Wat is de levensverwachting na een openhartoperatie?
De kans dat u uw leven voortzet na een bypass-operatie is bijna hetzelfde als voor de bevolking in het algemeen – zodra de patiënt de procedure zelf heeft voltooid. Maar een registeronderzoek van de afdeling Klinische Epidemiologie aan de Universiteit van Aarhus, Denemarken, toont aan dat de mortaliteit na 8-10 jaar toeneemt.
De prognose na een bypass-operatie is zowel functioneel als verbeterd in de afgelopen drie decennia. . Het overlevingspercentage van bypasspatiënten die de eerste maand na de operatie doorkomen, ligt dicht bij dat van de bevolking in het algemeen. Maar 8-10 jaar na een hartbypassoperatie neemt het sterftecijfer met 60-80 procent toe. Dit is nieuwe en belangrijke kennis voor de artsen die deze patiënten volgen.
Dit is de belangrijkste conclusie van een uitgebreide, op nationaal register gebaseerde studie die licht werpt op de dertigjarige prognose na een hartbypassoperatie, die is zojuist gepubliceerd door de afdeling klinische epidemiologie van de afdeling klinische geneeskunde aan de universiteit van Aarhus. De basis voor het onderzoek zijn alle ca. 51.000 Deense patiënten die een operatie hebben ondergaan in de periode 1980 – 2009. Ze zijn vervolgens gecorreleerd met een controlegroep van 500.000 mensen van dezelfde leeftijd en hetzelfde geslacht, willekeurig getrokken uit de algemene bevolking.
“De studie laat zien dat het overlevingspercentage de afgelopen drie decennia is verbeterd, zodat de kans dat u uw leven voortzet na een bypass-operatie bijna hetzelfde is als bij de algemene bevolking. Dit geldt op voorwaarde dat de patiënt een succesvolle operatie heeft ondergaan en voor de acht tot tien jaar na de operatie. Maar na dit punt verandert de prognose ”, zegt arts en promovendus Kasper Adelborg van de afdeling Klinische Epidemiologie.
Kasper Adelborg is de eerste auteur van de publicatie Thirty-Year Mortality After Coronary Artery Bypass Graft Surgery. A Danish Nationwide Population-Based Cohort Study, dat onlangs is gepubliceerd in het Amerikaanse tijdschrift Circulation: Cardiovascular Quality and Outcome s.
De studie toont aan dat overlevenden van tien jaar een verhoogde mortaliteit hebben van tussen 60 en 80 procent in vergelijking met de algemene bevolking. Dit kan zijn omdat de ziekte progressief is en dat atherosclerose of verharding van de slagaders toeneemt, of dat het geïmplanteerde materiaal begint te falen.
“Ons registeronderzoek omvat alle patiënten die de afgelopen decennia een bypass-operatie hebben ondergaan. Denemarken, en er zullen natuurlijk verschillen zijn in de prognose van patiënt tot patiënt. De clinici die met de patiënten in contact staan, moeten daarom hun prognose individueel beoordelen – en er zijn speciale redenen om dit na de eerste acht tot tien jaar te doen. , zoals we nu weten dat er iets gebeurt , zegt Kasper Adelborg over de perspectieven van de studie, die momenteel over de hele wereld wordt getweet – en die een persoonlijke e-mail naar Kasper Adelborg heeft geleid door de hoofdredacteur van het tijdschrift, die onder de indruk van de mogelijkheden om de prognose op de lange termijn na een bypassoperatie te bestuderen met behulp van hoogwaardige gegevens.
“Dit heeft natuurlijk te maken met het feit dat we in Denemarken u nique mogelijkheden om registerinformatie uit de registers te koppelen. Wanneer we werken met een controlegroep van een half miljoen Denen, hebben we de mogelijkheid om de prognose voor een 55-jarige man die een bypass-operatie heeft ondergaan direct te vergelijken met een 55-jarige man die geen operatie heeft ondergaan bij de controlegroep, “legt Kasper Adelborg uit.
” Het kan zijn dat we dit als een voor de hand liggende correlatie zien in Denemarken, maar het feit is dat we in Denemarken onze burgers zo goed volgen dat veel andere landen benijden ons. In andere plaatsen, zoals de VS, is het niet mogelijk om eenvoudig informatie te verkrijgen over wanneer mensen een operatie hebben ondergaan of zijn overleden. Dit is informatie die niet centraal wordt geregistreerd en die daarom verloren kan gaan als, bijvoorbeeld, iemand verhuist naar een andere regio of staat “, zegt Kasper Adelborg.
Naast de nieuwe kennis over een bepaalde aandachtsperiode 8-10 jaar na de bypassoperatie, is de eerste maand bijzonder kritiek Binnen de eerste 30 dagen na een bypass-operatie hebben patiënten een verhoogde r isk van overlijden in verband met de operatie, wat op zichzelf niet nieuw is.
