Ventrale (incisie) hernia

Een hernia treedt op wanneer een deel van een inwendig orgaan (meestal de dunne darm) door een zwak punt van de buikwand steekt, in een uitstulping.

Een ventrale of incisionele hernia beschrijft specifiek een hernia, vaak in het midden van de buik, die optreedt nadat een eerdere incisie is gemaakt tijdens een eerdere operatie. De grootte van de hernia varieert aanzienlijk van klein tot gigantisch.

Er worden elk jaar meer dan 400.000 reparaties van ventrale hernias uitgevoerd in de VS

Het UCSF Hernia Center biedt de nieuwste behandelingen voor complexe ventrale hernias, zoals de progressieve pneumoperitoneum-procedure, een gespecialiseerde benadering voor de behandeling van bijzonder grote ventrale hernias. Onze patiëntresultaten overtreffen ver boven het landelijk gemiddelde. Patiënten met complexe ventrale hernias die op UCSF worden behandeld, hebben een recidiefpercentage van ongeveer 18 procent, vergeleken met een recidiefpercentage van 30 tot 40 procent op nationaal niveau.

Tekenen en symptomen

Symptomen van een ventrale hernia zijn onder meer:

• Een kleine tot grote uitstulping op of nabij een oude chirurgische incisie, meestal langs een verticale rechte incisie in de buik

• Ongemak of scherpe pijn – vooral bij inspanning, tillen of sporten – dat verbetert tijdens het rusten

• Een branderig, gorgelend of pijnlijk gevoel bij de uitstulping

• Darmobstructies kunnen optreden wanneer de darmen geblokkeerd zijn door littekenweefsel

Incidentie

Van de 5 miljoen buikoperaties die elk jaar worden uitgevoerd, ontwikkelt 11-23% van de patiënten een ventrale hernia. Er worden jaarlijks 400.000 ventrale hernia-reparaties uitgevoerd in de VS. De gemiddelde leeftijd van patiënten bevindt zich in hun 5e levensdecennium. Risicofactoren zijn onder meer diabetes, obesitas, longziekte, roken, wondinfecties en steroïden.

Diagnose

Om een ventrale hernia te diagnosticeren, neemt de arts een grondige medische anamnese en voert hij een lichamelijk onderzoek uit. De persoon kan worden gevraagd om te staan en te hoesten, zodat de arts de hernia kan zien en voelen terwijl deze uit de buikwand steekt. De arts controleert of de hernia voorzichtig terug kan worden gemasseerd naar de juiste positie in de buik.

Behandeling

Er is momenteel geen universeel geaccepteerd classificatiesysteem of evidence-based managementrichtlijnen , en er is een grote variatie in chirurgische technieken en strategieën voor reparatie. Patiënten zoeken vaak herstel wanneer ze symptomen van ongemak, pijn of cosmese (ontsiering) veroorzaken. De hersteltijd is afhankelijk van de grootte van de hernia, de gebruikte techniek en de leeftijd en gezondheid van de patiënt. Er zijn open en laparoscopische (minimaal invasieve) reparaties, met of zonder mesh. De twee belangrijkste soorten operaties voor hernia zijn:

Open ventrale herniaherstel

Bij open herniaherstel, ook wel herniorrhaphy genoemd, krijgt een persoon algemene anesthesie om te kalmeren of om de persoon te helpen slapen , en dit wordt vaak aangevuld met epidurale anesthesie om de hersteltijd en pijnbeheersing te verbeteren. Vervolgens maakt de chirurg een incisie in de buik, laat littekenweefsel los en verplaatst de hernia-inhoud (vaak darm of vet) terug in de buik en verstevigt de spierwand met hechtingen. Gewoonlijk wordt het gebied van spierzwakte versterkt met een synthetisch of biologisch gaas om extra ondersteuning te bieden om de kans op herhaling te verkleinen.

