Vul de enquête in (Nederlands)

Wat is genitale psoriasis?

Psoriasis is een veel voorkomende, langdurige schilferende huidaandoening die ongeveer 2% van de bevolking treft. Genitale psoriasis tast de genitale huid aan, waaronder de schaamstreek, vulva of penis, huidplooien inclusief geboortespleten en billen. Het staat bekend als anogenitale psoriasis wanneer psoriasis ook de perianale huid aantast. Psoriasis heeft geen invloed op slijmvliesoppervlakken.

Psoriasis is een van de meest voorkomende ziekten bij de anogenitale huid. Het kan onderdeel zijn van meer gegeneraliseerde plaque psoriasis, maar het kan ook het enige aangetaste gebied zijn in 2 tot 5% van de gevallen. In zeldzame gevallen kan gegeneraliseerde en gelokaliseerde pustuleuze psoriasis ook de genitale huid aantasten.

De genitale huid kan ook worden aangetast bij inverse of buigpsoriasis, psoriasis die voornamelijk de huidplooien aantast. Genitale psoriasis kan gepaard gaan met aanzienlijk ongemak en schaamte, en kan de kwaliteit van leven en het seksuele welzijn van de getroffenen ernstig aantasten.

Wie krijgt genitale psoriasis?

Genitale psoriasis treft mannen en vrouwen, kinderen en volwassenen. Bij kinderen komt genitale psoriasis het meest voor onder de leeftijd van 2 jaar, wanneer het zich presenteert als uitbarsting van psoriatische servetten.

Wat zijn de klinische kenmerken van genitale psoriasis?

Psoriasis van de uitwendige genitaliën en het perianale gebied presenteert zich vaak als goed afgebakende, helderrode, dunne plaques. Deze hebben meestal geen kalkaanslag, omdat wrijving tussen de huidoppervlakken het wegwrijft. Schubben kunnen worden gezien op de buitenste delen van de genitale huid. Schubben kunnen gemakkelijk worden afgeschraapt, waardoor bloedingen op een punt achterblijven.

Bij vrouwen lijkt vulvale psoriasis symmetrisch. Het kan variëren van zilverachtige, schilferige plekken naast de grote schaamlippen tot vochtige, grijsachtige plekken of glanzende rode plekken zonder schilfering in de huidplooien.

Bij mannen kunnen de penis en het scrotum een rol spelen. De eikelpen, het bolvormige deel van het uiteinde van de penis en de corona (de basis of “kroon” van de eikel) worden het meest aangetast. Bij besneden mannen kunnen plaques schilferiger zijn dan op de rest van de genitale huid. Bij onbesneden mannen komen niet-schilferende plaques vaker voor.

Psoriatische uitbarsting van servetten presenteert zich als rode en soms zilverachtige plaques met goed gedefinieerde randen in het luiergedeelte van kinderen jonger dan 2 jaar. Het verdwijnt meestal na een paar maanden tot een jaar, maar kan later gegeneraliseerd worden in plaque psoriasis.

Psoriasis in de geslachtsdelen kan soms erg jeuken. De plaques kunnen ook gespleten en pijnlijk zijn.

Psoriasis leidt niet tot littekens. De huid kan na behandeling of spontaan weer een normaal uiterlijk krijgen.

Zie afbeeldingen van genitale psoriasis.

Wat veroorzaakt genitale psoriasis?

Genitale of anogenitale psoriasis kan deel uitmaken van meer gegeneraliseerde psoriasis. Psoriasis heeft multifactoriële genetische en omgevingsoorzaken. Deze worden niet volledig begrepen. In het anogenitale gebied zijn specifieke factoren waarmee rekening moet worden gehouden:

• Kolonisatie door bacteriën en gisten (Candida albicans)
• Schade aan de huid, waardoor nieuwe plaques van psoriasis ontstaan ( Koebner-fenomeen)

Psoriasis in het genitale gebied kan ook verergeren door contact met irriterende stoffen zoals:

• Urine
• Ontlasting
• Nauwsluitende kleding
• Wrijving geassocieerd met geslachtsgemeenschap.

Hoe wordt de diagnose psoriasis gesteld?

De De diagnose psoriasis wordt meestal gesteld aan de hand van het klinische uiterlijk, met symmetrische, afgebakende erythemateuze plaques. Laboratoriumtests zoals uitstrijkjes en huidbiopsieën zijn zelden nodig.

Histologisch is er geen duidelijk verschil tussen ano en niet-genitale psoriasis.

Wat is de behandeling van genitale psoriasis?

Behandeling van genitale psoriasis is geïndividualiseerd. Er zijn beperkte gepubliceerde gegevens over de werkzaamheid en veiligheid van behandelingsopties. De volgende suggesties voor de behandeling van genitale psoriasis zijn gebaseerd op meningen van experts en casusrapporten.

Topische corticosteroïdencrème

• Een zwakke of matige krachtige lokale steroïdencrème kan worden gebruikt als vereist.
• Kortstondig intermitterend gebruik van matige tot krachtige corticosteroïden kan nodig zijn, maar moet worden gevolgd door het gebruik van een zwakker preparaat.
• Intensief, kortdurende, intermitterend gebruik van krachtige corticosteroïden moet worden beperkt tot een paar weken onder toezicht van een arts.
• Er is een verhoogde opname van lokale steroïden in de genitale huid, wat kan leiden tot dunner worden van de huid.

Koolteerderivaten

• Milde topische koolteerpreparaten kunnen alleen worden gebruikt of wanneer behandeling met een zwak topisch steroïde onvoldoende is. Teer of ichthammol kan samen met zinkoxide worden gebruikt voor servetpsoriasis.
• Teerpreparaten kunnen irriteren. Het mengen van een teer met een steroïde crème kan irritatie verminderen.

Vitamine D-analogen

Vitamine D-analogen zoals calcipotriolcrème kunnen voorzichtig alleen of in combinatie met lokale steroïden worden gebruikt. Ze kunnen echter de genitale huid irriteren.

Immunomodulatoren

• Er zijn beperkte gegevens om het gebruik van de immunomodulatoren pimecrolimus crème en tacrolimus zalf bij genitale of anogenitale psoriasis te ondersteunen. Ze kunnen plaatselijke irritatie en steken, contactdermatitis, reactivering van herpes simplex veroorzaken en het risico op spruw (Candida albicans-infectie) vergroten.

Anders

• Zachte verzachtende middelen kunnen naar behoefte worden gebruikt om huidirritatie te verminderen en als een barrièrecrème te werken.
• Genitale huidinfecties moeten onmiddellijk worden behandeld.
• Orale middelen zoals methotrexaat, ciclosporine en acitretine zijn zelden nodig voor alleen genitale psoriasis. Ze kunnen nodig zijn in ernstige gevallen die niet reageren op plaatselijke behandelingen of bij ernstige psoriasis op de rest van het lichaam.

Therapieresistente penis- en vulvale plaques moeten klinisch en opnieuw worden geëvalueerd. histologisch om maligniteit uit te sluiten (penis intra-epitheliale neoplasie en vulvale intra-epitheliale neoplasie).

Te vermijden behandelingen in het genitale gebied

Dithranol, tazaroteen, UV-stralen (UVB-fototherapie en fotochemotherapie) en laser therapie moet worden vermeden in het genitale gebied.