Charakterystyka kliniczna i rasowa zespołu idiopatycznego drżenia głowy u 291 psów: badanie retrospektywne

Streszczenie

Cel. Ustalenie sygnalizacji i fenomenologii zespołu idiopatycznego drżenia głowy psów (IHTS), epizodycznego zaburzenia ruchu głowy o nieokreślonej patogenezie. Projekt. Seria przypadków retrospektywnych. Zwierząt. 291 psów z IHTS zdiagnozowanych w latach 1999–2013. Procedury. Informacje kliniczne uzyskano ze społeczności internetowej zajmującej się gromadzeniem i wymianą informacji weterynaryjnych (Veterinary Information Network, 777 W Covell Boulevard, Davis, CA 95616) i przeprowadzono za ich zgodą. Przeanalizowano informacje o rasie, płci, wieku zachorowania, opisie drżenia, mentalności podczas zdarzenia, skutkach rozpraszania uwagi i leków, diagnostyce, obecności innych problemów i wyniku. Wyniki. IHTS stwierdzono u 24 czystych ras. Buldogi, Labradory Retriever, Bokserki i Dobermany stanowiły 69%; rasy mieszane stanowiły 17%. Średni wiek zachorowania wynosił 29 miesięcy (zakres: od 3 miesięcy do 12 lat). Pierwszy epizod wystąpił przed 48 miesiącem życia w 88%. Udokumentowano ruchy pionowe (35%), poziome (50%) i obrotowe (15%). Możliwe zdarzenia wyzwalające stwierdzono w 21%. Mentacja była normalna w 93%. Rozproszenia zmniejszyły drżenie w 87%. Większość psów nie reagowała na leki przeciwpadaczkowe. Wnioski i znaczenie kliniczne. To retrospektywne badanie dokumentuje IHTS dla wielu ras, w tym labradorów retrieverów, bokserów i ras mieszanych.

1. Wprowadzenie

Idiopatyczny zespół drżenia głowy u psów (IHTS), czasami określany również jako epizodyczne, szybko powtarzające się mioklonie, jest ogólnie uważany za łagodny stan objawiający się epizodycznymi niekontrolowanymi drżeniami głowy, które rozpoczynają się i ustępują samoistnie. Zgłaszano, że te drżenia głowy występują w kierunkach „pionowych” („tak”) lub „poziomych” („nie”). Psy dotknięte chorobą wydają się czujne podczas wstrząsów. Diagnoza została oparta na sygnalizacji, historii i charakterystycznych drżeniach głowy, jak opisano powyżej. Ostatnie doniesienia w literaturze scharakteryzowały fenomenologię IHTS u Pinczerów Dobermanów i Buldogów Angielskich. Chociaż przyczyna IHTS jest nieznana, dotknięte chorobą pinczery dobermany zostały wyśledzone do wspólnego ojca, co sugeruje, że choroba może być dziedziczna.

Literatura weterynaryjna, w tym podręczniki neurologii, nie zawiera istotnych informacji o IHTS dla praktykującego lekarza weterynarii . Początkowo można uznać, że dotknięte chorobą psy mają napady padaczkowe, ponieważ jest to najbliższy stan, który może wyjaśniać objawy. Dlatego można podjąć próbę leczenia lekami przeciwpadaczkowymi (LPP). Odnotowując liczne przypadki IHTS opisane przez członków internetowej bazy danych weterynaryjnych (Veterinary Information Network, 777 W Covell Boulevard, Davis, CA 95616; badanie to zostało przeprowadzone za zgodą Veterinary Information Network i jej członków), staraliśmy się uzyskać więcej informacji na temat IHTS analizując dane z tych przypadków. W szczególności staraliśmy się udokumentować rasy dotknięte chorobą, wyszczególnić charakter (czas trwania i częstotliwość) i kierunek ruchu głowy, zbadać wpływ stresujących wydarzeń i leczenia na epizody IHTS oraz określić, czy wpłynęło to na długość życia psów dotkniętych chorobą.

2. Materiały i metody

Dane dotyczące przypadków IHTS uzyskano w dwóch badaniach.

