Bezdech senny u dzieci: co rodzice powinni wiedzieć o chirurgii

Dwa badania rzuciły światło na korzyści i ryzyko związane z wycięciem migdałków, adenoidektomią, zmodyfikowaną wycięciem migdałków i połączonymi operacjami u dzieci, u których zdiagnozowano bezdech senny.

Z dr n. med. Danielle Friberg i med. Niną Shapiro

Zwykłe zabiegi chirurgiczne miały na celu udrożnienie dróg oddechowych w celu poprawy snu u dzieci, u których zdiagnozowano bezdech senny, jest zwykle skuteczne, ale udoskonalenia tych procedur nie zawsze przynoszą korzyści i mogą wystąpić długoterminowe zagrożenia.

Aby dodać wsparcie do tego zrozumienia, zmodyfikowana operacja usunięcia migdałków i migdałków nie oferuje dodatkowych korzyści w porównaniu ze standardowymi zabiegami chirurgicznymi u dzieci z zaburzeniami snu znanymi jako obturacyjny bezdech senny (OBS), 1 według badanie opublikowane w JAMA Otolaryngology.

Naukowcy porównali adenotonsillektomię (usunięcie migdałków i migdałków) z procedurą zwaną adenopharyngoplastyką, która również chirurgicznie odciąga dodaną tkankę za migdałkami ( filary migdałków), podczas usuwania migdałków i migdałków.1

„Szycie filarów podniebiennych podczas wycięcia migdałków nie jest lepsze niż samo wycięcie migdałków w leczeniu pediatrycznego OBS” – mówi kierownik badania dr Danielle Friberg, Doktorat, profesor nadzwyczajny w Karolinska Institute w Sztokholmie i wykładowca na Uniwersytecie w Uppsali w Szwecji. „Pomysł polegał na tym, aby jeszcze bardziej udrożnić małe drogi oddechowe poprzez odciągnięcie tych filarów, ale nie wpłynęło to na poprawę bezdechu”.

Odnoś korzyści z wycięcia migdałków Przeważają ryzyko?

Usuwanie migdałków dziecka stało się rutynową procedurą. Około 400 000 wycinków migdałków wykonuje się każdego roku w Stanach Zjednoczonych, zwykle u dzieci.2 Jednym z głównych powodów usuwania migdałków jest bezdech senny; kolejną częstą przyczyną to częste infekcje (tj. uszu, anginy, anginy) .3

Zazwyczaj podczas leczenia bezdechu sennego usuwa się zarówno migdałki, jak i migdałki, aby udrożnić drogi oddechowe i ułatwić oddychanie. miękkie masy tkanki w tylnej części gardła, migdałki to masy tkanki miękkiej za jamą nosową. Obie są częścią układu odpornościowego, więc niektórzy chirurdzy decydują się na pozostawienie migdałków na miejscu.

Aby poprawić skuteczność tych zabiegów w redukcji bezdechu sennego, chirurdzy przetestowali metody alternatywne, takie jak adenopharyngoplastyka aby sprawdzić, czy to podejście jest lepsze – twierdzi zespół dr Friberga. Przebadali 83 dzieci w wieku od 2 do 4 lat, wszystkie z OBS – 36 z nich miało zmodyfikowaną operację, a 47 przeszło tradycyjną operację.1

Badacze wykorzystali punktację do oceny ciężkości OBS, znanego jako obturacyjny wskaźnik bezdechu i spłycenia oddechowego (OAHI). Na początku średni wynik w obu grupach wynosił 23,8,1. Oznacza to, że mieli średnio 23 epizody, w których oddech zatrzymał się na każdą godzinę snu. Ponad 5 przerw na oddychanie na godzinę uważa się za ponad normę, a ponad 30 uważa się za ciężki obturacyjny bezdech senny. Pod koniec badania w obu grupach odnotowano podobny spadek wskaźnika OAHI wynoszący 21 zdarzeń.1 Dlatego nie było znaczącej różnicy w przypadku większej liczby operacji.

