Wat is een ziekenhuisarts?

In het begin was het nodig om te vergelijken wat hospitalisten doen of zullen doen met iets dat al bekend was. Het concept was zo nieuw dat er een analogie nodig was om uitgelegd te worden. Zelfs in 1999 definieerde een artikel gepubliceerd in Annals of Internal Medicine hospitalisten als “artsen die de zorg voor gehospitaliseerde patiënten op zich nemen in plaats van de primaire zorgverlener van de patiënt”. 2

Drie jaar nadat de term voor het eerst was bedacht, werden hospitalisten nog steeds gedefinieerd in relatie tot andere artsen. Een ander artikel in Annals of Internal Medicine in 1999 definieerde een hospitalist als een arts die ten minste 25% van zijn of haar tijd besteedt aan het dienen als arts-of-record voor opgenomen patiënten , gedurende welke tijd hij of zij overdrachten van in het ziekenhuis opgenomen patiënten van eerstelijns zorgverleners accepteert en patiënten terugbrengt naar hun eerstelijns zorgverleners op het moment van ontslag uit het ziekenhuis. ”3 Natuurlijk was die definitie nogal een mondvol bij het uitleggen wat je doet naar bijvoorbeeld je moeder. Maar er zaten twee belangrijke kwesties in die definitie.

De eerste was de erkenning dat sommige hospitalisten voornamelijk onderzoeks- of leidinggevende posities bekleedden en niet veel directe patiëntenzorg verleenden, maar zichzelf duidelijk omschreven als hospitalisten. De tweede was dat we nog steeds werden bepaald door onze relatie tot de rol van de huisarts. Ons vakgebied was te nieuw om op zichzelf te worden gedefinieerd en moest worden uitgelegd in termen van het bestaande paradigma.

Wat duidelijk werd, was dat hospitalisten niet moesten worden gedefinieerd door de hoeveelheid intramurale zorg die we verleenden, maar door onze professionele focus. Voor veel hospitalisten leek de gedachte om slechts 25% van de tijd voor ziekenhuispatiënten te zorgen, belachelijk. Voor anderen die betrokken waren bij leiderschap of onderzoek die zich uitsluitend richtten op ziekenhuisgeneeskunde maar weinig patiëntenzorg verleenden, leek de definitie te restrictief.

Uiteindelijk kon elke definitie van hospitalisten die van tijd afhing, niet het brede scala van rollen en verantwoordelijkheden die hospitalisten hadden. Eindelijk, een paar maanden geleden, werd de hospitalist voor het eerst in het woordenboek opgenomen. De update uit 2005 van de elfde editie van Merriam-Websters Collegiate Dictionary definieert een hospitalist als “een arts die gespecialiseerd is in het behandelen van ziekenhuispatiënten van andere artsen om het aantal ziekenhuisbezoeken door andere artsen te minimaliseren”. Hoewel ik verheugd ben om hospitalist in het woordenboek te zien, is deze definitie te beperkt om bruikbaar of accuraat te zijn. Het is zeker waar dat de aanwezigheid van hospitalisten betekent dat andere artsen minder naar het ziekenhuis kunnen komen, maar dat is verre van wat hospitalists of ziekenhuis geneeskunde gaat over.

SHM-definitie van ziekenhuisartsen

Onze samenleving heeft een officiële definitie van ziekenhuisartsen: “Artsen wier primaire professionele focus de algemene medische zorg voor ziekenhuispatiënten. Hun activiteiten omvatten patiëntenzorg, onderwijs, onderzoek en leiderschap met betrekking tot ziekenhuisgeneeskunde. ”

Ik wou dat het woordenboek deze definitie had gebruikt, omdat het tot de kern raakt van wat hospitalisten zijn en ons op een positieve manier omschrijft , op onze eigen voorwaarden, en niet in relatie tot andere artsen. Deze definitie omvat het brede scala aan professionele activiteiten die ziekenhuisartsen uitvoeren. Onze definitie staat ziekenhuisartsen zelfs toe deel te nemen aan niet-ziekenhuisgerelateerde activiteiten, zoals ambulante zorg. De sleutel tot deze definitie is dat onze professionele focus ligt op de zorg voor gehospitaliseerde patiënten.

The Big Tent

Wat de SHM-definitie van hospitalisten erkent, is de grote diversiteit aan artsen die dienen als hospitalisten en de grote verscheidenheid aan rollen die we allemaal spelen in de zorg voor gehospitaliseerde patiënten. Zowel MDs als DOs dienen als hospitalisten, en ze doen dit als internisten, huisartsen en kinderartsen. Dat al deze artsen samen kunnen komen in dezelfde professionele organisatie, spreekt van het belang van het verenigende doel van de zorg voor gehospitaliseerde patiënten, dat bepaalt wat ieder van ons doet.

