Wat is HEDIS en wat betekent het voor u?
Magellans verzameling van HEDIS-kwaliteitsmaatregelen (Healthcare Effectiveness Data and Information Set) voor 2017 is de laatste fase van de gegevensverzameling ingegaan. U heeft waarschijnlijk wel eens gehoord van het acroniem HEDIS – maar waar staat het voor en wat betekent het voor u? De Healthcare Effectiveness Data and Information Set – HEDIS – is gemaakt door het National Committee for Quality Assurance (NCQA) om de klinische kwaliteitsprestaties van gezondheidsplannen te meten. Dit wordt bereikt door het verzamelen en analyseren van gegevens die de klinische zorg documenteren die individuele leden van het plan van zorgverleners ontvangen, beïnvloed door activiteiten en programmas die worden geleverd door de gezondheidsplannen. De gegevens worden samengevoegd en collectief gerapporteerd om de ‘collectieve’ of populatiegebaseerde zorg weer te geven die het lidmaatschap van het plan ontvangt. Deze rapporten zijn een belangrijk onderdeel geworden van kwaliteitsclassificatiesystemen die de klinische kwaliteitsprestaties van gezondheidsplannen meten door Centers for Medicare & Medicaid Services, die Medicaid en andere entiteiten aanbiedt. Op dit moment is Magellan de laatste fase van gegevensverzameling ingegaan voor HEDIS-kwaliteitsmaatregelen voor 2017.
Er zijn 91 HEDIS 2017-maatregelen, maar het is belangrijk op te merken dat het aantal van jaar tot jaar kan variëren omdat nieuwe maatregelen worden aan de set toegevoegd en sommige zijn met pensioen. De maatregelen hebben betrekking op vele aspecten van de gezondheidszorg, waaronder preventieve zorg zoals screeningstests (bijv. Mammogrammen) en immunisaties, beheer van fysieke en mentale gezondheidstoestanden, toegang en beschikbaarheid van zorg, patiëntervaring, gebruik en relatief gebruik van hulpbronnen. Gegevens worden afzonderlijk gerapporteerd voor elk product en elke branche.
Meetgegevens worden op verschillende manieren verzameld. Claims zijn de belangrijkste bron van gegevens, maar specifieke maatregelen kunnen het ook mogelijk maken om leden te onderzoeken of om toegang te krijgen tot de medische dossiers van leden voor aanvullende gegevens die niet in claims zijn vastgelegd. Dit type gegevensverzameling (gecombineerde claims en grafiekgegevens) wordt hybride genoemd. De laatste fase van gegevensverzameling voor gezondheidsplannen die ervoor kiezen om hybride te doen, loopt van januari tot mei en wordt vaak MRR genoemd voor het opvragen van medische dossiers, of simpelweg chart chase. Laatste HEDIS-gegevens met betrekking tot diensten die in 2016 en eerder zijn verleend, zullen worden ingediend bij NCQA vóór 15 juni 2017. Definitieve beoordelingen van gezondheidsplannen voor alle bedrijfstakken worden tegen oktober 2017 gepubliceerd op de NCQA-website.
Voor gezondheidsplannen kunnen HEDIS-beoordelingen erg belangrijk zijn. De scores op metingen kunnen hen helpen inzicht te krijgen in de kwaliteit van de zorg die aan hun leden wordt geleverd bij enkele van de meest voorkomende chronische en acute ziekten. Hogere scores kunnen helpen om effectiever te concurreren op verschillende markten. HEDIS-scorerapportage is vaak ook vereist op openbare markten, waar de resultaten vaak worden gerapporteerd aan de staten, of soms provincies, waar de plannen zich bevinden.
Gedragsgezondheid en farmacie zijn goed vertegenwoordigd in de HEDIS-maatregel set. Gedragsgezondheid kent meerdere maatregelen, waaronder het waarborgen van de continuïteit van de zorg, het juiste beheer / therapietrouw van psychotrope medicatie, en het starten en inzetten van de behandeling van drugs- en alcoholmisbruik. Farmaciemaatregelen zijn gericht op medicatiebeheer van acute en chronische lichamelijke en psychische aandoeningen, aangepaste medicatie bij ouderen en beheer van polyfarmacie. Speciale maatregelen zijn gericht op ongepaste beeldvorming.
Dus, wat is de waarde van HEDIS voor Magellan? Behalve dat het een contractvereiste is voor veel van onze klanten en ons eigen gezondheidsplan, geeft HEDIS Magellan waardevolle informatie over de populaties die we bedienen.
Door de gezondheidsgegevens over gedrag te volgen, verzamelen we bijvoorbeeld kunnen we hiaten in de netwerkprestaties identificeren in de patronen van patiëntenopvolging, het beheer van drugs- en alcoholmisbruik, en het voorschrijven en naleven van medicijnen. Dit stelt ons in staat om interventies te ontwerpen en te implementeren die de resultaten kunnen verbeteren en de zorgkosten kunnen verlagen.
Hetzelfde type analyse / interventie is van toepassing op lichamelijke gezondheidsproblemen. Analyse van HEDIS-gegevens helpt bij het identificeren van hiaten in de zorg, met name preventieve zorg, in belangrijke en chronische populaties als patiënten met diabetes mellitus, patiënten met hart- en vaatziekten en patiënten met longaandoeningen. We kunnen ook risicovolle pediatrische populaties identificeren en aanpakken die de preventieve zorg, zoals immunisaties, tandheelkundige zorg en zorg voor kinderen, niet voltooien.
Naarmate de gezondheidszorg steeds meer evolueert naar op waarde gebaseerde aankopen, aanbieders, verzekeraars en hun leveranciers zijn noodzakelijkerwijs steeds meer gericht op de kwaliteit van de geleverde zorg. De impact hiervan zou betere resultaten moeten zijn voor onze leden.