Chirurgia serca w migotaniu przedsionków (MAZE)

Co to jest migotanie przedsionków?

Migotanie przedsionków (AF lub AFib) jest najczęstszym nieprawidłowym rytmem serca. Migotanie przedsionków jest nieregularnym, często szybkim rytmem serca pochodzącym z przedsionków (górnych komór serca). Zamiast normalnej sytuacji (normalny rytm zatokowy), w której pojedynczy impuls przemieszcza się w sposób uporządkowany przez serce, w AF wiele impulsów rozpoczyna się jednocześnie i rozprzestrzenia się przez przedsionki, powodując szybkie i niezorganizowane bicie serca. .

Kiedyś uważano, że migotanie przedsionków jest nieszkodliwą irytacją. Jednak migotanie przedsionków jest obecnie uznawane za stan niebezpieczny. Migotanie przedsionków podwaja ryzyko śmierci. Zwiększa również ryzyko udaru od pięciu do siedmiu razy w porównaniu z osobą bez migotania przedsionków. Ponadto migotanie przedsionków może powodować zastoinową niewydolność serca i nieprzyjemne objawy związane z szybkim tętnem. Dowiedz się więcej o migotaniu przedsionków (afib).

Postępy w ablacji (zarówno minimalnie inwazyjny zabieg chirurgiczny, jak i cewnik) dają możliwość wyleczenia dużej liczby pacjentów.

Leczenie migotania przedsionków

Cele leczenia migotania przedsionków obejmują przywrócenie normalnego rytmu serca (rytmu zatokowego), kontrolowanie tętna, zapobieganie zakrzepy krwi i zmniejszanie ryzyka udaru.

Medyczne postępowanie w migotaniu przedsionków

Początkowo w leczeniu migotania przedsionków stosuje się leki. Leki na migotanie przedsionków mogą obejmować:

• Leki kontrolujące rytm (leki przeciwarytmiczne)
• Leki kontrolujące częstość rytmu (spowalniające tętno)
• Kumadyna (warfaryna – antykoagulant lub rozcieńczalnik krwi) w celu zapobiegania zakrzepom krwi i udarowi

Chirurgiczne leczenie migotania przedsionków

Chirurgiczne leczenie migotania przedsionków jest rozważane, gdy:

• Terapia medyczna nie pozwala skutecznie kontrolować ani korygować migotania przedsionków
• Leki na migotanie przedsionków nie są tolerowane.
• Nie można przyjmować leków przeciwzakrzepowych (kumadyny / warfaryny).
• Występują skrzepy krwi, w tym udary mózgu.

Małoinwazyjna operacja jest opcją dla wielu pacjentów z migotaniem przedsionków. Chirurgiczne leczenie migotania przedsionków można również rozważyć, gdy konieczna jest operacja w celu leczenia współistniejącej choroby serca, takiej jak zastawka lub choroba wieńcowa.

Ocena

Aby określić, czy leczenie chirurgiczne przedsionka migotanie jest właściwe, zostanie przeprowadzona dokładna ocena, która obejmuje:

• Przegląd historii choroby
• Echokardiogram (echo)
• Pełne badanie fizykalne badanie
• Holter test monitorowy
• Elektrokardiogram (EKG)
• Inne badania w razie potrzeby

Po ocenie chirurg omówią opcje leczenia i wspólnie ustalicie, czy jesteś kandydatem do operacji.

Kto jest kandydatem do operacji migotania przedsionków?

Dr. Marc Gillinov omawia wyniki randomizowanego, kontrolowanego badania przeprowadzonego przez Cardiothoracic Surgical Trials Network i zaleca chirurgiczną ablację lub procedurę labiryntu u pacjentów, którzy mają operację serca i wcześniej występujące migotanie przedsionków.