Verder kunnen hospitalisten uitsluitend bij de patiëntenzorg betrokken zijn. , onderzoek, onderwijs of leiderschap of in een combinatie van deze rollen. Wederom is het algemene principe de focus op de zorg voor gehospitaliseerde patiënten. In feite zijn onze samenleving en ons vakgebied beter, robuuster, innovatiever en beter afgestemd op de behoeften van patiënten omdat we zon breed scala aan artsen vertegenwoordigen in zoveel verschillende rollen.

Onze samenkomst in één organisatie creëert een “grote tent” voor ziekenhuisgeneeskunde en maakt kruisbestuiving van ideeën mogelijk.Maar zoals bij elke grote tent, zorgt de kracht van onze diversiteit ook voor uitdagingen. Vanuit educatief oogpunt moeten we bijvoorbeeld programmas en materialen ontwerpen die voldoen aan de behoeften van alle ziekenhuisartsen. We hebben gemerkt dat we veel delen, ongeacht de omgeving waarin we oefenen, de leeftijd van onze patiënten of het soort werk dat we doen. Patiëntveiligheid, leiderschap, palliatieve zorg en kwaliteitsverbetering zijn slechts een greep uit de problemen die alle ziekenhuisartsen aangaan.

Bovendien zijn voor het begrijpen en aanpakken van deze problemen mensen nodig die experts zijn in patiëntenzorg, onderwijs, onderzoek en leiderschap – precies de functiebeschrijvingen die binnen de SHM worden gevonden. Ik ben er trots op dat SHM een van de weinige professionele verenigingen is waar internisten, huisartsen en kinderartsen uit de praktijk, de academische wereld en het bedrijfsleven deel van uitmaken. Onze grote tent reikt zelfs verder dan artsen en omvat verpleegkundigen, doktersassistenten, apothekers, verpleegkundigen en anderen die onze samenleving verrijken en ons vakgebied versterken. In feite is onze naam – de Society of Hospital Medicine – bewust gekozen om de grote tent weer te geven. We hebben specifiek een naam afgewezen die zich concentreerde op het woord hospitalist – niet omdat we er niet trots op zijn, maar omdat we wilden dat iedereen die werkt aan het verbeteren van de zorg voor gehospitaliseerde patiënten zich welkom voelt in onze samenleving en zich bij onze missie voegt.

Ziekenhuisarts houdt stand

Het fenomeen dat we nu zien is de opkomst van “chirurgische” en “verloskundige” hospitalisten die zorgen voor gehospitaliseerde patiënten die anders geen toegang hebben tot dergelijke artsen. Of deze artsen de rol van het verbeteren van het systeem op zich zullen nemen om betere zorg te bieden aan alle opgenomen patiënten of uitsluitend als technici zullen dienen die in ploegendienst werken en naar huis gaan, valt nog te bezien.

Wat echter duidelijk is, is dat in slechts 10 korte jaren zijn we overgestapt van het hebben van ziekenhuisartsen in relatie tot andere artsen naar het hebben van andere artsen in relatie tot ziekenhuisartsen. Deze evolutie is goed voor ons vakgebied, aangezien we uitgroeien van de nieuwe kinderen in de buurt tot deel uitmaken van het bestaande paradigma.

Hoop voor de toekomst

De geëvolueerde definitie van hospitalist weerspiegelt de rijping van ons vakgebied en maakt mij optimistisch en hoopvol voor de toekomst van hospitalisten en ziekenhuisgeneeskunde. Ik hoop dat het woordenboek onze definitie van hospitalist zal overnemen. Ik hoop dat ziekenhuisarts ooit een even bekend woord zal zijn als kinderarts. Ik hoop dat als ons veld volwassen wordt, we nooit ons enthousiasme en onze energie verliezen. En tot slot hoop ik dat ons veld verenigd blijft en dat de SHM het brede scala aan artsen blijft vertegenwoordigen die als hospitalist werken. Ons vakgebied zal sterker zijn en onze prestaties groter als we samenwerken, erkennen wat we gemeen hebben als ziekenhuismedewerkers en respect hebben voor de diversiteit die rijkdom toevoegt aan ons vakgebied. TH

SHM-president Dr. Pantilat is universitair hoofddocent klinische geneeskunde aan de Universiteit van Californië in San Francisco.

1. Wachter RM, Goldman L. De opkomende rol van ” hospitalisten in het Amerikaanse gezondheidszorgsysteem. N Engl J Med. 1996; 335: 514-517.
2. Lindenauer PK, Pantilat SZ, Katz PP, et al. Hospitalisten en de praktijk van intramurale geneeskunde: resultaten van een onderzoek van de National Association of Intramurale Artsen. Ann Intern Med. 1999; 130 (4Pt2): 343-349.
3. Wachter RM. Een inleiding tot het ziekenhuismodel. Ann Intern Med. 1999; 130 (4Pt2): 338-342.