Pharyngitis (Halsentzündung)

Viele Viren und Bakterien können eine akute Pharyngitis verursachen. Streptococcus pyogenes, die auch als Streptococcus der Gruppe A oder Strep der Gruppe A bezeichnet werden, verursachen eine akute Pharyngitis, die als Halsentzündung bekannt ist S. pyogenes. S. pyogenes sind grampositive Kokken, die in Ketten wachsen (siehe Abbildung 1). Sie zeigen eine β-Hämolyse (vollständige Hämolyse), wenn sie auf Blutagarplatten gezüchtet werden. Sie gehören zur Gruppe A im Lancefield-Klassifizierungssystem für β-hämolytische Streptokokken und werden daher als Streptokokken der Gruppe A bezeichnet.

Klinische Merkmale

Strep-Pharyngitis der Gruppe A ist eine akute Pharyngitis, die häufig auftritt präsentiert sich mit

• plötzlichem Auftreten von Halsschmerzen
• Odynophagie
• Fieber

Andere Symptome können Kopfschmerzen, Bauchschmerzen, Übelkeit und Erbrechen sein – insbesondere bei Kindern. Patienten mit Strep-Pharyngitis der Gruppe A haben typischerweise keinen Husten, keine Rhinorrhoe, keine Heiserkeit, keine Mundgeschwüre oder keine Bindehautentzündung. Diese Symptome deuten stark auf eine virale Ätiologie hin.

Bei der klinischen Untersuchung haben Patienten mit Strep-Pharyngitis der Gruppe A normalerweise

• Pharyngeal- und Tonsillenerythem
• Tonsillenhypertrophie mit oder ohne Exsudate
• Palatale Petechien
• Anteriore zervikale Lymphadenopathie

Patienten mit Strep-Pharyngitis der Gruppe A können auch einen scarlatiniformen Ausschlag aufweisen. Das resultierende Syndrom wird als Scharlach oder Scarlatina bezeichnet.

Atemwegserkrankungen, die durch eine Strep-Infektion der Gruppe A bei Kindern unter 3 Jahren verursacht werden, manifestieren sich selten als akute Pharyngitis. Diese Kinder haben normalerweise eine mukopurulente Rhinitis, gefolgt von Fieber, Reizbarkeit und Anorexie („Streptokokkenfieber“ oder „Streptokokkose“ genannt). Im Gegensatz zur typischen akuten Strep-Pharyngitis der Gruppe A ist diese Darstellung bei kleinen Kindern subakut und hohes Fieber ist selten.

Übertragung

Strep-Pharyngitis der Gruppe A wird am häufigsten durch direkte Personen übertragen. Übertragung an eine Person. Typischerweise erfolgt die Übertragung durch Speichel oder Nasensekret von einer infizierten Person. Menschen mit Strep-Pharyngitis der Gruppe A übertragen die Bakterien viel häufiger auf andere als asymptomatische Pharyngealträger. Überfüllte Bedingungen – wie in Schulen, Kindertagesstätten oder militärischen Ausbildungseinrichtungen – erleichtern die Übertragung. Obwohl selten, kann die Ausbreitung von Strep-Infektionen der Gruppe A auch über die Nahrung erfolgen. Durch Lebensmittel verursachte Ausbrüche von Pharyngitis sind auf unsachgemäßen Umgang mit Lebensmitteln zurückzuführen. Es ist sehr unwahrscheinlich, dass Fomiten wie Haushaltsgegenstände wie Teller oder Spielzeug diese Bakterien verbreiten.

Menschen sind das primäre Reservoir für Strep der Gruppe A. Es gibt keine Hinweise darauf, dass Haustiere die Bakterien auf den Menschen übertragen können.

Die Behandlung mit einem geeigneten Antibiotikum über 24 Stunden oder länger verhindert im Allgemeinen die Fähigkeit einer Person, Strep der Gruppe A zu übertragen. Menschen mit Strep-Pharyngitis oder Scharlach der Gruppe A sollten von der Arbeit, der Schule oder der Kindertagesstätte zu Hause bleiben, bis:

• sie fieberfrei sind
  UND
• 24 Stunden nach Beginn der Behandlung Antibiotikatherapie

Inkubationszeit

Die Inkubationszeit der Strep-Pharyngitis der Gruppe A beträgt ungefähr 2 bis 5 Tage.

Risikofaktoren

Strep-Pharyngitis der Gruppe A kann bei Menschen jeden Alters auftreten. Es ist am häufigsten bei Kindern im Alter von 5 bis 15 Jahren. Es ist selten bei Kindern unter 3 Jahren.

