7 Wskazania do badania Echo Bubble

Mieszana sól fizjologiczna„ Badanie pęcherzyków echa ”jest często pomijaną uzupełniającą techniką echokardiograficzną. Co to jest badanie pęcherzyków echokardiograficznych? Jakie są wskazania i interpretacja stosowania mieszanego roztworu soli fizjologicznej,„ badanie pęcherzyków ”? W tym tygodniu dr Ali i dr Nossikoff przedstawią nam 7 wskazań do badania pęcherzyka echa i omówią, jak zinterpretować wyniki. Przeczytaj więcej o obu lekarzach w artykułach dla nauczycieli z tego tygodnia.

Badanie Echo Bubble: co to jest?

Badanie Echo Bubble Study to wstrzyknięcie soli fizjologicznej po wstrząśnięciu powietrzem w celu wytworzenia mikro-pęcherzyków, które odbijają ultradźwięki w żyle, aby dotrzeć i zmętnić prawe komory serca, zatokę wieńcową w przypadkach przetrwała żyła główna górna lewej górnej (PLSVC) lub osierdzie podczas perikardiocentezy.

7 Wskazania do badania Echo Bubble

1- Wykrywanie przecieków (PFO, ASD, płucne)

2- Wykrywanie przetrwałej lewej żyły głównej górnej.

3- Nasilenie sygnału TR w przypadku trudności z oszacowaniem skurczowego ciśnienia RV

4- Wyznaczenie granic i mas prawego serca ( w tym grubość ściany prawej komory).

5- Poprawa obrazowania pnia płucnego i tętnic, szczególnie w przypadku poszukiwania skrzeplin, które będą objawiać się jako ubytki kontrastowe.

6- Podczas zabiegu echokardiograficznego ardiocenteza.

7- Do kontroli centralnego przewodu żylnego po założeniu.

Jak przeprowadzić i zinterpretować wyniki

Wykrywanie boczników

Ogólnie; pojawienie się mikropęcherzyków po lewej stronie serca po ich pojawieniu się w komorach prawego serca jest uważane za badanie przecieku pozytywnego.

Najczęściej używa się koniuszkowego widzenia czterojamowego, również przymostkowego w krótkiej osi w poziom przegrody międzyprzedsionkowej (poziom zastawki aortalnej) lub podżebrowy widok czterojamowy.

ASD / PFO

W przypadku ASD lub PFO; pęcherzyk powinien pojawić się po lewej stronie serca w ciągu pierwszych 3 do 4 cykli serca.

Jeśli po lewej stronie nie pojawiają się pęcherzyki, pacjent jest poinstruowany, aby wykonać manewr Valsalvy (co prowadzi do otwarcia PFO podczas jego uwalniania) ), a bąbelki pojawiają się po lewej stronie w przypadku PFO. Brak wykazania przejściowego wygięcia przegrody międzyprzedsionkowej w lewo z uwolnieniem Valsalvy wskazuje na niewystarczające wykonanie manewru i należy go powtórzyć.

Podczas TEE – pacjenci zwykle nie są w stanie wykonać prawidłowego Valsalvy. Większość operatorów stosuje obecnie zewnętrzną kompresję wątroby, a następnie jej zwolnienie, powodując nagły wzrost przepływu IVC w kierunku RZS, z podobnymi skutkami jak uwolnienie leku Valsalva. Niektórzy operatorzy również używają kaszlu.

Innym odkryciem jest tak zwany „negatywny dżet”, który pojawia się jako wypełnienie ubytku w całkowicie zmętnionej prawej stronie serca przed ASD z powodu przecieku od lewej do prawej. błędnie z konkurencyjnym przepływem z żyły głównej dolnej wzdłuż strony RZS przegrody przedsionkowej.

Malformacje tętniczo-żylne płuc (PAVM)

W przypadku tętniczo-żylnych formacji tętniczo-żylnych płuc (PAVM), które są nieprawidłowo rozszerzone naczynia zapewniają przeciek z prawej do lewej strony między krążeniem płucnym a układowym, a przeciek jest pozasercowy; mikropęcherzyki mogą pojawić się po lewej stronie serca po 5 lub więcej cyklach sercowych „pęcherzyków późnych”. Zespół wątrobowo-płucny, który typowo charakteryzuje się niewyjaśnioną desaturacją u pacjenta z marskością wątroby, PAVM są mikroskopowe i nie będą widoczne w CTPA, przetaczanie z prawej do lewej strony w echokardiografii będzie takie samo jak w klasycznych PAVM, jak zwykle obserwuje się w Osler-Weber-Rendu Pobudzony roztwór soli fizjologicznej może być stosowany jako technika bez promieniowania do badań przesiewowych rodzin pacjentów z zespołem Oslera-Webera-Rendu.

