Pes Anserinus Bursitis (Deutsch)

Definition / Beschreibung

Pes Anserine Bursitis, auch als intertendinöse Bursa bekannt, ist eine entzündliche Bursa-Erkrankung der verbundenen Insertion von Sartorius, Gracilis und Semitendinosus. Wir können dies am proximalen medialen Aspekt des Knies lokalisieren, zwei Zoll unterhalb der medialen Kniegelenklinie zwischen den Pes anserinus-Sehnen.

Klinisch relevante Anatomie

Die Pes Anserine Bursa ist ein mit Flüssigkeit gefülltes Vesikel. Es scheidet Synovialflüssigkeit aus, um die Reibung zwischen den Geweben zu verringern, und wirkt auch als Kissen für Knochen, Sehnen und Muskeln. Die Entzündung der Schleimbeutel tritt nicht plötzlich auf, sondern schreitet über einen bestimmten Zeitraum fort. Schleimbeutelentzündung kann auch in Schulter, Knie, Hüfte, Ellbogen und großen Zehen auftreten.

Das Pes Anserine, auch „Gänsefuß“ genannt, ist das Einsetzen der Muskeln Sartorius, Gracilis und Semitendinosus, die proximal auf der medialen Seite der Tibia verbunden sind. Die drei Sehnen des Pes Anserine befinden sich oberflächlich zum medialen Kollateralband (MCL) des Knies. Die Sartorius- und Gracilis-Muskeln sind Adduktoren des Beins (d. H. Sie ziehen das Bein in Richtung der Mittelachse des Körpers). Der Semitendinosus-Muskel ist Teil der Oberschenkelmuskelgruppe, die sich auf der Rückseite Ihres Oberschenkels befindet. Zusammen sind diese drei Muskeln in erster Linie Beuger des Knies und der Innenrotatoren.

Epidemiologie / Ätiologie

Pes Anserine Bursitis tritt häufig auf, wenn die verwandten Muskeln wiederholt verwendet werden Bewegungen wie Flexion und Adduktion. Dies verursacht Reibung und erhöht auch den Druck auf die Schleimbeutel. Die Schleimbeutelentzündung kann auch auf ein Trauma zurückzuführen sein, beispielsweise auf einen direkten Treffer in der Region Pes Anserine. Eine Quetschung dieses Bereichs führt zu einer erhöhten Freisetzung von Synovialflüssigkeit in der Schleimbeutelauskleidung. Die Schleimbeutel werden dann entzündet und zart oder schmerzhaft und die zugrunde liegende Arthrose des Knies.

Berichte legen nahe, dass Anserin-Bursitis bei übergewichtigen Frauen mittleren Alters häufiger auftritt. Wir können dies durch die Tatsache erklären, dass Frauen ein breiteres Becken haben, was zu einer Angulation des Knies in der Frontalebene führt, was zu mehr Druck im Bereich der Insertion des Pes anserinus durch Genu Valgum führt.

Wir können sagen, dass eine entzündete Schleimbeutel keine primäre Pathologie ist, sondern eine Folge einer früheren Komplikation.

Merkmale / klinische Darstellung

Pes Anserine Bursitis verursacht Schmerzen an der Innenseite des Knies (meistens beim Laufen oder Treppensteigen). Der Patient kann beim Treppensteigen oder -absteigen spontane anteromediale Knieschmerzen und Empfindlichkeit in der PA verspüren. Auch die Region um die Schleimbeutel ist geschwollen oder fühlt sich empfindlich an.

Andere klinische Präsentationen können sein:

• Verminderte Muskelkraft
• Gangabweichungen
• Verminderte Funktion
• Verringerter ROM
• Haltungsfunktionsstörung / beeinträchtigte Biomechanik der unteren Extremitäten

Zu den erschwerenden Faktoren zählen Aktivitäten, die Bewegungen wie Flexion und Endorotation sowie Exorotation und Adduktion erfordern. Schwenken, Treten, Hocken oder schnelle Bewegungen von einer Seite zur anderen, wie bei den oben genannten Sportarten, können ebenfalls weitere Reizungen verursachen.