Dla rodziców wiadomość jest taka, że zmodyfikowana operacja, która obejmuje zszycie filarów migdałków „” nie jest zalecanym leczeniem u zdrowych dzieci z OBS ”- mówi dr Friberg dla EndocrineWeb.

Czasami obturacyjny bezdech senny może wynikać z problemów anatomicznych, takich jak wąskie drogi oddechowe, lub powiększone migdałki z powodu infekcji. Bezdech senny jest jeszcze bardziej prawdopodobny u dzieci (i dorosłych) z otyłością.3 Jednak w szwedzkim badaniu tylko siedmioro dzieci miało nadwagę, mówi dr Friberg.

Naukowcy będą obserwować te dzieci przez kolejne trzy lata, ale dr Friberg podejrzewa, że wyniki pozostaną.

Drugie spojrzenie na operację bezdechu sennego u dzieci

W drugim powiązanym badaniu 4 australijskich badaczy śledziło prawie 1,2 miliona dzieci z krajowych rejestrów spróbuj w Danii, urodzonej w latach 1979-1999, ocenić długoterminową skuteczność wycięcia migdałków, adenoidektomii lub obu tych operacji w porównaniu z żadną z tych operacji.

Wśród tych dzieci ponad 60 000 przeszło jedną z trzech rodzaje operacji w ciągu pierwszych dziewięciu lat życia.4 Naukowcy obliczyli następnie długoterminowe ryzyko dla 28 różnych chorób, których doświadczają uczestnicy w wieku do 40 lat.

Odkryli, że dzieci, które przeszły po wycięciu migdałków, adenoidektomii lub obu operacjach w późniejszych latach ryzyko chorób górnych dróg oddechowych było dwa do trzech razy większe.4 Dzieci doświadczyły dwu- do trzykrotnego wzrostu infekcji górnych dróg oddechowych, ale ogólnie mniej infekcji i zmniejszenie chorób alergicznych.

Jednak częstość występowania chorób zakaźnych górnych dróg oddechowych została ujęta z perspektywy w porównaniu z populacją ogólną, obniżając ją do zaledwie niewielkiego 2% wzrostu, co sugeruje, że jest to mniejszy problem 4, zdaniem autorów.

Z kolei operacje, które miały leczyć choroby u małych dzieci, miały bardzo zróżnicowane wyniki w późniejszym okresie życia, przy czym operacja zmniejszała długoterminowe ryzyko w siedmiu z 21 schorzeń, ale nie zmieniała ryzyka w dziewięciu innych i faktycznie zwiększając ryzyko pięciu mierzonych problemów zdrowotnych.4

Na przykład, podczas gdy usunięcie migdałka wiązało się ze zmniejszonym ryzykiem zaburzeń snu, nie nastąpiła zmiana ryzyka nieprawidłowego oddychania, ale ryzyko wystąpienia ucha środkowego wzrosła liczba infekcji i zapalenia zatok.4

Rada dla rodziców: wycięcie migdałków rozsądna opcja dla niektórych

Odkrycie zgłoszone przez szwedzki zespół, że założenie szwów w celu usunięcia migdałków i migdałków nie Dawanie dodatkowych korzyści nie jest zaskakujące, 1 mówi Nino Shapiro, MD, profesor chirurgii głowy i szyi w UCLA David Geffen School of Medicine. „Większość niedrożności jest spowodowana przez masywne migdałki i migdałki blokujące drogi oddechowe”, mówi, „a nie z rozluźnionej (miękkiej) tkanki”.

Obawa o tkankę miękką jest często bardziej istotna rozważania u dorosłych, mówi dr Shapiro, który jest współautorem książki Hype: A Doctors Guide to Medical Myths, Exaggerated Claims and Bad Advice (2018, St. Martins Press).

Mówi, że po szyciu szwy często wypadają przypadkowo po operacji i podczas gdy inni uważają, że szycie filarów może zmniejszyć krwawienie, co nie zostało udowodnione.

Co do długoterminowego badania ryzyka? Dr Shapiro mówi EndocrineWeb, że rodzice nie powinni się zbytnio przejmować. Trudno jest naprawdę ocenić ryzyko związane z tymi procedurami.