“Het is algemeen bekend dat er risicos zijn verbonden aan een gecompliceerde operatie in het hart, maar gelukkig is sterfte in verband met de de operatie zelf is vrij laag. Nieuw is dat we precieze cijfers hebben voor de prognose, inclusief de langetermijnprognose voor patiënten die een bypass-operatie hebben ondergaan, vergeleken met de rest van de bevolking ”, zegt Kasper Adelborg.
De Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) heeft gezondheid gedefinieerd als “niet alleen de afwezigheid van ziekten en gebreken, maar ook de aanwezigheid van fysiek, mentaal en sociaal welzijn”. Om dit veelzijdige concept te vatten, kwaliteit van leven (QoL) is steeds belangrijker geworden in de geneeskunde, sociale wetenschappen en gezondheidszorg, omdat het niet alleen de objectieve klinische of fysiologische status weerspiegelt, maar meer specifiek de subjectieve perceptie van de patiënten over de impact van een klinische aandoening op hun leven, zoals het vermogen om fysieke en sociale activiteiten uit te voeren, zich gelukkig te voelen in hun dagelijks leven en bevredigende interpersoonlijke relaties te onderhouden.
Een van de belangrijkste redenen om hartchirurgie aan te bieden, is het verbeteren van zowel overleving als kwaliteit van leven. Bij patiënten van wie de absolute levensverwachting mogelijk beperkt is door de leeftijd, kan QoL daarom bijzonder belangrijk zijn Er zijn aanwijzingen dat de toename in QoL mogelijk niet substantieel is voor patiënten met een lage symptoombelasting bij aanvang. Daarentegen zijn significante stijgingen in QoL gemeld bij patiënten van 80 jaar en ouder die een hartoperatie hebben ondergaan. De beoordeling van de kwaliteit van leven voorafgaand aan een hartoperatie heeft daarom bij clinici steeds meer belangstelling gekregen als een factor waarmee rekening moet worden gehouden bij het inschatten van het potentiële voordeel dat de patiënt uit de interventie kan halen. Er zijn inderdaad complicaties zoals verslechtering van de psychosociale functie te verwachten, omdat patiënten het hoofd moeten bieden aan de uitdagingen van een nieuwe levensfase die gepaard kan gaan met fysieke en mentale achteruitgang. Daarom is het voor hartchirurgen essentieel om te beschikken over informatie over de impact van hartchirurgie op de kwaliteit van leven, om patiënten adequaat te kunnen informeren over de voor- en nadelen van de ingreep. De superioriteit van coronaire bypass-transplantatiechirurgie (CABG) ten opzichte van een strategie van initiële medische therapie bij patiënten met stabiele coronaire hartziekte (CAD) of stille ischemie werd vastgesteld in een meta-analyse van zeven RCTs meer dan 20 jaar geleden en bevestigd in een meer recente netwerk meta-analyse. Het is aangetoond dat CABG na vijf jaar kosteneffectief is in vergelijking met medische therapie en vergeleken met percutane coronaire interventie bij CAD met meerdere vaten.
Op het moment van de operatie is aangetoond dat verschillende factoren postoperatieve verslechtering van de kwaliteit van leven voorspellen. , zoals leeftijd, vrouwelijk geslacht, geschiedenis van hypertensie, chronische obstructieve longziekte, opleidingsniveau, burgerlijke staat, en ook psychologische factoren zoals de aanwezigheid van stemmingsstoornissen. Het is aangetoond dat preoperatieve depressie voorspellend is voor verminderde verlichting van cardiale symptomen, sneller terugkeren van symptomen, frequenter opnieuw opnemen en verhoogde mortaliteit in de onmiddellijke postoperatieve periode. Tegelijkertijd wordt postoperatieve depressie ook geassocieerd met slechte resultaten, zoals verminderde fysieke functie, verhoogde kans op wondinfectie, verhoogd risico op cardiovasculaire gebeurtenissen en zelfs verhoogde mortaliteit.Daarom is het handhaven van een goede kwaliteit van leven voor veel patiënten net zo essentieel als overleving. Er is echter een gebrek aan gegevens in de literatuur over langetermijntrends in KvL na CABG-chirurgie, met evaluaties vaak beperkt tot 1 tot 2 jaar na de operatie, of zelden, tot maximaal 5 jaar. We veronderstelden dat, zelfs als een substantiële toename van de absolute levensverwachting is voor veel patiënten onwaarschijnlijk na een hartoperatie; er kan een significant voordeel zijn in termen van kwaliteit van leven op de lange termijn, wat een belangrijke factor zou kunnen zijn bij de besluitvorming. Tegen deze achtergrond analyseerde onze studie prospectief het langetermijnverloop van QoL bij patiënten die CABG ondergingen, door middel van de afname van de Short Form (SF) -36 vragenlijst, bij aanvang (vóór de operatie) en vervolgens elk jaar tot 10 jaar na de operatie. .