Der häufigste Risikofaktor ist der enge Kontakt mit einer anderen Person mit Strep-Pharyngitis der Gruppe A. Erwachsene mit erhöhtem Risiko für Strep-Pharyngitis der Gruppe A sind:

• Eltern von Kindern im schulpflichtigen Alter
• Erwachsene, die häufig Kontakt mit Kindern haben

Crowding, wie es in Schulen, Militärkasernen und Kindertagesstätten zu finden ist, erhöht das Risiko einer Ausbreitung von Krankheiten.

Diagnose und Test

Die Differentialdiagnose einer akuten Pharyngitis umfasst mehrere virale und bakterielle Krankheitserreger. Viren sind in allen Altersgruppen die häufigste Ursache für Pharyngitis. Experten schätzen, dass Strep der Gruppe A, die häufigste bakterielle Ursache, 20% bis 30% der Pharyngitis-Episoden bei Kindern verursacht. Im Vergleich dazu schätzen Experten, dass es bei Erwachsenen etwa 5 bis 15% der Pharyngitis-Infektionen verursacht.

Anamnese und klinische Untersuchung können zur Diagnose einer viralen Pharyngitis verwendet werden, wenn eindeutige virale Symptome vorliegen.Virale Symptome sind:

• Husten
• Rhinorrhoe
• Heiserkeit
• Mundgeschwüre
• Bindehautentzündung

Patienten mit deutlichen viralen Symptomen müssen nicht auf Strep der Gruppe A getestet werden. Kliniker können jedoch keine klinische Untersuchung verwenden, um virale Strep-Pharyngitis und Strep-Pharyngitis der Gruppe A zu unterscheiden, wenn keine viralen Symptome vorliegen.

Kliniker müssen entweder einen Antigen-Schnelltest (RADT) oder eine Halskultur verwenden, um Strep der Gruppe A zu bestätigen Pharyngitis. RADTs weisen eine hohe Spezifität für Strep der Gruppe A auf, variieren jedoch im Vergleich zur Halskultur. Die Halskultur ist der Goldstandard-Diagnosetest.

Spezifische Diagnoserichtlinien für erwachsene und pädiatrische Patienten finden Sie im Abschnitt Ressourcen1,2,3.

Besondere Überlegungen

Ärzte sollten eine Strep-Pharyngitis der Gruppe A bei Kindern über 3 Jahren bestätigen, um die Behandlungsentscheidungen angemessen zu leiten. Die Verabreichung von Antibiotika an Kinder mit bestätigter Strep-Pharyngitis der Gruppe A kann das Risiko für die Entwicklung von Folgen (akutes rheumatisches Fieber) verringern. Tests auf Strep-Pharyngitis der Gruppe A sind nicht routinemäßig angezeigt für:

• Kinder unter 3 Jahren
• Erwachsene

Akutes Rheumatikum Fieber ist in diesen Altersgruppen sehr selten.

Ärzte können eine positive RADT als Bestätigung für eine Strep-Pharyngitis der Gruppe A bei Kindern verwenden. Ärzte sollten jedoch eine negative RADT bei einem Kind mit Symptomen einer Pharyngitis mit einer Halskultur nachverfolgen. Ärzte sollten über einen Mechanismus verfügen, mit dem sie Kontakt mit der Familie aufnehmen und Antibiotika einleiten können, wenn die Backup-Halskultur positiv ist.

Behandlung

Verwendung eines empfohlenen Antibiotika-Regimes zur Behandlung von Strep-Pharyngitis der Gruppe A. :

• Verkürzt die Dauer der Symptome
• Verringert die Wahrscheinlichkeit der Übertragung auf Familienmitglieder, Klassenkameraden und andere enge Kontakte
• Verhindert die Entwicklung von Komplikationen , einschließlich akutem rheumatischem Fieber

Unbehandelt sind die Symptome einer Strep-Pharyngitis der Gruppe A normalerweise selbstlimitierend. Akutes rheumatisches Fieber und suppurative Komplikationen (z. B. peritonsillärer Abszess, Mastoiditis) treten jedoch eher nach einer unbehandelten Infektion auf. Patienten, unabhängig vom Alter, die eine positive RADT- oder Halskultur haben, benötigen Antibiotika. Ärzte sollten virale Pharyngitis nicht mit Antibiotika behandeln.

