Artykuł dotyczący gabapentyny

Wskazania

Gabapentyna to lek przeciwdrgawkowy, który po raz pierwszy odkryto w latach 70. w Japonii. Jego pierwotne zastosowanie było środkiem rozluźniającym mięśnie i przeciwskurczowym, ale później odkryto potencjał leku jako leku przeciwdrgawkowego i jako uzupełnienie silniejszych leków przeciwdrgawkowych. Gabapentyna jest lekiem przeciwdrgawkowym, który został zatwierdzony przez FDA do leczenia napadów częściowych w 1993 r. Obecnie gabapentyna jest zatwierdzona przez FDA w następujących przypadkach:

• Neuralgia popółpaścowa
• Terapia wspomagająca w leczeniu częściowych napady padaczkowe z wtórnym uogólnieniem lub bez u pacjentów w wieku powyżej 12 lat z padaczką oraz w populacji dzieci i młodzieży w wieku od 3 do 12 lat z napadami częściowymi
• Umiarkowany do ciężkiego zespół niespokojnych nóg (RLS) od umiarkowanego do ciężkiego

Ma również zastosowanie poza wskazaniami w przypadku bólu neuropatycznego, fibromialgii, choroby afektywnej dwubiegunowej, uderzeń gorąca po menopauzie, drżenia samoistnego, lęku, opornych zaburzeń depresyjnych i nastroju, zespołu jelita drażliwego (IBS ), odstawienie alkoholu, analgezja pooperacyjna, nudności i wymioty, profilaktyka migreny, bóle głowy, śródmiąższowe zapalenie pęcherza, bolesna neuropatia cukrzycowa, fobia społeczna, uogólnione napady toniczno-kloniczne, świąd (swędzenie), bezsenność, zespół stresu pourazowego (PTSD) oraz ogniotrwały przewlekły kaszel.

W jednym retrospektywnym badaniu kontrolowanym placebo, w którym oceniano wpływ gabapentyny na około 700 pacjentów z opornymi na leczenie napadami częściowymi, nastąpiła poprawa ogólnego samopoczucia pacjentów. Efekt ten skłonił do kontrolowanych badań leku w pierwotnych stanach psychiatrycznych.

Ważną zaletą gabapentyny jest brak interakcji z walproinianem, litem i karbamazepiną. Ponadto gabapentyna ma niewielkie skutki uboczne.

Gabapentyna w odstawieniu alkoholu

Po raz pierwszy DSM-V zawiera wytyczne diagnostyczne dotyczące uzależnienia od alkoholu. Istnieje wiele poważnych chorób, które wynikają z uzależnienia od alkoholu lub na które wpływa uzależnienie od alkoholu, w tym wrzody żołądka, problemy z wątrobą, zwiększone ryzyko chorób serca i neuropatia. Badacze oceniają, że 3,8% zgonów na świecie wynika z bezpośrednich lub pośrednich skutków nadużywania alkoholu.

Chociaż mechanizm działania gabapentyny jest ogólnie rozumiany, wydaje się, że jest on logiczną opcją farmakologiczną w leczeniu problemów związanych z GABA system receptorów. Gabapentyna jest bezpiecznym, łatwo dostępnym i skutecznym lekiem stosowanym w leczeniu zaburzeń związanych z nadużywaniem alkoholu, szczególnie w okresie utrzymywania abstynencji. Badanie z 2014 r. wzmocniło dowody na stosowanie gabapentyny w leczeniu zaburzeń związanych z używaniem alkoholu. apetyt, dwa objawy utrzymywania abstynencji związanej z nadużywaniem alkoholu, wykazał znaczną poprawę po zastosowaniu farmakoterapii gabapentyną. Gabapentyna wykazała również statystyczną korzyść, gdy jest stosowana jako terapia wspomagająca naltrekson (lek na zaburzenia związane z używaniem alkoholu zatwierdzony przez FDA). Jest również jasne, że większe dawki gabapentyny w dawce 1800 mg na dobę wydaje się mieć silniejszy wpływ na utrzymanie abstynencji związanej z nadużywaniem alkoholu. Badania oceniające gabapentynę w monoterapii wykazały mieszane wyniki.

W przypadku gabapentyny, w przeciwieństwie do disulfiramu i naltreksonu, nie ma potrzeby dostosowywania dawki w wątrobie. Gabapentynę można również stosować u pacjentów, których czynność nerek nie przekracza 20 mg / dl (chociaż konieczna jest zmiana dawkowania).

W 2007 roku Melcolm i jego zespół porównali gabapentynę z lorazepamem i doszli do wniosku, że istnieją znaczne zmniejszenie zgłaszanych przez pacjentów zaburzeń snu i senności w ciągu dnia u pacjentów leczonych ambulatoryjnie z powodu odstawienia alkoholu.

W badaniu z podwójnie ślepą próbą oceniano stosowanie 1200 mg gabapentyny dziennie w zaburzeniach związanych z używaniem alkoholu. W szczególności naukowcy odkryli, że gabapentyna jest lepsza od benzodiazepinowego lorazepamu w leczeniu pacjentów ambulatoryjnych z umiarkowanym odstawieniem alkoholu. Wynik ten był mierzony niższą szansą na picie oraz lepszym, ale klinicznie podobnym zmniejszeniem objawów odstawienia alkoholu.