Het aantal oudere patiënten met coronaire hartziekte dat een coronaire bypass-transplantatie ondergaat; (CABG) blijft gestaag toenemen. Ondanks de bijbehorende systemische aandoeningen en andere handicaps die vaak voorkomen bij oudere kandidaten voor CABG, kunnen verbeteringen in cardiopulmonale bypass, operatieve technieken en perioperatieve zorg CABG worden uitgevoerd bij de oudere populatie. Over het algemeen worden bevredigende uitkomstmaten (bijv. Lage vroege mortaliteit en verlengde overleving) gebruikt om de effectiviteit van CABG bij de behandeling van patiënten met coronaire hartziekte te beoordelen. Drie grote historische gerandomiseerde onderzoeken die de resultaten van CABG vergeleken met die van medische therapie, uitgevoerd in de vroege dagen van openhartoperaties, sloten oudere patiënten uit. Voorafgaand aan niet-gerandomiseerde klinische onderzoeken naar CABG bij oudere patiënten vergeleken bijna uniform de uitkomst na CABG bij ouderen met hun jongere tegenhangers. Conclusies die zijn geëxtrapoleerd uit onderzoeken die zijn uitgevoerd in jongere cohorten over de rol van CABG zijn mogelijk niet helemaal van toepassing op oudere patiënten.Het bereiken van een lage vroege mortaliteit en verbeterde resultaten van late overleving na CABG bij jonge patiënten wordt over het algemeen verondersteld in alle landelijke ziekenhuizen waar openhartoperaties worden uitgevoerd. Zoals verwacht zijn de effecten van CABG bij ouderen niet hetzelfde als die bij jonge patiënten. Een vergelijking van ouderen met hun leeftijdsgebonden populatie biedt een nauwkeuriger manier om een reëel langlevenvoordeel voor oudere patiënten te bepalen. Daarom was het doel van deze studie om een op leeftijd afgestemde vergelijkende analyse uit te voeren van patiënten van toenemende leeftijd die CABG hadden ondergaan in een poging om CABG bij oudere patiënten te rechtvaardigen.
De eerste groepen patiënten die CABG-operatie ondergaan bijna 18 jaar. Echter, de meest vereiste herhaalde revascularisatie, wat onderzoekers van het Erasmus Medisch Centrum in Nederland ertoe bracht te concluderen dat “de klassieke veneuze bypass-techniek een nuttige maar palliatieve behandeling is van een progressieve ziekte”.
CABG-chirurgie is gericht op bij het bieden van symptomatische verlichting, verbeterde kwaliteit van leven en verhoogde levensverwachting voor patiënten met ernstige angina pectoris. Ron van Domburg, klinisch epidemioloog bij het Erasmus Medisch Centrum, was geïnteresseerd in het beoordelen van de voordelen van de procedure, met name om de levensverwachting na een operatie te bepalen. Toen hij begin jaren tachtig met zijn werk begon, werd CABG-chirurgie niet routinematig uitgevoerd en waren de wachtlijsten lang. Vaak moesten patiënten tot een jaar wachten voordat ze geopereerd werden, wat betekende dat er een selectiebias was – alleen de gezondste patiënten overleefden de lange wachtlijsten ”, aldus Van Domburg.
Bijna dertig jaar later hebben van Domburg en collegas nu gegevens verzameld en geëvalueerd over de de eerste 1.041 CABG-patiënten van het Erasmus Medisch Centrum. Hun studie – de volledige follow-up van patiënten die een CABG-operatie hebben ondergaan, en uniek in het verschaffen van een nauwkeurige prognosebeoordeling zonder de noodzaak van extrapolaties – toont een levensverwachting van bijna 18 jaar. De onderzoekers richten zich nu op de invloed van specifieke risicofactoren, zoals roken, op de levensverwachting na CABG-operatie.
Er is weinig informatie over de prognose van patiënten na aortaklepvervanging (AVR) in vergelijking met de algemene bevolking. Onderzoekers uit Zweden voerden een nationale observationele studie uit om de relatieve overleving op de lange termijn en het geschatte verlies in levensverwachting na AVR te bepalen bij alle patiënten die van 1995 tot eind 2013 AVR ondergingen.