2.1. Ankieta 1

Informacje kliniczne zostały przejrzane od lekarzy weterynarii, którzy uczestniczą w internetowej społeczności gromadzenia i wymiany informacji weterynaryjnych (Veterinary Information Network, 777 W Covell Boulevard, Davis, CA 95616): to badanie zostało przeprowadzone za zgodą weterynarza Sieć informacyjna i jej członkowie). Zarchiwizowane przypadki zostały wyszukane za pomocą słów kluczowych: zespół drżenia głowy, kołysanie głową, kołysanie głową, kołysanie głową, ruchanie głową, bobble head, bobble doll, potrząsa głową tak i potrząsa głową nie; są to wszystkie deskryptory, które badacze (LGS i MR) zaobserwowali, że weterynarze używali do opisywania objawów klinicznych IHTS. Przypadki z co najmniej jednym słowem kluczowym zostały ocenione przez dwóch badaczy (LGS i BMN lub PK) w celu potwierdzenia, że zostały spełnione następujące kryteria włączenia: charakterystyczny opis drżenia głowy związanego z IHTS (ruchy w górę iw dół lub ruchy na boki), brak drżenie kończyn lub tułowia i inne objawy pochodzenia móżdżkowego, krótkotrwałe (od sekund do minut) drżenie głowy, sporadyczne występowanie drżenia głowy i brak innych objawów neurologicznych. Włączenie zostało dodatkowo poparte opinią jednego lub więcej neurologów weterynaryjnych, którzy zgodzili się, że opis objawów sugerował rozpoznanie IHTS.

Na podstawie pisemnych danych i dostępnych filmów wideo stworzyliśmy bazę danych zawierającą szczegóły dotyczące wieku, rasy, płci, wieku wystąpienia, opisu i kierunku drżenia, czasu trwania (w sekundach / minutach), częstotliwości i czasu wystąpienia zdarzeń, mentalności podczas zdarzenia, efektu rozproszenia i rodzajów dystraktorów oraz przeprowadzonej diagnostyki.

2.2.Ankieta 2

Ankieta internetowa przeprowadzona wśród lekarzy weterynarii zidentyfikowała dodatkowe przypadki IHTS, z których zebrano i przeanalizowano dane (LGS i MR). W ankiecie weterynarze otrzymali pisemny opis IHTS, obejrzeli film przedstawiający IHTS u psa i zostali poproszeni o dostarczenie informacji (wiek wystąpienia drżenia, rasa, płeć, opis drżenia, w tym częstotliwość, kierunek itp.) ich karty medyczne, jeśli poradzili sobie z przypadkiem, który klinicznie pasuje do opisu IHTS. Oprócz informacji zebranych w pierwszej ankiecie, uzyskano dodatkowe informacje na temat pozycji ciała podczas drżenia (stojącego, mostkowego i bocznego), obecności problemów behawioralnych, innych chorób i napadów, historii miotów z objawami, leków podawanych przed lub w trakcie drżenie i wynik.

2.3. Analiza statystyczna

Do porównania grup zastosowano testy sumy rang Wilcoxona, testy dokładne Fischera i testy Chi-kwadrat. Wszystkie analizy przeprowadzono przy użyciu standardowego oprogramowania statystycznego (R: język i środowisko do obliczeń statystycznych: wersja i386.3.1.0. R Core Team (2014); R Foundation for Statistical Computing, Wiedeń, Austria; URL http://www.R-project.org/). Wartość uznano za znaczącą.

3. Wyniki

3.1. Badana populacja

Spośród 197 potencjalnych przypadków IHTS zgłoszonych w internetowej bazie danych w okresie od stycznia 1999 r. Do kwietnia 2013 r. Opisowe informacje i dane były wystarczające, aby spełnić kryteria włączenia dla 137 przypadków, a 50 z nich zawierało filmy wideo, które zostały sprawdzone i potwierdzone, że są reprezentatywne dla IHTS. Spośród 174 odpowiedzi z ankiety internetowej, 154 odpowiedzi również spełniały kryteria włączenia i zostały uwzględnione w badaniu. Dane uzyskane w obu ankietach były bardzo podobne i dlatego zostały połączone w analizach przedstawionych poniżej (291 przypadków).

