Sociale zekerheid

Geschiedenis van SSA tijdens de regering van Johnson 1963-1968

DE ONTWIKKELING VAN GENEESMIDDELEN
De belangrijkste verbetering van de sociale veiligheidsprogramma tijdens de Johnson-administratie zijn de uitgebreide ziektekostenverzekeringsprogrammas voor oudere Amerikanen.
Gebrek aan adequate bescherming voor ouderen tegen de kosten van gezondheidszorg was de grote kloof in de bescherming van het socialezekerheidsstelsel in 1963. In deze behoefte voorzien van de bejaarden kreeg de hoogste prioriteit door de regering van president Lyndon B. Johnson, en anderhalf jaar na zijn aantreden werd dit doel bereikt toen een nieuw programma, Medicare, werd ingesteld door de wijzigingen van de sociale zekerheid uit 1965. programma.
Het speciale economische probleem dat de ontwikkeling van Medicare heeft gestimuleerd, is dat de gezondheidskosten sterk toenemen op oudere leeftijd, terwijl het inkomen bijna altijd afneemt. De kosten van een adequate particuliere ziektekostenverzekering, indien betaald in o ld leeftijd, is meer dan de meeste ouderen zich kunnen veroorloven. Voorafgaand aan Medicare had slechts iets meer dan de helft van de 65-plussers een soort ziekenhuisverzekering; weinigen van de verzekerde groep hadden een verzekering die enig deel van de kosten van hun chirurgische en ambulante artsen dekt. Ook waren er talloze gevallen waarin particuliere verzekeringsmaatschappijen de gezondheidspolissen voor bejaarden in de categorie met een hoog risico stopzetten.
Daar waren federale staatsprogrammas voor medische bijstand aan bejaarden vóór Medicare, maar ze voldeden niet aan de behoefte van bejaarden aan medische zorg; relatief weinig mensen werden geholpen omdat de programmas zo restrictief waren, zowel wat betreft wie in aanmerking kwam voor hulp als de omvang van de gedekte zorg die kon worden verstrekt. Vanwege de beperkte beschikbaarheid van overheidsmiddelen konden alleen de zeer behoeftigen worden geholpen. Het probleem van de hoge kosten voor gezondheidszorg bleef daarentegen niet beperkt tot de armen. bejaarden die aanzienlijke inkomens hadden en wat spaargeld hadden kunnen sparen, liepen het risico financieel te worden weggevaagd door een ernstige ziekte. Medische hulp, op basis van individuele behoeften, kon een breed front het probleem van onzekerheid als gevolg van hoge gezondheidskosten op oudere leeftijd. De beslissing van de administratie en het congres was dat bij het oplossen van dit probleem, zoals bij het aanpakken van het probleem van het behoud van inkomen op oudere leeftijd, de belangrijkste drijfveer het mechanisme van sociale verzekering zou moeten zijn.
Wetgeving – Het product van velen
Er is wel eens gezegd van president Johnson dat hij de eerste is van consensus en dat zijn succes in deze richting de verklaring is voor zijn wetgevende prestaties. De Medicare-wetgeving belooft een uitstekend voorbeeld te zijn van de ontwikkeling van een dergelijke consensus. Een van de redenen waarom het een uitstekend voorbeeld lijkt te zijn, is de duur van de periode waarin het werd besproken en overwogen. {1}
Gedurende de ongeveer acht jaar tussen de conceptie van het Forand-wetsvoorstel van 1957 – het eerste wetsvoorstel waarin de socialezekerheidsbenadering van de gezondheidszorg voor ouderen wordt voorgesteld om actief in overweging te worden genomen – en de inwerkingtreding van het Medicare-programma in 1965 vond een continu proces plaats van presentatie en analyse van ideeën; overleg met deskundigen door wetgevende leiders en door mensen in de uitvoerende macht; wetgevende hoorzittingen; beraadslagingen van adviesgroepen; overweging van aanbevelingen door wetgevende sponsors; en aanpassingen van dit plan uitgewerkt en belichaamd in wetgevende taal.
