Chirurgia Bypassu Kończyny Dolnej

Choroba tętnic obwodowych (PAD) jest wynikiem odkładania się płytki (miażdżycy) w tętnicach nogi. U większości osób z PAD objawy mogą być łagodne lub nieobecne i nie jest wymagane leczenie zatorów tętnic. Jednak gdy te blokady stają się bardziej rozległe, pacjenci mogą odczuwać ból i niepełnosprawność, która ogranicza ich chodzenie, aw najbardziej zaawansowanych przypadkach osoby mogą być narażone na ryzyko utraty kończyny, jeśli krążenie nie ulegnie poprawie. W przypadku tych pacjentów z ciężkim PAD zwykle wskazane są próby poprawy przepływu krwi w nodze. Celem poprawy dopływu krwi do kończyny jest zmniejszenie bólu, poprawa sprawności i jakości życia oraz zapobieganie amputacji.

Zabiegi

W obecnej praktyce zarówno zabiegi małoinwazyjne (takie jak angioplastyka lub stentowanie), jak i tradycyjne procedury, takie jak operacja bajpasu, odgrywają ważną rolę.

Angioplastyka

Ustalenie najlepszej procedury dla indywidualnego pacjenta to złożona decyzja, na podstawie ogólnego stanu zdrowia pacjenta, historii jego problemów naczyniowych i wcześniejszych zabiegów, a także lokalizacji i ciężkości zatorów tętniczych w nodze.

Stentowanie

Zabiegi z użyciem cewnika, takie jak angioplastyka, są mniej inwazyjne, ale są również mniej trwałe i mają ograniczenia techniczne, gdy blokady są bardziej rozległe.

Chirurgia pomostowania kończyn dolnych

W przypadku pacjentów, którzy nie są dobrymi kandydatami do angioplastyki lub którzy już nie przeszli wcześniejszej angioplastyki, operacja bajpasu kończyny dolnej jest ugruntowana i wysoce skuteczna procedura. Podczas tych zabiegów chirurdzy tworzą alternatywny kanał przepływu krwi, aby ominąć obszar zatoru i przywrócić bezpośredni przepływ do podudzia i stopy. Jest to poważny zabieg chirurgiczny wykonywany w znieczuleniu poprzez nacięcie nogi. Dokładna ocena ryzyka i korzyści przed operacją, a także staranna opieka medyczna, anestezjologiczna i chirurgiczna zapewniają najlepsze wyniki po operacjach bajpasu nogi.

Ryzyko

Podobnie jak wszystkie zabiegi chirurgiczne, operacja bajpasów kończyny dolnej niesie ze sobą znaczące ryzyko, w tym zawały serca, skrzepy krwi, infekcje, a nawet śmierć u 2 do 3 procent pacjentów. Pacjenci z zaawansowaną PAD mają dużą częstość występowania poważnych chorób serca, dlatego przed operacją wymagana jest dokładna ocena problemów kardiologicznych i dokładna analiza terapii medycznych.

stosowanie leków, takich jak aspiryna, ciśnienie krwi i leki obniżające poziom cholesterolu, ma kluczowe znaczenie przed i po operacji. Inne poważne komplikacje są związane z samą nogą i obejmują ryzyko niepowodzenia bajpasu i problemy z gojeniem się ran. Ogólnie rzecz biorąc, operacja bajpasów jest natychmiast skuteczna w 90 do 95 procent przypadków. Krótko- i długoterminowy powodzenie zabiegu jest najściślej związane z dwoma czynnikami: 1) materiałem zastosowanym do samego pomostu oraz 2) jakością tętnic w podudzie, do którego jest przymocowany przeszczep.

Rozważania chirurgiczne

Najlepsze wyniki uzyskuje się poprzez przy użyciu własnej żyły pacjenta, żyły odpiszczelowej od wewnętrznej strony nogi, do wykonania tych przeszczepów. Gdy dobra żyła odpiszczelowa o wystarczającej długości nie jest dostępna, chirurdzy mogą zdecydować się na użycie innych żył z ramienia lub nogi lub zastosować sztuczny (protetyczny) przeszczep – jednak w przypadku tych alternatyw wyniki mogą się pogorszyć. Dlatego przy wyborze tej procedury dla danego pacjenta należy wziąć pod uwagę, czy prawdopodobnie dostępna będzie dobra żyła do wykonania bajpasu.

Okres pooperacyjny i dalsze działania

Ponieważ zatory w tętnicach kończyn dolnych rozciągają się na znaczną długość, często wymagane są długie nacięcia, a różne problemy związane z gojeniem się tych ran mogą wystąpić nawet u 20 procent pacjentów. Są to często drobne powikłania, które mogą wymagać dr. Esencje lub antybiotyki w domu, ale niektóre mogą być poważniejsze i prowadzić do przedłużonej hospitalizacji lub dodatkowych zabiegów.

Aby zminimalizować te problemy, wymagana jest ostrożna technika chirurgiczna i opieka pooperacyjna.Ogólnie rzecz biorąc, można oczekiwać, że bypass żylny w nodze będzie trwał pięć lat lub dłużej u 60 do 70 procent pacjentów, chociaż około jedna czwarta do jednej trzeciej będzie wymagała dodatkowych procedur w celu utrzymania funkcji tych przeszczepów. Długoterminowa obserwacja, obejmująca regularnie planowane badania naczyniowe i badania ultrasonograficzne przeszczepu, jest absolutnie niezbędna, aby osiągnąć maksymalne korzyści.

Wniosek

Po operacji krytyczne znaczenie ma abstynencja od palenia i dalsze postępowanie medyczne, w tym aspiryna i leki obniżające poziom cholesterolu. Po zakończeniu rekonwalescencji pacjenci, którzy przeszli udaną operację bajpasu, powinni spodziewać się złagodzenia bólu, lepszego gojenia się ran stopy, poprawy zdolności chodzenia i długotrwałej wolności od amputacji, o ile przeszczep nadal funkcjonuje. Dla wielu pacjentów z zaawansowanym PAD operacja bajpasów kończyn dolnych stanowi obecnie najskuteczniejsze i najtrwalsze rozwiązanie.