Welke behandelingen zijn effectief tegen hardnekkige clusterhoofdpijn?

ASHEVILLE, NC — Patiënten met hardnekkige clusterhoofdpijn vormen een dringende uitdaging voor neurologen. De aandoening wordt geassocieerd met de ergste pijn die je kunt ervaren, en de meeste patiënten hebben zelfmoordgedachten, zei Todd Rozen, MD, een neuroloog bij Mayo Clinic in Jacksonville, Florida. Om deze patiënten te helpen, is het nodig om de diagnose te bevestigen, voer de juiste evaluaties uit voor secundaire nabootsers en kies de meest geschikte en effectieve behandelingen, zei hij tijdens de achtste jaarlijkse wetenschappelijke bijeenkomst van de Southern Headache Society.

De diagnose stellen

De huidige diagnose criteria voor clusterhoofdpijn zijn onder meer ernstige unilaterale orbitale, supraorbitale of temporale pijn die 15 minuten tot 180 minuten aanhoudt als deze niet wordt behandeld. Patiënten kunnen conjunctivale injectie, tranenvloed, rinorroe of een gevoel van rusteloosheid hebben. dag, en de gemiddelde aanval duurt 60 minuten tot 75 minuten, zei dr.Rozen. Migraine-eigenschappen zoals fotofobie, fonofobie en misselijkheid komen vaak voor bij clusterhoofdpijn, maar zouden niet moeten voorkomen ct de diagnose. Als de duur en frequentie van aanvallen consistent zijn met clusterhoofdpijn, dan is dat de juiste diagnose, zei dr. Rozen.

Net als migraine kan clusterhoofdpijn episodisch of chronisch zijn. Episodische clusterhoofdpijn zal eerder verdwijnen dan chronische clusterhoofdpijn, maar de eerste kan overgaan op de laatste.

De European Headache Federation heeft behandelingsongevoelige clusterhoofdpijn gedefinieerd als clusterhoofdpijn die niet reageert op meer dan drie typische preventieve medicijnen. Ongeacht of de aandoening episodisch of chronisch is voor een bepaalde patiënt, het kan hardnekkig worden, zei Dr. Rozen.

Redenen voor onhandelbaarheid

Een mogelijke reden voor hardnekkigheid is een onjuiste diagnose . Clusterhoofdpijn is een trigeminale autonome cephalalgie (TAC) en een persoon met de diagnose hardnekkige clusterhoofdpijn kan in feite een andere TAC hebben. De TACs vormen een spectrum en de aandoening van een patiënt kan bijvoorbeeld veranderen van clusterhoofdpijn naar paroxismale hemicranie, zei dr. Rozen. “Denk altijd aan de duur en frequentie om uw diagnose te stellen.”

Een andere mogelijke reden voor hardnekkigheid is dat de hoofdpijn secundair is aan een laesie. De secundaire hoofdpijnstoornissen bootsen vaak de primaire hoofdpijnstoornissen na, maar reageren niet tot typische medicijnen. De drie meest voorkomende oorzaken van secundaire clusterhoofdpijn zijn secretoire hypofysetumoren, halsslagaderdissecties en caverneuze sinuslaesies. “Elke clusterpatiënt … verdient een hersen-MRI met of zonder hypofyse-snijwonden, een MR-angiogram (zowel hoofd als nek met dissectieprotocol) en hypofysehormonen, “zei Dr. Rozen.

Gevestigde en opkomende acute behandelingen

De meest voorkomende acute behandelingen voor clusterhoofdpijn zijn sumatriptan-injectie of neusspray en -stroom zuurstof. De meeste patiënten reageren op deze behandelingen, maar voor degenen die dat niet doen, kunnen neurologen opties overwegen zoals dihydro-ergotamine (DHE) -injectie, ergotaminen, intranasale lidocaïne, olanzapine, chloorpromazine-zetpil en indomethacine-zetpil. Gegevens uit de US Cluster Headache Survey geven echter aan dat minder dan 45% van de patiënten op deze behandelingen reageert.

De meeste patiënten met clusterhoofdpijn reageren niet op orale acute medicatie omdat ze langzaam beginnen te werken. Een uitzondering is zolmitriptan, dat wordt toegediend in een dosis van 10 mg, in tegenstelling tot de traditionele orale dosis van 5 mg. Een andere acute niet-medicinale therapie is een suboccipitale zenuwblokkade, die hoofdpijn vaak binnen een minuut beëindigt, zei dr. Rozen.

Bovendien zijn er nieuwe acute behandelingen voor clusterhoofdpijn opgekomen. Een daarvan is de levering van zuurstof door de Demand Valve, die zuurstof levert volgens de ademhalingssnelheid en het ademvolume van de gebruiker. In tegenstelling tot eerdere toedieningsmethoden, waarbij een kleine hoeveelheid omgevingslucht wordt afgeleverd, levert de Demand Valve 100% pure zuurstof. De vraagklep maakt ook hyperventilatie mogelijk, wat cruciaal kan zijn voor een effectieve behandeling, zei dr. Rozen. Verschillende onderzoeken hebben gesuggereerd dat zuurstof op de vraagklep effectiever kan zijn dan de doorgaans voorgeschreven continue zuurstof die wordt toegediend via een nonrebreather gezichtsmasker.

In 2017 keurde de FDA gammaCore, een niet-invasieve nervus vagus stimulatie (VNS ) apparaat, voor de acute behandeling van episodische clusterhoofdpijn. Patiënten kunnen het apparaat gebruiken om twee minuten durende stimulatiedoses toe te dienen via een geleidende gel die in de nek wordt aangebracht. De behandeling kan worden overwogen voor patiënten die niet hebben gereageerd op andere acute medicatie, zei dr. Rozen.

In een studie van Schoenen en collegas, bereikte 67% van de patiënten met chronische clusterhoofdpijn die werden behandeld met on-demand sphenopalatine ganglionstimulatie pijnverlichting. Ter vergelijking: 7% van de patiënten die een schijnbehandeling kregen, kreeg pijnverlichting. Sphenopalatine ganglionstimulatie is echter niet goedgekeurd in de Verenigde Staten.