Differentialdiagnose

Pes Anserine Bursitis wird häufig mit anderen Ursachen für mediale Knieschmerzen verwechselt:

• Spannungsbruch des Schienbeines am Proximedial Seite wird Schmerzen im Bereich des Pes Anserine verursachen.
• Patellofemorales Syndrom
• Mediale Meniskusläsion und Arthrose: Schmerzen und Empfindlichkeit würden im medialen Kompartiment vorhanden sein, während sie bei der Pes anserinus bursitis inferomedial zur medialen Gelenkzwischenlinie liegen. Stressmanöver des medialen Kollateralbandes mit oder ohne Instabilität können zur Diagnose von Läsionen des medialen Kollateralbandes beitragen.
• Knieschmerzen infolge einer L3-L4-Radikulopathie sind mit lumbalen Schmerzen ohne Schmerzen beim digitalen Druck der Anserinregion verbunden.
• Panniculitis tritt bei übergewichtigen Personen auf und verursacht nachts eine schmerzhafte Entzündung des Unterhautfetts.
• Semimembranosus tendinitis tritt häufig als Laufverletzung auf.
• Mediales Plica-Syndrom, das Schmerzen und Druckempfindlichkeit auf der medialen Seite des Knies verursachen kann.
• Extraartikuläre zystische Läsionen: Synovialzyste, Ganglienzyste, Parameniskuszyste, pigmentierte villonoduläre Synovitis, Synovialsarkom
• Zusätzlich zu den oben aufgeführten Zuständen sind weitere Probleme zu berücksichtigen Folgendes:
  • Atypische mediale Meniskuszysten
  • Juxta-artikuläre Knochenzysten
  • Bursitis semimembranosus

  Bursitis des Tibia-Kollateralbandes

Diagnoseverfahren

Seitliche Röntgenaufnahmen des Knies des Patienten sind sehr nützlich, um eine Stressfraktur, Arthritis oder sogar Osteochondritis dissecans auszuschließen Eine MRT ist erforderlich, um Schäden an anderen Regionen der medialen Seite des Knies zu klären. Eine MRT könnte eine unnötige Arthroskopie verhindern. Die MRT-Befunde sollten mit denen einer körperlichen Untersuchung verglichen werden. Sinographie (Radiographie eines Sinus nach Injektion eines röntgendichten Mediums) ) ist die beste Methode zur Diagnose, wenn andere bildgebende Verfahren, einschließlich MRT und CT, ar e nicht machbar. Eine Lidocain / Corticosteriod-Injektion im Bereich der Schleimbeutel, mit deren Hilfe der Beitrag dieser Pathologie zu den allgemeinen Knieschmerzen des Patienten bestimmt werden kann.

Ergebnismaßnahmen

• Untere Extremität Funktionsskala (LEFS)

Weitere Informationen finden Sie in der Datenbank für Ergebnismessungen.

Untersuchung

Die Bursa pes anserine kann bei a abgetastet werden Zeigen Sie leicht distal zum Tibiatuberkel und ca. 3-4 cm medial dazu (ca. 2 Fingerbreiten).

Untersuchen Sie die Länge der Kniesehne, während sich der Patient in Rückenlage befindet. Beugen Sie die Hüfte des Patienten um 90 ° und strecken Sie dann das Knie so weit wie möglich. Wie weit das Knie gestreckt werden kann, zeigt die Länge und Enge der Kniesehne an. Wenn das Knie des Patienten vollständig gestreckt werden kann, sind die Kniesehnen nicht fest.

Bei der sportbezogenen Variante der Pes anserine Bursitis können Symptome durch widerstandsfähige Innenrotation und widerstandsfähige Beugung des Knies reproduziert werden. Bei der chronischen Variante bei älteren Erwachsenen, Beugung oder Eine Streckung des Knies verursacht normalerweise keine Schmerzen.