„Wiele z tych dzieci i tak będzie miało skłonność do innych problemów zdrowotnych, – mówi. Podczas gdy operacja zwykle pomaga w bezdechu sennym, który był powodem rekomendacji procedury w pierwszej kolejności, inne rozwiązania z mniejszą liczbą r należy wziąć pod uwagę ryzyko długoterminowe.

Eksperci sugerują użycie aparatu CPAP do ciągłej terapii dodatnim ciśnieniem w drogach oddechowych, która dostarcza powietrze bezpośrednio przez maskę na twarz podczas snu, aby zmniejszyć epizody bezdechu5, szczególnie u dzieci z otyłością.

Należy zająć się zaburzeniami snu. Mówi, że kiedy dzieci nie śpią wystarczająco długo, zagraża to ich wzrostowi i rozwojowi. Często te dzieci cierpią na otyłość.6

Test znany jako oksymetria, który mierzy nasycenie tlenem krwi, może pomóc lekarzowi zdecydować, czy należy rozważyć operację, aby poprawić problemy z oddychaniem, zgodnie z wynikami innego badania.5 Badanie pulsoksymetryczne można przeprowadzić jako wstępne badanie snu w domu i nie jest ono inwazyjne.

Naukowcy z Wielkiej Brytanii i Grecji ocenili wyniki badań pulsoksymetrycznych wśród 141 dzieci, u których zdiagnozowano objawy regularnego chrapania i powiększonych migdałków; dzieci te zostały skierowane na operację.7 Jeśli wyniki badań oksymetrycznych pacjentów wskazywały wskaźnik hemoglobiny desaturacji tlenu wynosił 3,5 lub więcej epizodów na godzinę, a oni przeszli operację, ich nocne epizody niskiego stężenia tlenu uległy poprawie w porównaniu z podobnymi dziećmi, które nie miały operacji.

Ciężkość bezdechu sennego jak poinformowany b badanie snu (test oksymetryczny) może być najlepszym sposobem, aby pomóc w podjęciu decyzji o przejściu na operację leczenia bezdechu sennego u Twojego dziecka.

Ani dr Friberg, ani dr Shapiro nie mają żadnych istotnych informacji.

Źródła

1. Fehrm J, et al. Adenopharyngoplasty vs. Adenotonsillectomy u dzieci z ciężkim obturacyjnym bezdechem sennym Randomizowane badanie kliniczne. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg. 2018; przed drukowaniem. Dostępne pod adresem: https://jamanetwork.com/journals/jamaotolaryngology/article-abstract/2682652 Dostęp 15 sierpnia 2018 r.
2. Center for Disease Control and Prevention: National Health Statistics Reports, 28 lutego 2017 r. Dostępne pod adresem: https://www.cdc.gov/nchs/data/nhsr/nhsr102.pdf Dostęp 15 sierpnia 2018 r.
3. American Academy of Otolarngology – Head and Neck Surgery. Dostępne pod adresem: www.entnet.org//content/tonsillectomy-facts-us-ent-doctors. Dostęp 15 sierpnia 2018 r.
4. Byars, S. et. glin. Związek długoterminowego ryzyka chorób układu oddechowego, alergii i chorób zakaźnych z usunięciem migdałków i migdałków w dzieciństwie. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg. 2018; 144 (7): 594–603.
5. Johns Hopkins Medicine. Pulsoksymetria. Dostępne pod adresem: www.hopkinsmedicine.org/healthlibrary/test_procedures/pulmonary/pulse_oximetry_92,P07754. Dostęp 15 sierpnia 2018 r.
6. Narang I, Mathew JL. Otyłość dziecięca i obturacyjny bezdech senny. J Nutr Metab. 2018; 134202.
7. Papadakis, C. et. glin. Korzystanie z oksymetrii w celu określenia potrzeby wykonania adenotonsillektomii w przypadku zaburzeń oddychania podczas snu. Pediatria. Wrzesień 2018 r. Dostępne pod adresem: http://pediatrics.aappublications.org/content/early/2018/08/03/peds.2017-3382 Dostęp 15 sierpnia 2018 r.