Laparoscopische ventrale hernia-reparatie

Laparoscopische chirurgie wordt uitgevoerd met algemene anesthesie . De chirurg maakt verschillende kleine incisies in de buik en brengt een laparoscoop in – een dunne buis met een kleine videocamera aan één uiteinde. De camera projecteert een vergroot beeld van de binnenkant van de buik naar een monitor, waardoor de chirurg de hernia en het omliggende weefsel van dichtbij kan bekijken. Tijdens het bekijken van de monitor gebruikt de chirurg instrumenten om de hernia zorgvuldig te herstellen met behulp van synthetisch gaas.

Mensen die een laparoscopische operatie ondergaan, ervaren over het algemeen een wat kortere hersteltijd. De arts kan echter vaststellen dat laparoscopische chirurgie niet de beste optie is als de hernia erg groot is of als er te veel eerder littekenweefsel is om het laparoscopisch veilig uit te voeren.

De meeste volwassenen ervaren ongemak na de operatie en hebben pijn nodig. medicatie. Krachtige activiteit en zwaar tillen zijn gedurende enkele weken beperkt. De arts zal bespreken wanneer iemand veilig weer aan het werk kan.

Mogelijke complicaties

Een operatie om een ventrale hernia te herstellen is over het algemeen veilig en complicaties zijn zeldzaam. Als ze de mogelijke risicos kennen, kunnen patiënten postoperatieve symptomen aan hun arts melden zodra ze zich voordoen.

• Risico op algehele anesthesie. Vóór de operatie bekijkt de anesthesist – een arts die anesthesie toedient – de risicos van anesthesie met de patiënt en vraagt hij naar de medische geschiedenis en allergieën voor medicijnen. Complicaties treden hoogstwaarschijnlijk op bij oudere mensen en mensen met andere medische aandoeningen.Veel voorkomende complicaties zijn misselijkheid, braken, urineretentie, keelpijn en hoofdpijn. Ernstigere problemen zijn onder meer een hartaanval, beroerte, longontsteking en bloedstolsels in de benen.

• Uit bed komen na een operatie en bewegen zodra de arts het toestaat, zal de risico op complicaties zoals longontsteking en bloedstolsels.

• Herhaling van hernia. Een hernia kan tot enkele jaren na reparatie terugkeren. Herhaling is de meest voorkomende complicatie van herstel van een liesbreuk, waardoor patiënten een tweede operatie moeten ondergaan.

• Bloeden. Bloeden in de incisie is een andere complicatie van liesbreukherstel. Het kan ernstige zwelling en blauwachtige verkleuring van de huid rond de incisie veroorzaken. Een operatie kan nodig zijn om de incisie te openen en het bloeden te stoppen. Bloeden is ongebruikelijk en komt voor bij minder dan 2 procent van de patiënten.

• Wondinfectie. Het risico op wondinfectie is klein – minder dan 2 procent – en komt vaker voor bij oudere volwassenen en mensen die een complexere hernia-reparatie ondergaan.2 De persoon kan koorts, afscheiding uit de incisie en roodheid, zwelling of gevoeligheid rond de incisie. Postoperatieve infectie vereist antibiotica en soms een andere procedure waarbij lokale anesthesie nodig is om een kleine opening in de incisie te maken en de infectie af te voeren.

• Pijnlijk litteken. Soms ervaren mensen scherpe, tintelende pijn in een specifiek gebied nabij de incisie nadat deze is genezen. De pijn verdwijnt meestal na verloop van tijd. Als de pijn aanhoudt, kan het geneesmiddel in het gebied worden geïnjecteerd.Letsel aan inwendige organen. Hoewel het uiterst zeldzaam is, kan letsel aan de darmen, blaas, nieren, zenuwen en bloedvaten die naar de benen, interne vrouwelijke organen en zaadleider leiden – de buis die sperma vervoert – optreden tijdens een hernia-operatie en kan dit leiden tot meer operaties.