Patiënten die hartprocedures ondergingen anders dan gelijktijdige coronaire bypassoperaties, werden degenen met infectieuze endocarditis en degenen die een opkomende operatie ondergingen uitgesloten. De uitkomstmaten waren overleving, relatieve overleving en verlies van levensverwachting na AVR. Voor de tweede twee uitkomsten werd ter vergelijking de verwachte overleving van de algemene Zweedse bevolking (afgestemd op leeftijd en geslacht) gebruikt. Tijdens de onderzoeksperiode voldeden 23.528 patiënten aan de toelatingscriteria. De gemiddelde leeftijd was 71 jaar, 40% was vrouw, 58% had geïsoleerde AVR ondergaan en 67% had een bioprothese gekregen. Gedurende een mediane follow-up van 6,8 jaar (maximaal 19 jaar) waren de waargenomen, verwachte en relatieve overlevingen respectievelijk 21%, 34% en 63%. Het totale verlies aan levensverwachting was 1,9 jaar, maar was het hoogst bij personen jonger dan 50 jaar (4,4 jaar). Er was geen verschil in verlies van levensverwachting tussen mannen en vrouwen. De auteurs concludeerden dat patiënten met AVR een kortere levensverwachting hebben in vergelijking met het gen.
Frank Vignelli kan toch geen hartaanval krijgen?
Hij was niet klein van adem. Zijn borst voelde niet beklemmend aan. Maar op de ochtend van 4 augustus 2004 voelde de 47-jarige uit Wilmington, Del., Zich niet normaal. Zijn kaak brandde en zijn schouder deed pijn. Maar hij wilde zijn familie niet wakker maken. De manager van de havenactiviteiten had niet de gewoonte om naar de dokter te gaan of om hulp voor zijn gezondheid te vragen.
Ten slotte maakte Vignuli, bezorgd over het voortdurende gevoel in zijn kaak, zijn vrouw wakker. Al snel bevond hij zich op de eerste hulp, waar een dokter hem vertelde dat hij net een hartaanval had gehad en onmiddellijk een viervoudige bypass-operatie nodig had. Uren later werd hij wakker op de cardiale intensive care van het Christiana Hospital in Newark, Del. Sindsdien heeft Vignuli een bloeiend en actief leven geleid dat ooit voor mensen met verstopte slagaders onmogelijk werd geacht, wat kan leiden tot beroerte, infecties en hartaanvallen.
Dat heeft hij gedaan dankzij een procedure die ooit als riskant werd beschouwd: meer dan 9 procent van de eerste 150 patiënten die het systeem in 1966 en 1967 in één ziekenhuis kregen, stierf voordat ze naar huis konden worden gestuurd. Dat cijfer daalde tot 3 procent in 1999 voor een vergelijkbare groep Amerikaanse en Canadese patiënten. Vandaag, 14 jaar na de operatie van Vignuli, ligt het aantal sterfgevallen vóór ontslag uit het ziekenhuis tussen de 1 en 3 procent, en chirurgen hebben de procedure – en de revalidatie die erop volgt – zelfs nog meer verfijnd.Coronaire bypassoperatie – of CABG, uitgesproken als “kool” – is een van de bekendste, meest bestudeerde en meest effectieve medicijnen van de moderne tijd. “Het is een zeer veilige operatie”, zegt Timothy Gardner, voormalig president van het American Heart Vereniging. Gardner, voormalig hoofd van hartchirurgie voor het University of Pennsylvania Health System, heeft duizenden CABG-procedures uitgevoerd.
Mensen met coronaire hartziekte krijgen soms plaque-opbouw – een combinatie van vet, calcium, cholesterol en andere cellulaire rommel – aan de binnenkant van hun slagaders. Dit kan de bloedstroom beperken en stolsels veroorzaken.
Het meest voorkomende symptoom van een verstopte slagader is pijn op de borst. Andere symptomen zijn zwakte, hartkloppingen, zweten en misselijkheid. Een beroemde ontvanger van een viervoudige bypass, voormalig president Bill Clinton, ervoer enkele van deze symptomen voordat hij 14 jaar geleden een spoedoperatie onderging.
Tijdens een bypass-operatie transplanteren artsen een nieuwe slagader of ader op het hart, een kanaal creëren waardoor bloed rond de blokkade kan stromen. Om dat te doen, verwijderen chirurgen een draad van het been, openen de borstholte, bereiden het hart voor, stoppen het met behulp van een hart-longmachine om het bloed te laten circuleren, naaien het transplantaat in en trappen het hart nogmaals in actie. Steeds vaker maken “off-pump” -procedures het mogelijk dat de operatie wordt uitgevoerd met een kloppend hart in plaats van te vertrouwen op de hart-longmachine.
Zodra de zuurstofrijke bloedstroom naar de hartspier is hersteld, patiënten met coronaire hartziekte kunnen minder pijn op de borst ervaren, een betere kwaliteit van leven bereiken en het risico op een hartaanval verkleinen. In gevallen waarin drie of meer slagaders worden omzeild, kunnen patiënten langer overleven dan wanneer ze andere therapieën hadden gehad.