Vitamine D: screening en suppletie tijdens de zwangerschap
Nummer 495
(Opnieuw bevestigd 2017)
Commissie voor verloskundige praktijken
Dit document weerspiegelt de opkomende klinische en wetenschappelijke vooruitgang op de datum van publicatie en is onderhevig aan verandering. De informatie mag niet worden opgevat als een exclusieve behandelingskuur of procedure die moet worden gevolgd.
SAMENVATTING: Tijdens de zwangerschap is een ernstig vitamine D-tekort bij de moeder in verband gebracht met biochemisch bewijs van verstoorde skeletale homeostase, aangeboren rachitis en fracturen bij de pasgeborene. Op dit moment is er onvoldoende bewijs om een aanbeveling te ondersteunen om alle zwangere vrouwen te screenen op vitamine D-tekort. Voor zwangere vrouwen waarvan wordt aangenomen dat ze een verhoogd risico lopen op vitamine D-tekort, kunnen maternale serum 25-hydroxyvitamine D-spiegels worden overwogen en moeten deze worden geïnterpreteerd in de context van de individuele klinische omstandigheid. Wanneer vitamine D-tekort tijdens de zwangerschap wordt vastgesteld, zijn de meeste deskundigen het erover eens dat 1.000 tot 2.000 internationale eenheden vitamine D per dag veilig zijn. Regimes met hogere doses die worden gebruikt voor de behandeling van vitamine D-tekort, zijn niet onderzocht tijdens de zwangerschap. Aanbevelingen met betrekking tot routinematige vitamine D-suppletie tijdens de zwangerschap die verder gaat dan die in een prenatale vitamine, moeten wachten op de voltooiing van lopende gerandomiseerde klinische onderzoeken.
Vitamine D is een in vet oplosbare vitamine die grotendeels wordt verkregen door het consumeren van verrijkte melk of sap, visoliën en voedingssupplementen. Het wordt ook endogeen in de huid geproduceerd bij blootstelling aan zonlicht. Vitamine D die in de huid wordt ingenomen of geproduceerd, moet in de lever hydroxylering ondergaan tot 25-hydroxyvitamine D (25-OH-D), en vervolgens verdere hydroxylering voornamelijk in de nieren tot het fysiologisch actieve 1,25-dihydroxyvitamine D. Deze actieve vorm is essentieel om de opname van calcium uit de darmen te bevorderen en maakt normale botmineralisatie en groei mogelijk. Tijdens de zwangerschap is een ernstig vitamine D-tekort bij de moeder in verband gebracht met biochemisch bewijs van verstoorde skeletale homeostase, aangeboren rachitis en fracturen bij pasgeborenen12.
Recent bewijs suggereert dat vitamine D-tekort veel voorkomt tijdens de zwangerschap, vooral bij hoogrisicogroepen, waaronder vegetariërs, vrouwen met beperkte blootstelling aan de zon (bijv. degenen die in koude klimaten leven, op noordelijke breedtegraden wonen of beschermende zon- en winterkleding dragen) en etnische minderheden, vooral degenen met een donkere huid 3 4 5. Pasgeborenen vitamine D-spiegels zijn grotendeels afhankelijk van de vitamine D-status van de moeder. Bijgevolg lopen zuigelingen van moeders met of met een hoog risico op vitamine D-tekort ook risico op vitamine D-tekort 5 6.
Voor de individuele zwangere vrouw waarvan wordt aangenomen dat ze een verhoogd risico op vitamine D-tekort loopt, kan het serum concentratie van 25-OH-D kan worden gebruikt als een indicator van de vitamine D-status in de voeding. Hoewel er geen consensus bestaat over een optimaal niveau om de algehele gezondheid te behouden, zijn de meesten het erover eens dat een serumniveau van ten minste 20 ng / ml (50 nmol / L) nodig is om botproblemen te voorkomen ref07 8 9 10. Gebaseerd op observaties van biomarkers van vitamine D-activiteit, zoals bijschildklierhormoon, calciumabsorptie en botmineraaldichtheid, hebben sommige experts gesuggereerd dat vitamine D-tekort moet worden gedefinieerd als circulerende 25-OH-D-spiegels van minder dan 32 ng / ml (80 nmol / l) 11. Een optimaal serumniveau tijdens de zwangerschap is niet vastgesteld en blijft een gebied van actief onderzoek.
In 2010 heeft de Food and Nutrition Board van het Institute of Medicine van de National Academies vastgesteld dat een adequate inname van vitamine D tijdens zwangerschap en borstvoeding was 600 internationale eenheden per dag 12. De meeste prenatale vitamines bevatten doorgaans 400 internationale eenheden vitamine D per tablet. De auteurs van een recent klinisch rapport van de Committee on Nutrition van de American Academy of Pediatrics, een samenvatting van recente observationele en interventionele onderzoeken, suggereerden dat een hogere dagelijkse inname dan aanbevolen door de Food and Nutrition Board nodig kan zijn om de vitamine D-toereikendheid van de moeder te behouden 13 Hoewel gegevens over de veiligheid van hogere doses ontbreken, zijn de meeste experts het erover eens dat aanvullende vitamine D veilig is in doseringen tot 4.000 internationale eenheden per dag tijdens zwangerschap of borstvoeding 12.
Op dit moment is er onvoldoende bewijs. ter ondersteuning van een aanbeveling voor het screenen van alle zwangere vrouwen op vitamine D-tekort. Voor zwangere vrouwen waarvan wordt aangenomen dat ze een verhoogd risico op vitamine D-tekort lopen, kunnen maternale serum 25-OH-D-spiegels worden overwogen en moeten deze worden geïnterpreteerd in de context van de individuele klinische omstandigheid. Wanneer vitamine D-tekort tijdens de zwangerschap wordt vastgesteld, zijn de meeste deskundigen het erover eens dat 1.000 tot 2.000 internationale eenheden vitamine D per dag veilig zijn.Regimes met hogere doses die worden gebruikt voor de behandeling van vitamine D-tekort zijn niet onderzocht tijdens de zwangerschap. Aanbevelingen met betrekking tot routinematige vitamine D-suppletie tijdens de zwangerschap die verder gaat dan die in een prenatale vitamine, moeten wachten op de voltooiing van lopende gerandomiseerde klinische onderzoeken. Op dit moment is er onvoldoende bewijs om vitamine D-suppletie aan te bevelen ter voorkoming van vroeggeboorte of pre-eclampsie.