3.2. Dane dotyczące rasy

3.3. Wiek początku

Wiek zachorowania był dostępny dla 280 przypadków i wahał się od 3 do 144 miesięcy. Średni i mediana wieku wynosiła odpowiednio 29 i 25 miesięcy. Większość (88%) psów miała pierwszy epizod IHTS przed 48 miesiącem życia. Buldogi miały statystycznie istotnie wcześniejszy wiek zachorowania (średnio 24 miesiące) w porównaniu ze średnimi dla innych ras (32 miesiące) ().

3.4. Płeć

3.5. Opis drżenia głowy

3.5.1. Kierunek drżenia głowy

Poziome ruchy głowy („nie”) wystąpiły u połowy psów (115/229) Najrzadziej występowały ruchy obrotowe, które stwierdzono jedynie u 15% psów (tab. 2). Nie było znaczących różnic w kierunku poziomym i pionowym między pięcioma najczęściej dotkniętymi rasami: buldogami, mieszanymi rasami, bokserami, labradorami i dobermanami (). Wideo 1 pokazuje więcej rotacyjnego typu drżenia u sznaucera miniaturowego. Zobacz wideo 1 w materiałach uzupełniających dostępnych w Internecie pod adresem http://dx.doi.org/10.1155/2015/165463. Film 2 przedstawia pionowe drżenie głowy u boksera, a film 3 przedstawia drżenie poziome u labradora retrievera.

3.5.2. Mentacja

Dziewięćdziesiąt trzy procent (246/264) przypadków uznano za czujne lub reagujące podczas epizodu. Tylko kilku lekarzy weterynarii opisało umysł swoich pacjentów jako zdezorientowany lub zdezorientowany (12), niespokojny (3 ) lub letargiczny (3).

3.5.3. Czas trwania drżenia

U większości chorych psów (82%; 202/245) remory trwały krócej niż 5 minut (tabela 3), a tylko 15% (37/245) trwało od 5 minut do 1 godziny. U trzech psów odnotowano drżenie występujące w sposób ciągły przez 12–48 godzin.

3.5.4. Częstotliwość występowania

Dane dotyczące częstotliwości przedstawiono w Tabeli 4. Najczęściej zgłaszane zdarzenia miały miejsce kilka razy dziennie (26%; 65/246) i co kilka dni (25%; 61/246). Jednak 22% (55/246) przypadków występowało rzadko, na podstawie połączonych wyników dla kategorii „sporadycznie”, „kwartalnie” i „rzadziej niż 3-4 miesiące”.

3.5.5 . Pozycja ciała i stosunek do odpoczynku

Psy dotknięte chorobą można było znaleźć w pozycji stojącej (41 przypadków), siedzącej (34 przypadki) lub mostkowej (40 przypadków) na początku drżenia. Drżenie występowało w pozycja leżąca boczna (5), ale rzadziej. Dodatkowe niewymagane informacje wskazywały, że w 66 przypadkach pies spoczywał, spał lub budził się ze snu, drżenie głowy.

3.5.6. Efekt rozproszenia

U 87% (142/163) psów rozproszenie uwagi spowodowało, że drżenie zniknęło na czas nieujawniony. Do czynników rozpraszających należało dobrowolne odwrócenie głowy na jedną lub drugą stronę, zawołanie psa po imieniu i zaoferowanie mu jedzenia , wydając dźwięk tak, że pies odwrócił głowę i prosząc psa o wykonanie zadania. Często zgłaszano, że pomocny jest więcej niż jeden element rozpraszający.

3.5.7. Pora dnia, w której zaobserwowano drżenie

3.6. Czynniki predysponujące

3.6.1. Jednoczesne leki

Czterdzieści cztery procent (67/154) chorych psów otrzymywało leki w momencie wystąpienia IHTS.W większości (85%; 57/67) były to leki stosowane w zwalczaniu pasożytów sercowych i pcheł; pozostałe leki to prednizolon, difenhydramina, tramadol, antybiotyki, fludrokortyzon, doustna cyklosporyna i różne leki okulistyczne.

