Wat is de beste migrainepreventiebehandeling?
STOWE, VERMONT — Er zijn veel behandelingsopties beschikbaar voor de preventie van migraine. Het ontwikkelen van op maat gemaakte behandelstrategieën voor patiënten is essentieel. Op het 26e jaarlijkse Stowe Headache Symposium van de Headache Cooperative of New England besprak Peter McAllister, MD, de meest effectieve therapieën voor migrainepreventie. Hij gaf ook advies over het beslissen wie preventieve therapie nodig heeft en hoe de juiste preventieve behandeling voor elke patiënt kan worden gekozen.
Wie heeft migrainepreventietherapie nodig?
Migraine-preventietherapie wordt onderbenut. Achtendertig procent van de patiënten zou baat kunnen hebben bij migrainepreventie, maar slechts 3% tot 13% krijgt het daadwerkelijk, volgens de richtlijnen van 2012 van de AAN en de American Headache Society. Frequentie van hoofdpijn en functionele beperkingen zijn de belangrijkste criteria om te beslissen welke patiënten preventieve behandeling nodig hebben. Volgens de richtlijnen van het US Headache Consortium uit 2012 moeten migrainepatiënten met zes of meer hoofdpijndagen per maand, vier of meer hoofdpijndagen met een functionele handicap of drie of meer hoofdpijndagen per maand resulterend in een handicap waarvoor bedrust vereist is, preventieve migrainemedicatie aangeboden krijgen. De Canadian Prophylactic Guidelines Development Group 2012 heeft aanbevolen profylactische therapie te overwegen voor patiënten van wie de migraineaanvallen een aanzienlijke impact op hun leven hebben, ondanks het juiste gebruik van acute medicatie, triggerbeheer en strategieën voor levensstijlaanpassing.
Invaliditeit is misschien wel het belangrijkste van de twee criteria. “Als we gehandicapt zijn, moeten we echt pushen en agressief zijn met preventieve medicatie”, zegt Dr. McAllister, medisch directeur van het New England Institute for Neurology and Headache in Stamford, Connecticut. Een leidend principe om rekening mee te houden bij de beslissing wie preventieve therapie moet krijgen is dat een nauwkeurige diagnose de richtlijnen van de International Headache Society, derde editie (ICHD-3) volgt. Dr. McAllister adviseerde artsen ook om ervoor te zorgen dat patiënten hoofdpijndagboeken bijhouden en realistische behandelingsdoelen vast te stellen. Hij benadrukte ook het belang van het begrijpen van patiënten medische en psychiatrische aandoeningen. Over het algemeen moet medicamenteuze behandeling beginnen met een lage dosis en langzaam worden getitreerd naar een therapeutische dosis. Bovendien moet preventieve behandeling worden opgenomen als onderdeel van een algemeen plan dat veranderingen in levensstijl, reductie van triggers en een strategie omvat. voor het stoppen van medicatie.
Farmacologische opties
De FDA heeft verschillende medicijnen goedgekeurd voor de preventie van migraine, waaronder natriumvalproaatnatrium, topiramaat, propranolol, timolol en methysergide gebruiken. Van alle klassen van preventieve migrainetherapie hebben antiseizure-medicatie de meeste ondersteuning in de gegevens. Topiramaat is “een topkeuze” voor migrainepreventie omdat Klasse I-bewijs de werkzaamheid ervan ondersteunt en het redelijk goed wordt verdragen, zei Dr. McAllister Topiramaat werd ook goedgekeurd voor kinderen op basis van een dubbelblinde studie bij deelnemers tussen de 12 en 17 jaar. Divalproex, een ander middel tegen epilepsie, heeft een hoge werkzaamheid, maar bijwerkingen zoals gewichtstoename, haaruitval, tremor, teratogeniteit, verhoogde leverfunctietesten en een verhoogd risico op pancreatitis maken het medicijn voor velen onaantrekkelijk.
Antihypertensiva geneesmiddelen kunnen ook worden gebruikt voor de preventie van migraine. Veel onderzoek ondersteunt de werkzaamheid van bètablokkers bij de preventie van migraine, en artsen kunnen patiënten helpen de bijbehorende bijwerkingen onder controle te houden. Metoprolol, een bètablokker, kan beter worden verdragen voor iemand met astma of glucosestoornissen, omdat het is selectief voor β1. Hoewel artsen verapamil, een calciumkanaalblokker, hebben gebruikt voor de preventie van migraine, geven de meest recente richtlijnen een niveau U-aanbeveling n voor het gebruik ervan vanwege tegenstrijdig of onvoldoende bewijs. Lisinopril, een angiotensine-converterend-enzymremmer, en candesartan, een angiotensinereceptorblokker, hebben goede bijwerkingenprofielen. Deze medicijnen worden aanbevolen voor patiënten met lichte hypertensie. Amerikaanse richtlijnen geven een aanbeveling van niveau C voor clonidine, maar Canadese richtlijnen raden het gebruik van het medicijn af vanwege onvoldoende bewijs en bezorgdheid over de bijwerkingen.
Niet-farmacologische opties
Neurologen die dit willen vermijden farmacologische behandelingen kunnen opties kiezen zoals biologische of neurostimulatoren. OnabotulinumtoxinA-injecties zijn goedgekeurd voor patiënten met chronische migraine. Bij een juiste toediening heeft de behandeling geen systemische bijwerkingen en weinig lokale bijwerkingen.
In 2014 stond de FDA toe dat het Cefaly-apparaat, dat de nervus trigeminus stimuleert, op de markt werd gebracht voor de preventie van migraine. In 2013 werden 67 patiënten met migraine gerandomiseerd naar supraorbitale stimulatie met Cefaly of schijnstimulatie. Het aantal hoofdpijndagen per maand daalde van zeven naar vijf onder de naar Cefaly gerandomiseerde deelnemers.Patiënten die schijnstimulatie kregen, hadden geen verandering in dit eindpunt.
Sommige patiënten zijn mogelijk geïnteresseerd in aanvullende of alternatieve behandelingsopties zoals biofeedback. Biofeedback stelt patiënten in staat om bepaalde fysiologische parameters (bijv. Spiercontractie en huidtemperatuur) te volgen en te veranderen en wordt gebruikt om slapeloosheid en angst te behandelen. Deze therapie kan worden gecombineerd met een preventief middel tegen migraine voor het beste resultaat. Gecontroleerde onderzoeken geven aan dat biofeedback kan resulteren in een vermindering van de hoofdpijn met 45% tot 60%. In combinatie met medicatie vermindert biofeedback hoofdpijn met meer dan 70%. Ook kinderen en jongeren kunnen baat hebben bij deze behandeling.