Transversale procesfracturen. Een gebroken rug door crashen

Onlangs zag ik een patiënt die zijn mountainbike crashte tijdens een race, met hoge snelheid over het stuur tuimelde en rolde bij een botsing. Hij slaagde er daarna in om op te staan en hoewel hij de race niet kon uitrijden, kon hij zelf naar huis rijden, op welk punt het moeilijk was om uit de auto te stappen. Zijn pijn nam gestaag toe totdat enige beweging bij het vallen van de avond buitengewoon pijnlijk was. Mijn aanbeveling was om een onmiddellijke MRI- of CT-scan te maken, omdat uit zijn onderzoek bleek dat hij waarschijnlijk structurele schade had opgelopen die onderzoek vereiste.

Bij sommige ongevallen kan een fietser last hebben van een wervelfractuur die bekend staat als een transversale procesfractuur. Elke wervel heeft twee uitsteeksels (één aan elke kant), een transversaal proces genoemd, en wanneer deze zijn gebarsten of gebroken, wordt het letsel een transversale procesfractuur genoemd. Deze kerel heeft er 3 gedaan! Een manier om naar deze blessure te kijken, is dat de atleet de rug- en buikspieren zo hard van de wervelkolom heeft gescheurd dat delen van de ruggengraatbeenderen eraf zijn getrokken. Er zal aanzienlijke spierschade en zwakte zijn die professionele revalidatie van uw fysiotherapeut vereist.

Oorzaken van transversale procesbreuken:

· Vallen / crashes, in het bijzonder. bij hogere snelheden

· Ernstige of plotselinge rotatie of zijwaartse buiging van de wervelkolom (hij rolde bij een botsing)

· Een slag tegen de wervelkolom (bijv. op een voorwerp vallen – denk aan een crash met meerdere rijders in het peloton)

· Botsingen

Risicofactoren:

Er zijn verschillende dingen die toenemen het risico op het oplopen van een fractuur:

· Lage botdichtheid of osteoporose

· Lage spiermassa

· Leeftijd

· Ziekten die verzwakt bot (bijv. tumoren, cysten)

Symptomen:

· Rugpijn – vaak voornamelijk aan de zijkant van de fractuur

· Spasme

· Gevoeligheid, +/- blauwe plekken

· Beperkte of pijnlijke beweging van de wervelkolom of heup

· Mogelijke doorverwezen pijn of tintelingen / gevoelloosheid in de onderste extremiteit

· Mogelijk verlies van blaas- / darmfunctie – dit is een noodgeval, dus wacht niet met het zoeken naar medische beoordeling

Diagnose:

Vereist beeldvorming en professionele beoordeling. CT-scan wordt als de beste keuze beschouwd, omdat deze meer fracturen detecteert dan gewone röntgenfotos. MRI is ook geschikt.

Behandeling & Herstel:

Het goede nieuws is dat de meeste Transversale procesfracturen zijn stabiel en herstellen goed met rust en kortstondig gebruik van een lumbale brace / ondersteuning. Omdat het een stabiele fractuur is, is er over het algemeen geen operatie nodig.

Fracturen van het transversale proces worden in verband gebracht met andere verwondingen, aangezien er meestal grote krachten bij betrokken zijn (ongeveer 35% loopt ook letsel op aan de lever, milt, middenrif of urogenitaal systeem zoals een gescheurde urineleider). Iedereen die symptomen heeft met betrekking tot de buik, blaas of darm, heeft dringend een medische beoordeling nodig.

De genezingstijd varieert met de leeftijd en hoe gezond u in het begin was. Patiënten die vóór het letsel een lage botdichtheid of een lage spierspanning hadden, waardoor de wervelkolom slecht werd ondersteund en het herstel waarschijnlijk langer duurde. De genezingstijd is minimaal 6 weken, maar kan aanzienlijk langer duren om terug te keren naar sporten met een hoge impact.

Fysiotherapie-revalidatie is van cruciaal belang omdat u altijd aanzienlijke spierschade en asymmetrische spierverspilling en spierzwakte zult hebben. Met de deskundige hulp van uw fysiotherapeut kan de revalidatie vroeg beginnen, mits er een lage belasting wordt gebruikt. Dit vereist progressie op basis van individuele beoordeling, genezing, pijnniveaus en naleving van het versterkingsprogramma. Het kan zeker niet goed worden gedaan door internet te gebruiken! Gewoonlijk begint de revalidatie binnen een week na de blessure, waarbij de lage rug in een neutrale positie blijft, met latere stadia gericht op progressief hogere belasting, rotatiebewegingen en snelheid alvorens weer te gaan sporten. Voor fietsers vindt een terugkeer naar de stilstaande trainer plaats ruim voordat ze offroad of het asfalt op gaan.

Commentaar van Dr Toby Loch-Wilkinson (Neurochirurg – Neurochirurgie van de hersenzenuw van de wervelkolom, Brisbane)

Bedankt voor deze uitstekende samenvatting Dave. Dit soort fracturen werden gemakkelijk over het hoofd gezien in het tijdperk vóór CT-scans en kunnen maar al te gemakkelijk worden afgedaan als een triviale of onbelangrijke fractuur van een deel van de wervelkolom dat niet essentieel is voor stabiliteit. Wat niet wordt gewaardeerd, zoals u zegt, is de omvang van de spierblessure.TP-fracturen zijn in wezen een avulsieletsel van de grote spieren en kunnen gedurende een langere periode extreem pijnlijk zijn. Gelukkig hebben de meeste patiënten met deze diagnose geen langdurige ziekenhuisopname nodig en kunnen ze worden behandeld met een passende rustperiode, eenvoudige pijnstillers en een revalidatieprogramma op basis van vroege fysiotherapie.