3.6.2. Jednoczesna choroba, uraz lub choroba

Jednoczesną chorobę, uraz lub stresujące zdarzenia odnotowano u 21% pacjentów (33/154). Zdarzenia traumatyczne (uderzenie samochodem, walka psów), operacje (kastracja, usunięcie guza skóry i naprawa oka wiśni) i schorzenia (alergie; infekcja górnych lub dolnych dróg oddechowych; zakażenie przewodu pokarmowego, skóry lub dróg moczowych; niewydolność serca; nużyca) ; robaczycy serca; użądlenie pszczoły; brodawczaka; niedokrwistość hemolityczna o podłożu immunologicznym) rozpoznano w ciągu tygodnia (18 przypadków) lub miesiąca (6 przypadków) od wystąpienia IHTS. Dziewięć przypadków doświadczyło stresującego wydarzenia, takiego jak przeprowadzka lub zmiana domowników, podróż, zamknięcie w kojcu lub użycie obroży. Specyficzne wyzwalacze (rozstrój żołądkowo-jelitowy, trening z obrożą wstrząsową i fobia przed burzą) dla powtarzających się objawów IHTS zidentyfikowano w 3 przypadkach.

3.6.3. Jednoczesne problemy behawioralne

3.6.4. Historia rodzinna

Historia rodzinna była nieznana w 89% (137/154) przypadków, odnotowano dodatni wynik w przypadku IHTS w 4/154 (2,6%), a ujemny wynik w przypadku IHTS w 13. Z 4 przypadków z informacje rodzinne, znany pies dotknięty chorobą miał kolegów z miotu (2) lub nieokreślonych członków rodziny (2) z IHTS.

3.7. Wynik

3.7.1. Leczenie

3.7.2. Diagnostyka neurologiczna

Wyniki analizy płynu mózgowo-rdzeniowego i zaawansowanego obrazowania mózgu były prawidłowe w 8 z 15 ocenianych przypadków i nieznane w 7 przypadkach.

3.7.3. Rozwój innych zaburzeń neurologicznych

Inne zaburzenia neurologiczne nie wystąpiły u większości (95%; 146/154) psów po wystąpieniu IHTS. Neurologiczne objawy lub zaburzenia, które rozwinęły się u 8 psów (5%) były zróżnicowane i obejmowały napady (3) i jeden przypadek każdej z następujących ataksji wywołanych metronidazolem, które ustąpiły po odstawieniu leku, zwyrodnieniowa mielopatia, idiopatyczny zespół Hornera, spondylopatia szyjna i zapaść epizodyczna. Z 3 przypadków, w których wystąpiły napady padaczkowe, u jednego wystąpiła ona 9 lat po rozpoznaniu IHTS; podejrzewano neoplazję mózgu, ale jej nie udowodniono. W innym przypadku wystąpiły napady padaczkowe 2 miesiące po rozpoczęciu IHTS, a późniejsze wyniki analizy płynu rdzeniowego i badań rezonansu magnetycznego mózgu były prawidłowe.

3.7.4. Wynik długoterminowy

Spośród 135 psów, dla których dostępne były dane długoterminowe, 91% nadal żyło; pozostałe 9% zmarło lub zostało uśmierconych z powodów niezwiązanych z IHTS. Wszystkie lub większość objawów klinicznych IHTS ustąpiło u 67% (90/135), podczas gdy 24% (33/135) nadal wykazywało przerywane objawy kliniczne.

4. Dyskusja

Obecnie rozpoznanie IHTS jest kliniczne, oparte na sygnalizacji (usposobienie rasy), historii (brak ekspozycji na toksyny, przerywany charakter objawów itp.), Braku współistniejących objawów neurologicznych i fizycznych, które mogą wyjaśnić drżenie i obecność charakterystycznych drżeń głowy występujących sporadycznie i krótkotrwałych. Jak dotąd nie zidentyfikowano żadnych testów diagnostycznych, które umożliwiałyby dokładniejszą diagnozę IHTS. Podobnie, nie opisano żadnych innych chorób wywołujących takie same objawy, jak IHTS. Udokumentowano, że tylko w kilku przypadkach IHTS przeprowadzono zaawansowaną diagnostykę (analiza płynu rdzeniowego, skany mózgu) iw tych przypadkach nie stwierdzono żadnych nieprawidłowości. Dlatego rozpoznanie IHTS w tym badaniu było oparte na kryteriach włączenia, które pasowały do IHTS, jak określono w innych opublikowanych badaniach. Autorzy uznają nieodłączną słabość polegania na opisach przypadków i danych ankietowych, ale objawy kliniczne i dane historyczne były wystarczająco charakterystyczne, aby postawić hipotezę rozpoznania IHTS i wyeliminować przypadki, które nie były IHTS.

