Wanneer één liter niet gelijk is aan 1000 milliliter: implicaties voor de tumescente techniek
Achtergrond: Tumescente anesthesie heeft een revolutie teweeggebracht in de praktijk van liposuctie . Inherent aan de tumescente techniek is het gebruik van grote hoeveelheden verdunde oplossingen van lidocaïne met epinefrine ingebracht in onderhuidse vetophopingen. Nauwkeurige formulering van de tumescente anesthesie is essentieel voor liposuctietechniek.
Doelstellingen: het bepalen van de werkelijke volumes van vloeistoffen in intraveneuze (IV) zakken van 1 L zoutoplossing die worden gebruikt voor tumescente anesthesie, om volumes te berekenen die worden geleverd in 50 cc stockoplossingen van 1% lidocaïne, en om de hoeveelheid vloeistof die wordt vastgehouden door peristalische pompslangen die voor infiltratie worden gebruikt.
Methoden: De hoeveelheid zoutoplossing in vijftien zakken van 1 L met zoutoplossing van drie verschillende fabrikanten werd berekend met behulp van een gegradueerde cilindermethode. Het volume aan tumescente anesthesie dat door peristaltische pompslangen werd vastgehouden, werd berekend door de inhoud van de vulslang uit te drijven en deze te meten. De werkelijke hoeveelheid van 1% lidocaïne in vijftien 50 ml “voorraad” 1% lidocaïneflessen van verschillende fabrikanten en met verschillende partijnummers werd berekend door de inhoud over te brengen in maatcilinders.
Resultaten: IV-zakken fysiologische zoutoplossing van één liter bevatten een gemiddeld volume van 1051 ml (bereik 1033-1069 ml). De 50 ml flesjes met 1% lidocaïne met epinefrine bevatten gemiddeld 54 ml anestheticum (bereik 52,5-55 ml). Infuusslang voor gebruik met peristaltische pompen kan 46-146 ml tumescente anesthesie vasthouden.
Conclusie: IV-zakken van één liter met normale zoutoplossing bevatten meer dan 1 liter, met een gemiddeld volume van 1051 ml. Gebruikelijke bereidingsmethoden van 0,05% lidocaïne met 1: 1.000.000 epinefrine en natriumbicarbonaat kunnen de totale hoeveelheid vloeistof in de tumescente anesthesie verhogen tot 1112 ml voor 0,05% oplossingen en de bereiding van een 0,1% oplossing bevat een gemiddeld volume van 1162 ml. De vloeistof in elke zak kan met maar liefst 11-16% worden verhoogd ten opzichte van de etikettering. Eindconcentraties van lidocaïne bij tumescente anesthesie kunnen worden verlaagd als gevolg van extra vocht. Een 0,05% lidocaïne-oplossing kan een uiteindelijke lidocaïneconcentratie hebben van 0,045% en een 0,1% lidocaïne-oplossing kan een werkelijke concentratie hebben van 0,086%. De lidocaïneconcentraties kunnen met maar liefst 10-14% worden verlaagd. Extra anesthesievloeistof zit ook in stockflessen van 50 ml met 1% lidocaïne. Dermatologische chirurgen moeten zich bewust zijn van extra vloeistof die mogelijk aanwezig is in het tumescente anesthesiepreparaat, zich bewust zijn van de extra anesthesie die wordt geleverd in standaard 1% lidocaïneflessen en mogelijk verminderde concentratie van lidocaïne in de laatste tumescente anesthesie.