Medizinisches Management

Die Erstbehandlung der Pes anserinus bursitis sollte den relativen Rest des betroffenen Knies und nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente umfassen ( NSAID). In einigen Fällen sind zusätzliche Modalitäten angezeigt, einschließlich der lokalen Injektion eines Kortikoids wie Methylprednisolon. Die intrabursale Injektion von Lokalanästhetika, Kortikosteroiden oder beidem stellt eine zweite Behandlungslinie dar. Eine chirurgische Behandlung ist in Fällen angezeigt, in denen konservative Behandlungen nicht durchgeführt wurden Ein einfacher Einschnitt und eine Drainage der erweiterten Schleimbeutel können das Symptom verbessern ms in einigen gemeldeten Fällen. Die Schleimbeutel können entfernt werden, wenn eine chronische Infektion nicht mit Antibiotika behoben werden kann. Wenn nach der Operation die Schleimbeutel entfernt werden, befolgen Sie die gleichen Schritte der Rehabilitation und Genesung, die unter Physiotherapie-Management beschrieben sind. Wenn die Bursitis infiziert wird und Standard-Antibiotika-Behandlungen unwirksam sind, kann in diesem Fall eine chirurgische Dekompression der Bursa eine Lösung sein.

Physiotherapie-Management

Physiotherapie ist die Hauptstütze bei der Behandlung des Pes-Anserin-Syndroms. Um die durch die Schleimbeutelentzündung verursachten Schmerzen zu lindern, ist Ruhe das Wichtigste. Vermeiden Sie Treppen, Klettern oder andere irritierende Aktivitäten, um die Schleimbeutel und die damit verbundenen Schmerzen zu beruhigen. Nichtsteroidale Antiphlogistika (NSAID) können zur Schmerzlinderung eingenommen werden. Bewegungseinschränkung und abwechselnd Eis während der Entzündungsphase auftragen. Eine Eismassage von 15 Minuten alle 4-7 Stunden reduziert die Entzündung. Ein elastischer Verband kann um das Knie gewickelt werden, um Schwellungen zu reduzieren oder Schwellungen zu vermeiden. Achten Sie darauf, die Reibung nicht zu erhöhen. Bringen Sie dem Patienten Muskelkonditionierungsübungen bei. Diese können Beindehnungsübungen wie Kniesehnendehnung, stehende Wadendehnung, stehende Quadrizepsdehnung, Hüftadduktorendehnung, Fersenrutsche, Quadrizepsisometrie, Oberschenkelisometrie umfassen. Das Fortschreiten dieser Übungen kann Übungen mit geschlossener kinetischer Kette umfassen, wie z. B. Dips mit einem Knie, Kniebeugen und Beindrücken. Widerstandsfähige Beinzüge mit elastischen Schläuchen sind ebenfalls enthalten.

Die Übungen mit geschlossener kinetischer Kette sind auch eine empfohlene Methode, um die Entwicklung einer Kollateral-Knie-Instabilität zu verhindern, die als Risikofaktor für eine Pes-Anserin-Bursitis auftritt.

Ultraschall wurde als wirksam bei der Verringerung des Entzündungsprozesses bei Pes anserine Bursitis dokumentiert. Einige Patienten erhalten eine Injektion, die aus einer Lösung von Anästhetikum und Steroid besteht. Anschließend gibt ein Physiotherapeut ein Programm zur Dehnung der Kniesehne und ein gleichzeitiges Programm zur Stärkung des Quadrizeps mit geschlossener Kette, das mehrmals täglich wiederholt werden muss.Dies führt nach etwa 6-8 Wochen zu weniger Schmerzen.

Kinesiotaping ist bei der Verringerung von Schmerzen und Schwellungen wirksamer als Naproxen oder physikalische Therapie.

Ressourcen

Pes Anserinus Bursitis

Klinisches Fazit

Pes anserine Bursitis ist häufig mit Arthrose und / oder übergewichtigen Frauen verbunden. Ein typisches Merkmal sind spontane anteromediale Knieschmerzen beim Treppensteigen oder Treppensteigen. Die Differentialdiagnose ist sehr umfassend. Es verschwindet nicht ohne Behandlung wie Ruhe, Eisapplikation, Dehnung und Ultraschall. Eine weitere häufig verwendete Behandlung ist die intrabursale Injektion von Kortikosteroiden.