Penicillin oder Amoxicillin ist das Antibiotikum der Wahl zur Behandlung von Strep-Pharyngitis der Gruppe A. Es gab noch nie einen Bericht über ein klinisches Isolat von Strep der Gruppe A, das gegen Penicillin resistent ist. In einigen Gemeinden ist jedoch eine Resistenz gegen Azithromycin und Clarithromycin häufig. Für Patienten mit einer Penicillinallergie werden Schmalspektrum-Cephalosporine (Cephalexin, Cefadroxil), Clindamycin, Azithromycin und Clarithromycin empfohlen.

Spezifische Behandlungsrichtlinien für erwachsene und pädiatrische Patienten finden Sie im Abschnitt Ressourcen1,2, 3.

Tabelle: Antibiotika-Regime für Streptokokken-Pharyngitis der Gruppe A empfohlen

Tabelle: Antibiotika-Regime für Streptokokken-Pharyngitis der Gruppe A empfohlen

Medikament, Route	Dosis oder Dosierung	Dauer oder Menge
Für Personen ohne Penicillinallergie
Penicillin V, oral	Kinder: 250 mg zweimal täglich oder dreimal täglich; Jugendliche und Erwachsene: 250 mg 4-mal täglich oder 500 mg zweimal täglich	10 Tage
Amoxicillin, oral	50 mg / kg einmal täglich (max = 1000 mg); Alternative: 25 mg / kg (max = 500 mg) zweimal täglich	10 Tage
Benzathin-Penicillin G, intramuskulär	< 27 kg: 600 000 U; ≥27 kg: 1 200 000 U	1 Dosis
Für Personen mit Penicillinallergie
Cephalexin, eine orale	20 mg / kg / Dosis zweimal täglich (max = 500 mg / Dosis)	10 Tage
Cefadroxil, ein orales	30 mg / kg einmal täglich (max = 1 g)	10 Tage
Clindamycin, oral	7 mg / kg / Dosis 3-mal täglich (max = 300 mg / Dosis)	10 Tage
Azithromycin, b oral	12 mg / kg einmal (max = 500 mg), dann 6 mg / kg (max = 250 mg) einmal täglich für die nächsten 4 Tage	5 Tage
Clarithromycinb, oral	7,5 mg / kg / Dosis zweimal täglich (max = 250 mg / Dosis)	10 Tage

Von: Shulm ein ST, Bisno AL, Clegg HW, Gerber MA, Kaplan EL, Lee G, et al.Leitfaden für die klinische Praxis zur Diagnose und Behandlung von Streptokokken-Pharyngitis der Gruppe A: Aktualisierung 2012 durch die externe Ikone der Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis. 2012; 55 (10): e86 – e102, Tabelle 2 (angepasst) und das fehlerhafte externe Symbol (Clin Infect Dis. 2014; 58 (10): 1496).

Hinweis: Wenn Sie an einer Wiederverwendung interessiert sind Diese Tabelle muss zuerst von der Zeitschrift genehmigt werden. Anfrage per E-Mail an [email protected].

Beförderung

Asymptomatische Strep-Träger der Gruppe A benötigen normalerweise keine Behandlung. Träger haben positive Halskulturen oder sind RADT-positiv, haben jedoch keine klinischen Symptome oder eine immunologische Reaktion auf Strep-Antigene der Gruppe A bei Labortests. Im Vergleich zu Menschen mit symptomatischer Pharyngitis ist es viel weniger wahrscheinlich, dass Träger Strep der Gruppe A auf andere übertragen. Es ist auch sehr unwahrscheinlich, dass Träger suppurative oder nicht suppurative Komplikationen entwickeln.

Einige Menschen mit wiederkehrenden Episoden einer akuten Pharyngitis mit Anzeichen einer Strep der Gruppe A durch RADT oder einer Rachen-Kultur haben tatsächlich wiederkehrende Episoden einer viralen Pharyngitis mit gleichzeitigem Streptokokken-Transport. Die wiederholte Anwendung von Antibiotika bei dieser Untergruppe von Patienten ist nicht erforderlich. Es kann jedoch sehr schwierig sein, Träger klinisch oder durch Labormethoden zu identifizieren. Die Richtlinien der Infectious Diseases Society of America und das Red Book befassen sich mit der Bestimmung, ob jemand ein Träger ist, und dessen Management.1, 2

Prognose und Komplikationen

In seltenen Fällen können nachträglich suppurative und nicht suppurative Komplikationen auftreten Strep-Pharyngitis der Gruppe A. Suppurative Komplikationen resultieren aus der Ausbreitung von Strep der Gruppe A vom Pharynx auf benachbarte Strukturen. Sie können umfassen:

• Peritonsillärer Abszess
• Retropharyngealer Abszess
• Zervikale Lymphadenitis
• Mastoiditis

Andere fokale Infektionen oder Sepsis sind noch seltener.