Podczas gdy poprzednie badania koncentrując się na buldogach i pinczerach dobermanów, z niepotwierdzonym raportem, że rasy buldoga i boksera były często dotknięte chorobą, znaleźliśmy IHTS u 24 czystych ras i u znacznej liczby psów rasy mieszanej (17%). Chociaż nie ma danych na temat względnej częstości występowania ras w USA, wydawało się, że niektóre rasy były nadreprezentowane, głównie buldogi (37%), boksery (13%), labradory retriever (11%) i dobermany (8%) . Nasze skąpe informacje rodzinne i skłonność do dotknięcia niektórych ras sugerują możliwą dziedziczną podstawę stanu, co jest zgodne z raportem, że dotknięte Pinczery Dobermany można przypisać do wspólnego ojca.

Większość psów w naszym badanie miało początek objawów w wieku dojrzałym, przy czym 88% wystąpiło przed 4.rokiem życia. Początek ten zgadza się z wcześniejszymi doniesieniami, które sugerowały, że wiek zachorowania wynosił zwykle od 6 miesięcy do 3 lat. Należy jednak zauważyć, że wiek zachorowania wahał się od 3 miesiąca życia do 12 lat.

Wcześniej opisana fenomenologia IHTS u buldoga i pinczera dobermana jest ogólnie podobna do naszych ustaleń dotyczących 24 ras i psów rasy mieszanej. Ogólnie IHTS przedstawia drżenie głowy w kierunku pionowym, poziomym lub obrotowym, zwykle u dojrzałych psów poniżej 4 roku życia. Epizody mają spontaniczny początek, a ich liczba i występowanie jest sporadyczne. Czas trwania waha się od sekund do kilku godzin, ale większość odcinków nie trwa dłużej niż 5 minut. Drżenie może wystąpić, gdy pies stoi, odpoczywa lub śpi. Większość psów jest czujna podczas epizodu, ale niektóre są niespokojne lub ospałe. Nie zidentyfikowano żadnej terapii lekowej, która miałaby wpływ na ten stan.

W naszym badaniu pojawiło się wiele nowych odkryć fenomenologicznych. Po pierwsze, udokumentowaliśmy występowanie drgawek obrotowych głowy w 15% przypadków. Może to być podobne do 9,2% dotkniętych dobermanów, które Wolf i wsp. opisane ruchami zarówno w kierunku pionowym, jak i poziomym, które można interpretować jako obrotowe. Znaczenie kierunku drżenia głowy nie jest znane. Po drugie, zwrócenie uwagi psa tak, aby poruszył głową, wydawało się sprawiać, że drżenie znikało lub ustało na chwilę w 87% naszych przypadków. Większość dystraktorów opisanych w tym badaniu, a także w badaniu Wolfa i wsp., Skutkowałaby stymulacją umysłową lub zmianą pozycji szyi. Nie wiadomo, dlaczego drżenie głowy ustąpiło wraz ze zmianą położenia szyi, ale uzasadnia dalsze badanie jednej z proponowanych teorii, że IHTS obejmuje mechanizm odruchu rozciągania. Wreszcie, chociaż dane były ograniczone, istniała bardziej tendencja do występowania w nocy lub w nocy. Można to jednak wytłumaczyć porą dnia, w której większość właścicieli przebywa w domu i kontaktuje się ze swoim zwierzakiem lub go obserwuje.

Związek drżenia głowy z postawą ciała / szyi, odpoczynkiem, cyklem snu / czuwania , a ruch szyi wymaga dalszych badań. W badaniu Bulldog epizody IHTS występowały głównie w spoczynku. Podobnie, wiele Dobermanów Pinscherów zostało zgłoszonych jako leżących lub drzemiących, kiedy IHTS zaczął się. W naszym badaniu stwierdzono, że psy wykazywały IHTS podczas odpoczynku lub w pozycji stacjonarnej (siedzącej, stojącej lub leżącej na mostku lub na boku). Wyglądało na to, że stan nie był zapoczątkowany ruchem.