Należy pamiętać, że u niektórych pacjentów z rozległym RZS i wolnym napełnianiem z powodu wysokiego ciśnienia w RZS Zmętnienie RA będzie się wydłużać, a pojawienie się bąbelków w Los Angeles może być opóźnione naśladując przetaczanie na poziomie płuc.

Trwała lewa żyła główna górna

W przypadku rozszerzonej zatoki wieńcowej i wątpliwej trwałej lewej żyły głównej górnej; kaniula musi być włożona w lewe ramię i wstrzyknąć wstrząsaną sól fizjologiczną lewe ramię.

Wynik testu na LSVC jest dodatni, jeśli poruszony roztwór soli pojawia się w zatoce wieńcowej przed pojawieniem się po prawej stronie serca.

Obrazowanie jest lepsze w projekcji przymostkowej w osi długiej. Tryb M można zastosować w celu uzyskania lepszej rozdzielczości czasowej, z wiązką wyśrodkowaną na CS i RVOT.

Doświadczeni operatorzy używają kątowanego A4C z odchyleniem do tyłu pokazującym otwarcie CS do RA. Ponieważ istnieją bardziej złożone warianty anatomiczne, sugerowano drugi zastrzyk w prawą rękę.

Intensyfikacja sygnału TR

W przypadku, gdy sygnał TR CW jest suboptymalny i ciśnienie skurczowe w tętnicy płucnej jest ważne dla podejmowania decyzji klinicznych; wstrzyknięcie mieszającej soli fizjologicznej i uzyskanie CW z TR sprawia, że sygnał jest bardziej widoczny i mierzalny, ale wzmocnienie CW powinno być zmniejszone, ponieważ wzbudzane wytwarzanie soli powoduje pewien hałas. W tym przypadku gelofusine spowoduje dużo szumów w tle i powinno się jej lepiej unikać.

Nakreśl prawe granice i masy serca

Czasami w nieoptymalnych widokach; Granice RV nie są wyraźne lub możesz mieć wątpliwości co do masy lub beleczek w jamie RV. Wstrzyknięcie pobudzonej soli fizjologicznej może pomóc w wyznaczeniu granic prawej komory serca w celu uzyskania dokładnych pomiarów, gdy przechodzi ona do wnęk mięśnia sercowego i oddziela gęsto zbity mięsień sercowy od jamy. Pomaga to również w wyznaczeniu wolnej ściany kampera.

Ulepszone obrazowanie tętnic płucnych

Do prawidłowego określenia rozmiaru tętnic płucnych & obszar pod / nadzastawkowy; mieszana sól fizjologiczna może pomóc, jeśli obraz jest nieoptymalny. Skrzepy i masy mogą pojawiać się jako wypełnienia ubytków.

Podczas perikardiocentezy sterowanej echo

Podczas perikardiocentezy; mieszaną salinę można zastosować podczas zabiegu w celu rozróżnienia, czy nakłucie znajduje się w obrębie osierdzia lub w jednej z komór serca (głównie prawej komory), zauważając mikropęcherzyki w osierdziu lub w komorze.

Centralna kontrola linii żylnej po wprowadzeniu

Kontrast powinien pojawić się natychmiast w RRA po mocnym przepchnięciu przez jeden z centralnych portów linii, jeśli nie pojawi się to wszystko oznacza kaniulację tętnicy, jeśli pojawi się późno – oznacza to zwijanie cewnika. W przypadku korzystania z centralnego portu żylnego i silnego wypychania roztworu soli fizjologicznej, pewne mieszanie odbywa się nawet bez powietrza, więc można pominąć ten krok przy 0,5– 1 ml powietrza.

Podsumowanie

Dziękujemy zarówno dr Ahmedowi Mohamedowi Fareedowi Ali, jak i dr Alexander Nossikoff za rozbicie 7 wskazań do badania pęcherzyka echa w pierwszej części naszej dwuczęściowej serii blogów na temat mieszanej soli fizjologicznej. W przyszłym tygodniu obaj lekarze wyjaśnią, jak przeprowadzić zabieg, jakie materiały są potrzebne i wskazówki dotyczące optymalizacji obrazowania.