Akutes rheumatisches Fieber ist eine nicht suppurative Folge der Strep-Pharyngitis der Gruppe A. Post-Streptokokken-Glomerulonephritis ist eine nicht suppurative Folge von Strep-Pharyngitis oder Hautinfektionen der Gruppe A. Diese Komplikationen treten auf, nachdem die ursprüngliche Infektion abgeklungen ist, und betreffen Stellen, die von der anfänglichen Strep-Infektionsstelle der Gruppe A entfernt sind. Es wird angenommen, dass sie das Ergebnis der Immunantwort und nicht der direkten Strep-Infektion der Gruppe A sind.

Prävention

Gute Händehygiene und Atemetikette können die Ausbreitung aller Arten von Gruppen verringern Eine Strep-Infektion. Händehygiene ist besonders wichtig nach Husten und Niesen sowie vor dem Zubereiten von Speisen oder Essen. Bei einer guten Atemetikette müssen Sie Ihren Husten oder Ihr Niesen abdecken.

Wenn Sie eine infizierte Person mindestens 12 Stunden lang mit einem Antibiotikum behandeln, verringert sich ihre Fähigkeit, die Bakterien zu übertragen. Gemäß dem Red Book 2018 der American Academy of Pediatrics sollten Menschen mit Strep-Pharyngitis der Gruppe A von der Arbeit, der Schule oder der Kindertagesstätte zu Hause bleiben, bis:

• sie fieberfrei sind
  UND
• Mindestens 12 Stunden nach Beginn einer geeigneten Antibiotikatherapie

Epidemiologie und Überwachung

Der Mensch ist das einzige Reservoir für Strep der Gruppe A. Es ist am häufigsten bei Kindern im Alter von 5 bis 15 Jahren. Es ist selten bei Kindern unter 3 Jahren. In den USA ist Strep-Pharyngitis der Gruppe A im Winter und Frühling am häufigsten.

CDC erfasst nicht die Inzidenz von Strep-Pharyngitis der Gruppe A oder anderen nicht-invasiven Strep-Infektionen der Gruppe A. CDC verfolgt invasive Strep-Infektionen der Gruppe A über das ABC-Programm (Active Bacterial Core Surveillance). Informationen zur Inzidenz invasiver Strep-Infektionen der Gruppe A finden Sie auf der Website von ABCs Surveillance Reports.

Ressourcen

1. Shulman ST, Bisno AL, Clegg HW, Gerber MA, Kaplan EL, Lee G. et al. Leitfaden für die klinische Praxis zur Diagnose und Behandlung von Streptokokken-Pharyngitis der Gruppe A: Aktualisierung 2012 durch das Symbol der Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis. 2012; 55 (10): 1279–82. Shulman ST, Bisno AL, Clegg HW, Gerber MA, Kaplan EL, Lee G, et al. Erratum zur klinischen Praxisrichtlinie für die Diagnose und Behandlung von Streptokokken-Pharyngitis der Gruppe A: Aktualisierung 2012 durch die externe Ikone der Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis. 2014; 58 (10): 1496.
2. Ausschuss für Infektionskrankheiten. Gruppe A Streptokokkeninfektionsexternes Symbol. In Kimberlin DW, Brady MT, Jackson MA, Long SS, Herausgeber. 31. Aufl. Rotes Buch: Bericht 2018 des Ausschusses für Infektionskrankheiten. Elk Grove Village (IL): Amerikanische Akademie für Pädiatrie; 2018: 748–62.
3. Gerber MA, Baltimore RS, Eaton CB, Gewitz M., Rowley AH, Shulman ST, et al.Prävention von rheumatischem Fieber und Diagnose und Behandlung von akuter Streptokokken-Pharyngitis: Eine wissenschaftliche Stellungnahme des Ausschusses für rheumatisches Fieber, Endokarditis und Kawasaki-Krankheit der American Heart Association des Rates für kardiovaskuläre Erkrankungen bei jungen Menschen, des Interdisziplinären Rates für funktionelle Genomik und translationale Biologie, und der Interdisziplinäre Rat für Versorgungsqualität und Ergebnisforschung: Unterstützt von der Ikone der American Academy of Pediatricsexternal. Verkehr. 2009; 119 (11): 1541–51.