Badanie to potwierdziło, że większość przypadków nie ma żadnych innych problemów neurologicznych lub behawioralnych. Jednak stresujące wydarzenia lub współistniejąca choroba lub uraz, występujące głównie w ciągu tygodnia od wystąpienia drżenia, odnotowano w około jednej piątej naszych przypadków. We wcześniejszych badaniach stresujące zdarzenia były związane z IHTS u 46,7% dobermanów i 7% buldogów. W związku z tym u każdego psa wykazującego objawy IHTS należy zbadać choroby leżące u podstaw i stresory środowiskowe.

Wyniki uzyskane ze 135 przypadków wskazują, że większość psów dotkniętych chorobą nadal żyje (91%) i żaden nie umarł ani nie został uśpiony z powodu IHTS. Zatem IHTS nie jest chorobą zagrażającą życiu. Co więcej, sporadyczne drżenie głowy ostatecznie ustąpiło u większości dotkniętych nimi psów (67%), chociaż w badaniu nie zebrano danych na temat czasu potrzebnego do ustąpienia objawów. Można założyć, że jeśli zajmie się chorobą podstawową i stresorami środowiskowymi, objawy kliniczne mogą ustąpić. Odnotowano jednak sporadyczne objawy, które występowały u niektórych psów.

Ogniskowe napady padaczkowe zostały wymienione jako możliwa przyczyna IHTS, ale obecnie niewiele jest danych na poparcie tej możliwości. Inni autorzy zauważyli, że LPP nie wydają się skuteczne w leczeniu tego zaburzenia; wydaje się, że tak jest w przypadku kilku psów, które otrzymywały leki podtrzymujące LPP w naszym badaniu. Uznajemy jednak, że ze względu na sporadyczny charakter i krótki czas trwania objawów klinicznych trudno byłoby uzyskać dostęp do skuteczności AED; podobnie, z tych samych powodów, trudno byłoby uzasadnić stosowanie leków przeciwpadaczkowych u tych pacjentów, chyba że udokumentowano bardziej oczywistą uogólnioną aktywność napadową.

Niestety, drżenie ma wiele możliwych przyczyn. U ludzi drżenie jest najczęstszym rodzajem zaburzeń ruchowych, ale mogą one również wystąpić w przypadku stereotypów, tików i zaburzeń psychogennych. Drżenie może być również częścią innych zaburzeń ruchowych, takich jak zespół drżenia samoistnego, dystonia szyjna i napadowe dyskinezy. Jednak drżenie związane z tymi zaburzeniami ruchowymi nie jest napadowe, a głowa nie jest często dotkniętym obszarem. Tak więc w chwili obecnej IHTS nie wydaje się być podobny do znanych zaburzeń ruchowych u ludzi.

Podsumowując, nasze badanie pokazuje, że IHTS można znaleźć w wielu różnych rasach psów. Zebrane przez nas dane jaśniej określają obraz kliniczny i objawy. IHTS to łagodny stan, który często ustępuje samoistnie i nie reaguje na leczenie szeroką gamą konwencjonalnych leków.Stan ten niepokoi właścicieli psów, a dalsze badania wydają się uzasadnione w celu ustalenia jego patogenezy.

Ujawnienie

Artykuł ten jest częściowo prezentowany w formie abstrakcyjnej podczas 26. dorocznego ESVN- Sympozjum ECVN, Paryż, Francja, wrzesień 2013 r.

Konflikt interesów

Autorzy oświadczają, że nie ma konfliktu interesów w związku z publikacją niniejszego artykułu.

Podziękowania

Autorzy dziękują Veterinary Information Network i licznym członkom weterynarzy za ich wkład w to badanie oraz studentom weterynarii RUSVM, którzy pomogli w weryfikacji danych. Jest on częściowo wspierany przez RUSVM, Center for Integrative Mammalian Research.

Materiały uzupełniające