Het idee achter het plan was altijd om de beste concepten van gezondheidseconomie, ziektekostenverzekering en gezondheidszorg erin op te nemen. De poging om dit hoge doel te bereiken, vereiste de inzet van de beste inspanningen van velen binnen en buiten de regering om veel moeilijke kwesties aan te pakken – kwesties van financiering, van gebruikscontrole, van het effect op privéplannen, van kwaliteitsbescherming, van methoden van administratie, van eerlijke terugbetaling, van aanvaardbaarheid voor de mensen die gezondheidszorg verlenen en voor de mensen die gezondheidszorg ontvangen en betalen, en van de aard van de behoefte waaraan moet worden voldaan. Vele duizenden zorgvuldig tot stand gekomen beslissingen werden genomen en verwerkt in de meer dan 50 paginas met aangenomen wetgeving die vol zat met gedetailleerde bepalingen om de ideeën achter de ziektekostenverzekering uit te voeren.
De beslissingen moesten worden genomen in het licht van enigszins tegenstrijdige doelstellingen: ondersteuning van voortdurende verbetering van de kwaliteit van de gezondheidszorg, maar niet om veranderingen in de zorg te sturen; gezondheidsdiensten zonder belemmeringen voor het juiste gebruik ervan te dekken, maar tegelijkertijd mogelijkheden om te betalen voor onnodig gebruik van de diensten te vermijden; om alleen in de basisbehoeften en de duurste behoeften te voorzien, maar niet om een prikkel te creëren om van de ene vorm van dienstverlening gebruik te maken terwijl een andere, mogelijk minder dure, evengoed volstaat; institutionele gezondheidsdiensten te dekken gedurende een periode die voldoende is om in medische behoeften te voorzien, maar niet zo lang dat het gebruik van ziekenhuizen wordt aangemoedigd om in de zorgbehoeften te voorzien; te voorzien in de waarborgen van patiëntendeling in kosten door middel van eigen risico en co-assurantie, maar geen onnodige financiële lasten op te leggen aan bejaarden; om de uitgaven van fondsen veilig te stellen, maar niet om de regering te betrekken bij het vaststellen van vergoedingen voor artsen; om te voorzien in beoordelingsprocedures voor het gebruik, maar om de regering niet te betrekken bij medische oordelen.
Vaststelling van de amendementen uit 1965
Met de ondertekening van HR 6675 op 30 juli 1965, zette de president het Medicare-programma in wet, bestaande uit twee gerelateerde ziekteverzekeringsplannen voor personen van 65 jaar en ouder:
(1) een ziekenhuisverzekeringsplan dat bescherming biedt tegen de kosten van ziekenhuis en aanverwante zorg, en
(2) een aanvullende ziektekostenverzekering die vergoedingen voor artsen “diensten en andere medische en gezondheidsdiensten dekt om bepaalde gebieden te dekken die niet onder de hospitalisatieverzekering vallen.
Ziekenhuisverzekeringsplan
Ziekenhuisverzekeringsbescherming , gefinancierd met gelden afkomstig van een afzonderlijke inkomstenbelasting, werd verstrekt aan begunstigden onder de socialezekerheids- en spoorwegpensioenstelsels wanneer ze de leeftijd van 65 jaar bereikten. Dezelfde bescherming, gefinancierd uit De federale algemene inkomsten werden verstrekt op grond van een bijzondere overgangsbepaling voor in wezen alle personen die vóór 1968 niet in aanmerking kwamen voor sociale zekerheid of spoorwegpensioenuitkeringen en die de leeftijd van 65 jaar bereikten. Samen vormden deze twee vrijwel de gehele bejaarde bevolking. Onder de ouderen die niet worden beschermd op grond van de bijzondere overgangsbepaling zijn federale werknemers voor wie een soortgelijke ziektekostenverzekering beschikbaar is op grond van de Federal Employees Health Benefits Act van 1959. Anderen op wie de overgangsbepaling niet van toepassing is, zijn andere vreemdelingen dan degenen die wel legaal toegelaten voor permanent verblijf en hebben ononderbroken in de Verenigde Staten gewoond gedurende ten minste 5 jaar en bepaalde subversieven.
