroby.
Chociaż choroba Leśniowskiego-Crohna i wrzodziejące zapalenie jelita grubego są złożonymi chorobami przewlekłymi, istnieją wiele ostatnich osiągnięć w naszym zrozumieniu procesu chorobowego i opracowaniu wysoce skutecznych terapii.Włączenie multidyscyplinarnego podejścia do opieki nad pacjentami z nieswoistym zapaleniem jelit wiąże się z wyższymi wskaźnikami powodzenia leczenia i lepszą jakością życia pacjentów z nieswoistym zapaleniem jelit. Z każdym postępem w badaniach i opcjach leczenia nieswoistego zapalenia jelit zbliżamy się do znalezienia lekarstwa.
Dowiedz się więcej o leczeniu i usługach związanych z nieswoistym zapaleniem jelit w NewYork-Presbyterian.
Dana Lukin, MD, Ph.D. jest gastroenterologiem i immunologiem w New York-Presbyterian / Weill Cornell Medical Center oraz jest dyrektorem klinicznym Translational Research for the Jill Roberts Center for Inflammatory Bowel Disease w Weill Cornell Medicine. Dr Lukin specjalizuje się w opiece nad pacjentami z nieswoistym zapaleniem jelit (IBD), w tym chorobą Crohna i wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego. Jest aktywnie zaangażowany we wspólne projekty badawcze z New York Crohn’s and Colitis Organization, IBD ReMEdY i Crohn’s & Colitis Foundation Clinical Research Alliance.