Vertebrale hemangiomen

Vertebrale hemangiomen zijn de meest voorkomende goedaardige vertebrale neoplasmata. Ze zijn meestal asymptomatisch en worden om andere redenen incidenteel gedetecteerd vanwege hun karakteristieke kenmerken bij beeldvorming. In zeldzame gevallen kunnen ze lokaal agressief zijn (zie: agressief vertebrale hemangioom).

Raadpleeg het artikel over primair intraossale hemangioom voor een algemene discussie in deze entiteit.

Epidemiologie

De incidentie van vertebrale hemangiomen is ongeveer 10% bij autopsie 1. De meeste hemangiomen worden incidenteel genoteerd op routinematige röntgenfotos van de wervelkolom. Vaak kunnen kleine hemangiomen niet worden gevisualiseerd op röntgenfotos en worden ze gevonden met meer geavanceerde beeldvorming zoals CT of MRI, of bij grove dissectie. Het voorkomen van vertebrale hemangiomen wordt om onbekende redenen iets meer gezien bij vrouwen en is symptomatischer in het 4e levensdecennium.

Klinische presentatie

De meeste hemangiomen zijn asymptomatisch. Het instorten van het wervellichaam of het binnendringen van het zenuwkanaal zijn enkele van de klassieke oorzaken van pijn. Een toename van de activiteit kan ervoor zorgen dat het vertebrale hemangioom pijnlijk wordt, zoals beginnen met sporten, huishoudelijk werk en dergelijke. Dit komt hoogstwaarschijnlijk door axiale belasting door het lichaam van de wervel.

Pathologie

Ze zijn samengesteld uit vasculaire ruimtes die een verplaatsing van het bot veroorzaken. Het heeft twee belangrijke histopathologische typen, caverneus (betreft relatief grote bloedvaten) en capillaire (omvat kleine haarvaten) angiomen11. In sommige gevallen, met name capillaire typen, kan lytische erosie in de epidurale ruimte optreden, hoe zeldzaam ook 2. Ze groeien langzaam en de meeste zijn niet symptomatisch.

Distributie

De meerderheid van alle vertebrale hemangiomen komen voor in de thoracale wervelkolom, maar kunnen overal in de wervelkolom worden aangetroffen.

Radiografische kenmerken

Het klassieke corduroy-doek of jailbar-uiterlijk wordt sterk geassocieerd met vertebrale hemangiomen .

CT

Axiale CT zal door de verdikte vertebrale trabeculae 3-4 een “polka-stippel” of “zout en peper” uiterlijk vertonen.

MRI

MRI toont extraossale componenten beter en geeft de hemangioomcomponenten weer als vet en water. Verdikte trabeculae verschijnen als gebieden met een laag signaal in zowel T1- als T2-beelden.

• T1: signaal met hoge intensiteit vanwege de vetcomponent
• T2: signaal met hoge intensiteit / hoge intensiteit, gewoonlijk groter dan op T1, vanwege het hoge watergehalte
• T1 C +: significante verbetering wordt gezien vanwege hoge vasculariteit

Behandeling en prognose

Behandeling voor de meeste hemangiomen is niet nodig. Wanneer neurologische gebreken of ernstige pijnbehandeling noodzakelijk is. Bij symptomatische laesies zijn er veel opties die moeten worden afgewogen. Radiotherapie, ballon-Kyphoplastie of transarteriële embolisatie met bijbehorende laminectomie zijn enkele van die opties 5.

Ernstige bloedingen kunnen een complicatie zijn, dus wees voorzichtig bij het ondergaan van open procedures.

Differentiële diagnose

• metastasen
  • hebben meestal een verminderde signaalintensiteit op T1 en verhoogde signaalintensiteit op T2