De uitkeringen van de hospitalisatieverzekering voorzien als onderdeel van de socialezekerheidswijzigingen van 1965 waren voor het eerst beschikbaar op 1 juli 1966, de enige uitzondering zijn de vergoedingen voor verlenging na het ziekenhuis, die van kracht werden op 1 januari 1967. Zoals bepaald in de wetgeving van 1965, omvatten de diensten waarvoor uitkeringen in verband met een hospitalisatieverzekering moesten worden betaald:
A. Intramurale ziekenhuisdiensten voor een maximum van 90 dagen in elke uitkeringsperiode.
B. Verlengde zorg na het ziekenhuis met een maximum van 100 dagen per uitkeringsperiode als de begunstigde wordt opgenomen in een gekwalificeerde instelling binnen 14 dagen nadat hij ten minste drie dagen in het ziekenhuis is opgenomen.
C. Diagnostische diensten voor ambulante ziekenhuizen verleend door hetzelfde ziekenhuis gedurende een periode van 20 dagen.
D. Post-ziekenhuis thuiszorg voor maar liefst 100 bezoeken in elke uitkeringsperiode, binnen een jaar na ontslag uit een ziekenhuis of een uitgebreide zorginstelling.
Betaling van rekeningen onder het ziekenhuisverzekeringsplan wordt aan de dienstverleners gedaan op basis van de “redelijke kosten” die worden gemaakt om zorg te verlenen aan begunstigden. De basisverantwoordelijkheid voor de administratie berust bij de minister van Volksgezondheid, Onderwijs en Welzijn. De secretaris maakt gebruik van geschikte overheidsinstanties en particuliere organisaties (voorgedragen door dienstverleners) om te helpen bij het beheer van het programma. Er werd voorzien in de oprichting van een adviesraad om de secretaris te adviseren over beleidsaangelegenheden in verband met administratie.
Alle bijdragen voor de financiering van het hospitalisatieverzekeringsplan worden ondergebracht in een afzonderlijk trustfonds – het Federal Hospital Insurance Trust Fund– en alle voordelen en administratieve kosten van het plan worden betaald uit dit fonds. Werkgevers, werknemers en zelfstandigen betalen sociale zekerheidsbijdragen, tegen gelijke tarieven, over het jaarinkomen tot een bepaalde limiet, gewoonlijk de premie- en uitkeringsgrondslag genoemd.
Aanvullende ziektekostenverzekering (SMI) -plan
Een pakket van uitkeringen als aanvulling op die van de hospitalisatieverzekering is beschikbaar voor alle personen van 65 jaar en ouder.
Voor personen van 65 jaar vóór 1 januari 1966 begon een inschrijvingsperiode op 1 september 1965 en eindigde op 31 mei 1966. Toekomst algemeen inschrijvingstermijnen moesten van 1 oktober tot 31 december zijn, in elk oneven jaar beginnend in 1967.De dekking kan worden beëindigd door het individu, door een kennisgeving in te dienen tijdens een algemene inschrijvingsperiode, of door de overheid voor niet-betaling van premies.
Vanaf 1 juli 1966 waren vergoedingen voor medische verzekeringen verschuldigd voor de diensten van artsen, thuisgezondheidsdiensten en talrijke andere medische en gezondheidsdiensten verleend in en uit medische instellingen. De wetgeving vereiste dat, voor zover mogelijk, de minister van Volksgezondheid, Onderwijs en Welzijn een contract moest sluiten met particuliere gezondheidsverzekeraars om bepaalde belangrijke administratieve taken uit te voeren in verband met het ziektekostenverzekeringsplan.
