Straight A Nursing
Of, zoals het nauwkeuriger wordt genoemd… subcutaan emfyseem AKA crepitus. Grappig hoe “crepitus” een van die woorden is die klinken als wat het werkelijk is … voel een keer en je begrijpt wat ik bedoel. Het voelt precies als noppenfolie onder de huid en het is jouw taak als verpleegster om erop te letten en de progressie of regressie volgen. Dus … wat veroorzaakt subcutaan emfyseem? Blij dat je het vraagt ….
Subcutaan emfyseem gevonden op https://gmep.org/media/13316
Subcutaan emfyseem treedt op wanneer lucht de ruimtes binnendringt, het zou niet moeten … kun je raden welke ruimte dat in dit geval is ? Ok, de naam verraadt het waarschijnlijk, maar wilde gewoon zeker weten dat je oplet. Dit komt het meest voor in de klinische setting met inbrengen van een thoraxslang of centrale lijn, maar kan ook optreden tijdens een operatie, als gevolg van een traumatische letsel of pneumothorax, of met een gescheurde slokdarm of luchtpijp (ga nu maar op hout kloppen, want ik denk niet dat je die laatste ooit wilt zien!). Blijkbaar kan het ook gebeuren met ag as-producerende infectie… namelijk necrotiserende fasciitis (AKA het ding dat me het meest bang maakt in de hele wereld). Het punt is dat er verschillende dingen zijn die crepitus kunnen veroorzaken, maar voor het grootste deel zul je het meestal zien na een operatie of het inbrengen van een thoraxslang.
Wat betreft wat je zult zien, je patiënt kan er volkomen normaal uitzien of hij kan opgeblazen zijn als een marshmallow. Merk op dat de lucht niet beperkt is tot de romp, maar in ernstige gevallen helemaal door de nek naar de oogleden en vaak naar het scrotum en zelfs de onderste ledematen kan stromen. Het kan ernstige zwelling van de nek veroorzaken, druk uitoefenen op de luchtpijp en de luchtwegen belemmeren, dus het is absoluut niet iets om licht op te vatten … als je een zwelling van de nek bij een patiënt ziet … denk aan AIRWAY! Als je die röntgenfilm hierboven bekijkt, zie je de wazige opgesloten lucht onder de trapeziusspieren en aan de buitenkant van de ribben. Blijkbaar is onderhuids emfyseem pijnloos, maar als de zwelling ergens voldoende druk uitoefent, zal het ongemakkelijk zijn, zal de huid strak aanvoelen en kan uw patiënt zijn ogen misschien niet eens openen … niet leuk.
Dus, hoe wordt deze aandoening behandeld? In milde gevallen zal de lucht uiteindelijk resorberen en monitoren we deze gewoon via palpatie. Als je super-OCS wilt zijn, kun je zelfs een omtrek tekenen op je patiënt die laat zien waar de lucht zich bevindt, zodat je gemakkelijker kunt zien of het vordert van de ene beoordeling naar de volgende (patiënten vinden dit geweldig, ik weet het zeker! ) In ernstige gevallen kan de lucht een uitweg uit het lichaam vinden via een kleine onderhuidse afvoer… maar wat als uw patiënt overal opgezwollen is? Je gaat niet een heleboel riolering plaatsen (OUCH!). Een optie is om een hoge FiO2 te gebruiken om stikstof dat in die luchtbellen hangt te verdringen (onthoud dat kamerlucht 21% zuurstof is maar 78% stikstof). Welnu, stikstof absorbeert niet zo geweldig in het lichaam als zuurstof … dus als we de luchtzakken overspoelen met zuurstofmoleculen, kunnen ze een deel van die stikstof verdringen, waardoor de lucht het gemakkelijkst door de weefsels wordt opgenomen. Wetenschap is verbazingwekkend.
Dus dat is het zowat voor de basisprincipes van subcutaan emfyseem. Controleer het altijd altijd altijd nadat iemand iets in de thoracale ruimte heeft gestoken (thoraxslang, centrale lijn, operatie). En als uw patiënt gezwollen begint te worden, zal dat komen door vocht (inclusief bloed!), Ontsteking of lucht … controleer die röntgenfotos van de borst en voel voor de noppenfolie. Als de zwelling de nek omvat … denk aan AIRWAY!
Wees daar buiten veilig!