Chirurdzy z Cleveland Clinic mają największe w kraju doświadczenie w ablacji (leczeniu) migotania przedsionków. Korzystając z najnowszej technologii, w tym zaawansowanej robotyki chirurgicznej, kardiochirurdzy z Cleveland Clinic mogą teraz rozszerzyć leczenie na praktycznie wszystkich pacjentów z migotaniem przedsionków. Leczenie chirurgiczne migotania przedsionków jest określane jako Zabieg „labiryntu” lub ablacja; inne powszechnie używane terminy to „mini-labirynt” lub izolacja żyły płucnej. Chociaż odmiany tych procedur są powszechne, w Cleveland Clinic wierzymy, że najlepsze wyniki uzyskuje się stosując mniej inwazyjne metody wykonywania zabiegu, bardzo przypomina klasyczny zabieg Maze. Pacjenci kwalifikowani do ablacji chirurgicznej dzielą się na dwie grupy:

1. Pacjenci z izolowanym migotaniem przedsionków – mogą być kandydatami do małoinwazyjnych metod leczenia.
2. Pacjenci z migotaniem przedsionków, którzy wymagają operacji serca z innych powodów, najczęściej w celu leczenia choroby wieńcowej lub zastawkowej choroby serca.

Małoinwazyjna chirurgia dla pacjentów z izolowanym migotaniem przedsionków

Obecnie większość pacjentów z migotaniem przedsionków jest kandydatami do małoinwazyjnej ablacji chirurgicznej.Zabieg labiryntowy jest metodą ablacji chirurgicznej, która przynosi największe długoterminowe sukcesy w leczeniu migotania przedsionków. Zabieg labiryntowy polega na utworzeniu linii bloku przewodzenia (tkanki bliznowatej), które blokują nieprawidłowe impulsy powodujące migotanie przedsionków, umożliwiając przywrócenie prawidłowego rytmu zatokowego. Linie bloku przewodzenia są tworzone za pomocą kriotermii (zamrażania) lub energii o częstotliwości radiowej. Ablacja chirurgiczna obejmuje również wykluczenie uszka lewego przedsionka, głównego źródła udarów u pacjentów z migotaniem przedsionków.

Zabieg labiryntowy jest odpowiedni dla pacjentów z silnie objawowym migotaniem przedsionków, u których nie powiodła się ablacja cewnikowa, oraz pacjenci, którzy mieli udar mózgu lub inne zakrzepy krwi w wywiadzie. Wskaźnik sukcesu wynosi około 80% do 90%, zależnie od charakterystyki pacjenta.

Pacjenci z migotaniem przedsionków, którzy wymagają innej operacji serca

Migotanie przedsionków jest bardzo częste u pacjentów wymagających operacji serca z innych powodów (takich jak operacja zastawki mitralnej, operacja zastawki aortalnej, pomostowanie tętnic wieńcowych i inne zabiegi chirurgiczne). Najnowsze dane z Cleveland Clinic pokazują, że nieleczone migotanie przedsionków u takich pacjentów zwiększa śmiertelność (patrz wykresy poniżej). Dlatego też u pacjentów z migotaniem przedsionków w wywiadzie chirurdzy z Cleveland Clinic leczą migotanie przedsionków podczas innych operacji kardiochirurgicznych.

Przeżycie po operacji serca

Operacja migotania przedsionków połączona z naprawą zastawki mitralnej

Pacjenci z nieleczonym przedoperacyjnym AF (niebieskie linie) mają zmniejszone przeżycie. Teraz wszystkie AF są usuwane w czasie operacji serca.

Kiedy pacjenci z AF mają operację zastawki lub bypass, chirurdzy tworzą klasyczną zmianę Maze osadzoną w sercu za pomocą energii o częstotliwości radiowej lub kriotermii. Zwykle wydłuża to zabieg operacyjny o 15 minut i nie zwiększa ryzyka operacyjnego. Rytm zatokowy zostaje przywrócony u 75% do 85% pacjentów, w zależności od charakterystyki pacjenta.

Wybrani pacjenci z wadami zastawkowymi serca i migotaniem przedsionków mogą być kandydatami do małoinwazyjnego podejścia, które umożliwia leczenie obu schorzeń.

Te informacje dotyczą procedur i mogą obejmować instrukcje specyficzne dla Cleveland Clinic. Skontaktuj się z lekarzem, aby uzyskać informacje dotyczące konkretnego zabiegu.

Uzyskaj przydatne, pomocne i odpowiednie zdrowie + informacje o zdrowiu

enews