Bejaarden die zich inschreven voor het ziektekostenverzekeringsplan betaalden een maandelijkse premie die aanvankelijk was vastgesteld op $ 3. Er werd voorzien dat deze premies in mindering zouden worden gebracht op de maandelijkse uitkeringen van personen die sociale zekerheid ontvangen, of contante betalingen voor het pensioen van de overheid. Niet-verzekerde personen die zijn ingeschreven in het ziektekostenverzekeringsplan voeren de periodieke premiebetalingen uit rechtstreeks aan de regering. Ook stelde de wetgeving staatswelzijnsprogrammas in staat medische verzekeringen te kopen voor niet-verzekerde ontvangers van openbare bijstand. Voor elke ingeschreven persoon moet de federale overheid het bedrag van zijn maandelijkse premiebetaling matchen met een gelijk bedrag betaald uit algemene fondsen. Deze bijdragen worden ondergebracht in een afzonderlijk trustfonds, de Federale. Aanvullend trustfonds voor medische verzekering, opgericht onder de wijzigingen voor het ziektekostenverzekeringsplan, en alle uitkerings- en administratiekosten worden betaald uit dit trustfonds. {2}
Voorbereiding op administratie
Het op zich nemen van de administratieve basisverantwoordelijkheid voor deze uitgebreide nieuwe programmas vormde een ongekende uitdaging voor de organisatie en het personeel van de socialezekerheidsadministratie op lokaal, regionaal en nationaal niveau.
Tijdens de periode van 11 maanden tussen de inwerkingtreding van de socialezekerheidswijzigingen van 1965 en de start van de werkzaamheden, werd de administratieve opzet voor de werking van het nieuwe programma opgesteld. De socialezekerheidsadministratie en andere onderdelen van de afdeling hebben personeel gereorganiseerd, aangeworven en bijgeschoold, en systemen en operaties opnieuw geprogrammeerd om tegemoet te komen aan hun bredere verantwoordelijkheden; voorschriften, beleid, procedures en systemen zijn ontwikkeld voor het Medicare-programma; er werd onderhandeld over contracten met overheidsinstanties, tussenpersonen en vervoerders, waarin de rol werd besproken die elk zou spelen bij het beheer van het programma; in aanmerking komende mensen waren ingeschreven voor het programma; duizenden ziekenhuizen en andere zorginstellingen werden ondervraagd en gecertificeerd om deel te nemen als dienstverleners in het kader van het programma; en openbare informatieprogrammas werden gelanceerd om getroffen personen te informeren over hun rechten en verantwoordelijkheden in het kader van het nieuwe programma.
Het is ook belangrijk op te merken dat de socialezekerheidsadministratie werd bijgestaan bij de uitvoering van het Medicare-programma door de openbare gezondheidsdienst en andere componenten van de federale overheid, overheidsinstanties, Blue Cross, Blue Shield, particuliere verzekeringsorganisaties, vrijwel elke grote organisatie en vereniging in de gezondheidszorg en talloze individuele experts,

Voetnoten (Voetnootnummers zijn niet hetzelfde als in de gedrukte versie)

{1} De socialezekerheidsadministratie heeft een contract gesloten met het Oral History Research Office van Columbia University om een belangrijk programma uit te voeren voor het interviewen van de belangrijkste personen die betrokken zijn bij de achtergrond en passage van de Medicare wetgeving. Afschriften van deze interviews worden gehouden aan de Columbia University en op het hoofdkantoor van de Social Security Administration in Woodlawn, Maryland. Een lijst van de geïnterviewde personen is te vinden in de bijlagen.
{2} Voor meer details en de bronnen achter deze monumentale wetgeving, zie de vijf delen, Social Security Amendments of 1965, die bij dit verhaal zijn gevoegd.