15 rzeczy, które warto wiedzieć o Stark Law

Ustawione ponad dwie dekady temu w prostym celu ograniczenia samodzielnego kierowania się przez lekarza, prawo Starka ewoluowało w skomplikowany zestaw przepisów, które zdaniem niektórych utrudniają próbę przejścia z systemu opłat za usługę.

Oto 15 rzeczy, które należy wiedzieć o prawie Starka.

1. W 1989 roku Kongres uchwalił ustawę o etyce w skierowaniach pacjentów, którą nazwano Stark I na cześć reprezentanta Petea Starka, demokraty z Kalifornii, który był sponsorem wstępnego projektu ustawy. Pierwotny statut był dość prosty. Chodziło o zakazanie samodzielnego kierowania się lekarzy do określonych usług, gdy pacjent był objęty ubezpieczeniem Medicare lub innym płatnikiem rządowym. Samodzielne skierowanie ma miejsce, gdy lekarze kierują pacjentów na wyznaczone świadczenia zdrowotne do szpitali, laboratoriów i innych podmiotów, z których oni lub członkowie ich najbliższej rodziny czerpią korzyści finansowe.

3. Prawo Starka ma zastosowanie do następujących wyznaczonych usług zdrowotnych:

• Usługi laboratorium klinicznego
• Usługi fizjoterapii
• Usługi terapii zajęciowej
• Usługi ambulatoryjne w zakresie patologii mowy i języka
• Radiologia i niektóre inne usługi obrazowania
• Usługi i materiały dotyczące radioterapii
• Trwały sprzęt medyczny i materiały eksploatacyjne
• Pozajelitowe i dojelitowe składniki odżywcze, sprzęt i materiały
• Protetyka, ortezy i urządzenia protetyczne oraz materiały
• Opieka zdrowotna w domu
• Leki na receptę ambulatoryjną
• Usługi szpitalne stacjonarne i ambulatoryjne

4. Celem pierwotnego statutu było wyeliminowanie jakiejkolwiek motywacji finansowej dla lekarzy do wysyłania pacjentów na niepotrzebne badania, które mogłyby podnieść ogólne koszty opieki zdrowotnej.

5. Pierwotny statut został rozszerzony w styczniu 1995 roku, kiedy Stark II wszedł w życie. W ciągu kolejnej dekady CMS opublikował szereg przepisów wdrażających prawo do samodzielnych skierowań lekarskich. Obecnie istnieje rozległa grupa przepisów i ustaw, zwanych łącznie prawem Starka.

6. Prawo Starka ma wiele wyjątków, z których każdy ma swoje własne szczegółowe wymagania. Wiele wyjątków wymaga, aby wynagrodzenie wypłacone lekarzowi nie uwzględniało wartości lub wielkości skierowań lekarskich lub innych transakcji generowanych między stronami umowy o podziale zysków. Wiele wyjątków wymaga również, aby umowa była ekonomicznie uzasadniona, a odszkodowanie należy być w uczciwej wartości rynkowej.

7. Każda organizacja świadcząca usługi, która narusza Stark, musi zwrócić wszystkie fundusze Medicare zapłacone w ramach niewłaściwego porozumienia, które mogą sięgać dziesiątek milionów dolarów. Odpowiedzialność ustawowa również.

8. Jeśli roszczenia zostaną przekazane płatnikom rządowym w ramach porozumienia, które narusza prawo Starka, roszczenia zostaną uznane za fałszywe lub oszukańcze, co pociąga za sobą odpowiedzialność zgodnie z ustawą o fałszywych roszczeniach, zgodnie z American Bar Stowarzyszenie. Większość tych spraw jest wnoszonych przez sygnalistów na podstawie qui tam przepisów Ustawy o fałszywych roszczeniach.

9. Sygnaliści mają lukratywną zachętę do ścigania ich. ctions, ponieważ przysługuje im do 30 procent rządowego zwrotu w sprawach dotyczących ustawy o fałszywych roszczeniach. Kary dozwolone na mocy ustawy o fałszywych roszczeniach zostały podniesione w 2016 r. Do zakresu od 10 781 do 21 563 USD za jedno roszczenie.

10. Złożoność prawa Starka sprawiła, że dyrektorzy szpitali, Kongres i CMS zmagają się z granicami prawodawstwa – zwłaszcza, że branża opieki zdrowotnej zastępuje tradycyjną medycynę płatną opieką opartą na wartościach.

11. Prawo Starka wymaga, aby lekarze otrzymywali tylko uczciwe ceny rynkowe za swoje usługi, a poważne koszty związane z technicznymi naruszeniami prawa spowodowały, że szpitale wahały się przed podjęciem inicjatyw opłacania wyników.

12. Typowe techniczne naruszenia prawa Starka obejmują brak dokumentacji potwierdzającej godziwą wartość rynkową, niedokładne opisanie świadczonych usług i brak pisemnej zmiany warunków w przypadku zmiany wynagrodzenia lub obowiązków.

13. Na początku lutego HHS opublikował raport, który zawiera obserwacje dotyczące wpływu ustawy Starka i ustawy Anti-Kickback na przejście branży na modele płatności opartych na wartości. W raporcie HHS stwierdził, że niektóre zasady podziału zysków i podobne ustalenia mogą być zorganizowane w sposób, który nie narusza Statutu Anti-Kickback i spełnia wymogi prawa Starka. Jednak HHS zauważył, że obecne przepisy dotyczące oszustw i nadużyć „mogą stanowić przeszkodę dla solidnych, innowacyjnych programów, które dostosowują dostawców poprzez wykorzystanie zachęt finansowych w celu osiągnięcia standardy jakości, generują oszczędności kosztów i zmniejszają ilość odpadów. ”

14. Ustawodawcy i dyrektorzy szpitali wyrazili w ostatnich latach obawy dotyczące prawa Starka.Na przykład podczas przesłuchania senackiej komisji finansów w lipcu przewodniczący Orrin Hatch (R-Utah) powiedział, że prawo Starka stało się zbyt skomplikowane, tworząc przeszkody w przejściu z przestarzałego modelu opłat za usługę.

15. Poglądy senatora Hatcha zostały powtórzone przez kilku liderów służby zdrowia podczas przesłuchania, w tym dr Ronalda Paulusa, dyrektora generalnego Mission Health z siedzibą w Asheville w Karolinie Północnej. Dr Paulus powiedział, że problemów z prawem do samodzielnego zgłaszania się lekarzy nie można rozwiązać za pomocą majstrować przy krawędziach. Uważa, że całkowite uchylenie jest konieczne, aby umożliwić systemom opieki zdrowotnej rozwój działań na rzecz zdrowia populacji.

Więcej artykułów na temat kwestii prawnych i regulacyjnych związanych z opieką zdrowotną:

11 najnowszych procesów sądowych i ugód w branży opieki zdrowotnej br> Upadły szpital w Luizjanie czeka proces sądowy w związku z powiadomieniem o zwolnieniu
TeamHealth zapłaci 60 mln USD za rozwiązanie sprawy dotyczącej fałszywych roszczeń