Gabapentyna w leczeniu lęku i depresji

Gabapentyna rzadko przepisywany tylko pacjentom z zaburzeniami lękowymi, ale jest powszechnie przepisywany pacjentom z chorobą afektywną dwubiegunową w celu zmniejszenia poziomu lęku. Lekarze mogą go również stosować u pacjentów z lękiem i depresją. Ponieważ lęk jest umiejętnością radzenia sobie, nie ma leku na lęk, ale stosowane w tym celu leki pozwalają żyć chwilą, a to daje pacjentom szansę na poddanie się leczeniu lękowemu lekami niefarmaceutycznymi. Chociaż badania pokazują, że gabapentyna jest nieskuteczna w leczeniu choroby afektywnej dwubiegunowej, badanie kliniczno-kontrolne z udziałem 60 pacjentów w ostrej fazie manii wykazało znaczące zmniejszenie objawów lęku litem i 900 mg gabapentyny.W innym badaniu z udziałem 21 pacjentów ze stanami mieszanymi opornymi na stabilizatory nastroju otrzymywali gabapentynę (do 2000 mg na dobę) przez osiem tygodni, a pacjenci z objawami depresji uzyskali znaczną poprawę wyników CGI-BP (Clinical Global Impression-Bipolar).

Metaanaliza 7 badań wskazała na większą skuteczność gabapentyny w porównaniu z placebo w leczeniu zespołu lęku uogólnionego (GAD), chociaż wielkość efektu wynosiła około 0,35 w przypadku objawów lęku psychicznego. Badanie z udziałem 153 pacjentów, którzy odpowiedzieli do początkowego leczenia 450 mg na dobę w leczeniu podtrzymującym zespołu lęku społecznego.

Nie ma badań klinicznych dotyczących skuteczności gabapentyny w monoterapii lub terapii wspomagającej w przypadku dużych zaburzeń depresyjnych. Istnieją jednak przeglądy przypadków które pokazują niektórych pacjentów z depresją, którzy są oporni na standardowe leki przeciwdepresyjne, ale wykazali poprawę terapeutyczną podczas stosowania gabapentyny jako terapii wspomagającej.

W randomizowanym, podwójnie ślepym badaniu z udziałem 130 osób u pacjentów, którzy przeszli operację oka, jednorazowa dawka 600 mg gabapentyny znacznie zmniejszyła okołooperacyjny lęk w porównaniu z placebo. Jednak nie było znaczącej różnicy w porównaniu z melatoniną.

Gabapentyna w leczeniu bólu neuropatycznego niezwiązanego z padaczką, takiego jak nerwoból popółpaścowy

Gabapentyna zatwierdzona przez FDA do leczenia neuralgii popółpaścowej u dorosłych. Ostatnio gabapentyna została poddana ocenie systemowej w leczeniu neuropatii cukrzycowej. W 1998 roku Rowbotham i jego zespół badawczy doszli do wniosku, że u 229 pacjentów z nerwobólami popółpaścowymi gabapentyna powodowała bardziej znaczące zmniejszenie bólu już po dwóch tygodniach od rozpoczęcia leczenia. Ponadto inne pomiary nastroju, depresji, złości, zmęczenia, funkcjonowania fizycznego były skuteczniejsze w przypadku gabapentyny w porównaniu z placebo.

W tym samym czasie Backonja przeanalizował wpływ gabapentyny na 165 neuropatię cukrzycową. pacjentów i wykazali, że zmniejszenie bólu w grupie gabapentyny jest większe (mierzone w 11-punktowej skali Likerta) w porównaniu z grupą placebo. Wyniki były znaczące od 2 tygodni od rozpoczęcia terapii i pozostawały znaczące przez 8 tygodni badania. Pacjenci w grupie leczonej również zgłaszali poprawę jakości życia. Lek ten był dobrze tolerowany przez 67% pacjentów, którzy otrzymali maksymalną dzienną dawkę 3600 mg.

Gabapentyna w zaburzeniach ruchu

Gabapentyna jest skuteczna w wielu zaburzeniach ruchu, na przykład zanikowych. stwardnienie boczne (ALS), parkinsonizm i drżenie samoistne. Badane populacje nie były tak duże jak grupy z bólem neuropatycznym.

W 1996 roku Miller i wsp. leczono 152 pacjentów z ALS losowo przydzielonych do grupy otrzymującej 2400 mg gabapentyny dziennie w porównaniu z grupą placebo. Wyniki wykazały wolniejszy spadek siły mięśni w grupie leczonej.

W 1998 Pahwa i wsp. dokonali przeglądu skuteczności gabapentyny w leczeniu drżenia samoistnego w porównaniu z placebo. W pierwszych 14 dniach badania nie wykazano różnicy między pacjentami otrzymującymi 1800 mg gabapentyny dziennie w porównaniu z placebo. Ale w 2000 roku Ondo przeprowadził sześć tygodni badań na grupie pacjentów otrzymujących do 3600 mg gabapentyny dziennie w przeciwieństwie do placebo, a pacjenci wykazali znaczną poprawę wyników samoopisowych dotyczących drżenia, obserwowanych wyników drżenia i codziennej poprawy aktywności wyników.

W 1997 roku Olson i jego zespół przeprowadzili miesięczną, podwójnie ślepą, kontrolowaną placebo ocenę skuteczności gabapentyny u 19 pacjentów z zaawansowanym parkinsonizmem, którzy cierpieli na sztywność i spowolnienie ruchowe. Grupa leczona otrzymywała całkowitą dzienną dawkę 1200 mg gabapentyny na dobę. Wyniki w tej grupie były lepsze niż w grupie placebo pod względem zmniejszenia sztywności i spowolnienia ruchowego, mierzonych według United Parkinson Disease Rating Scale. W grupie leczonej wystąpiło znaczne zmniejszenie drżenia, które było niezależne.