Slaapapneu bij kinderen: wat ouders moeten weten over chirurgie

Twee onderzoeken werpen licht op de voordelen en risicos van tonsillectomie, adenoïdectomie, een gemodificeerde tonsillectomie en gecombineerde operaties bij kinderen bij wie slaapapneu is vastgesteld.

Met Danielle Friberg, MD, PhD, en Nina Shapiro, MD

De gebruikelijke chirurgische procedures gericht bij het openen van de luchtweg om de slaap te verbeteren bij kinderen bij wie slaapapneu is vastgesteld, zijn doorgaans effectief, maar verfijning van deze procedures levert niet altijd voordelen op en er kunnen risicos op de lange termijn optreden.

Om dit begrip te ondersteunen, biedt een aangepaste operatie om de amandelen en adenoïden te verwijderen geen extra voordeel ten opzichte van de standaard chirurgische procedures bij kinderen met de slaapstoornis die bekend staat als obstructieve slaapapneu (OSA), 1 volgens een studie gepubliceerd in JAMA Otolaryngology.

Onderzoekers vergeleken adenotonsillectomie (verwijdering van amandelen en adenoïden) met een procedure genaamd de adenofaryngoplastie, waarbij ook toegevoegd weefsel operatief wordt teruggetrokken achter de amandelen (de tonsillaire pilaren), tijdens het verwijderen van de amandelen en adenoïden.1

“Het hechten van de palatinale pilaren tijdens tonsillectomie is niet beter dan een tonsillectomie alleen bij de behandeling van pediatrische OSA”, zegt studieleider Danielle Friberg, MD, PhD, universitair hoofddocent aan het Karolinska Institute, Stockholm, en docent aan de Universiteit van Uppsala in Zweden. “Het idee was om de kleine luchtweg nog meer te openen door deze pilaren terug te trekken, maar het maakte geen verschil in het verbeteren van de apneu.”

Doe de voordelen van tonsillectomie Wegen zwaarder dan de risicos?

Het verwijderen van de amandelen van een kind is een routineprocedure geworden. Elk jaar worden in de VS ongeveer 400.000 tonsillectomieën gedaan, meestal bij kinderen.2 Een belangrijke reden voor het verwijderen van de amandelen is slaapapneu; een andere veel voorkomende reden is frequente infecties (dwz van de oren, keelontsteking) .3

Bij de behandeling van slaapapneu worden meestal zowel de amandelen als de adenoïden verwijderd om de luchtwegen te openen en de ademhaling te vergemakkelijken. zachte weefselmassas aan de achterkant van de keel, de adenoïden zijn massas zacht weefsel achter de neusholte. Beide maken deel uit van het immuunsysteem, dus sommige chirurgen kiezen ervoor om de adenoïden op hun plaats te laten.

de effectiviteit van deze procedures bij het verminderen van slaapapneu, testten chirurgen alternatieve methoden, zoals de adenofaryngoplastiek om te zien of deze aanpak beter is, aldus het team van Dr. Friberg. Ze onderzochten 83 kinderen in de leeftijd van 2 tot 4 jaar, allemaal met OSA – van wie er 36 de aangepaste operatie hadden ondergaan en 47 die de traditionele operatie ondergingen.1

De onderzoekers gebruikten een score om de ernst van de OSA te evalueren, bekend als de obstructieve apneu-hypopneu-index (OAHI). Bij de start was de gemiddelde score in beide groepen 23,8,1. Dat betekent dat ze gemiddeld 23 episodes hadden waarin de ademhaling stopte voor elk uur slaap. Meer dan 5 ademhalingsstops per uur worden als boven normaal beschouwd en meer dan 30 worden als ernstige obstructieve slaapapneu beschouwd. Aan het einde van de studie hadden beide groepen een vergelijkbare afname in de OAHI van 21 gebeurtenissen.1 Daarom was er geen merkbaar verschil met meer operaties.

Voor ouders is de boodschap dat de aangepaste operatie die omvat het hechten van de tonsillenpijlers “” is geen aanbevolen behandeling bij verder gezonde kinderen met OSA “, vertelt Dr. Friberg aan EndocrineWeb.

Soms kan obstructieve slaapapneu het gevolg zijn van anatomische problemen, zoals een smalle luchtweg, of vergrote amandelen als gevolg van een infectie. Slaapapneu komt zelfs nog vaker voor bij kinderen (en volwassenen) met obesitas.3 In de Zweedse studie hadden echter slechts zeven kinderen overgewicht, zegt dr. Friberg.

De onderzoekers zullen deze kinderen nog drie jaar blijven volgen, maar Dr. Friberg vermoedt dat de resultaten zullen aanhouden.

Een tweede blik op chirurgie voor slaapapneu bij kinderen

In een tweede, gerelateerde studie volgden 4 Australische onderzoekers bijna 1,2 miljoen kinderen uit een nationaal register probeer in Denemarken, geboren van 1979 tot 1999, om de effectiviteit op lange termijn van tonsillectomie, adenoïdectomie of beide te evalueren in vergelijking met geen van deze operaties.

Van deze kinderen hadden meer dan 60.000 een van de drie gehad soorten operaties gedurende de eerste negen jaar van hun leven.4 De onderzoekers berekenden vervolgens de langetermijnrisicos voor 28 verschillende ziekten die de deelnemers tot de leeftijd van 40 jaar ondervonden.

Ze ontdekten dat kinderen die een tonsillectomie, een adenoïdectomie of beide operaties hadden twee tot drie keer meer kans op aandoeningen van de bovenste luchtwegen in latere jaren.4 De kinderen ondervonden een twee- tot drievoudige toename van infecties van de bovenste luchtwegen, maar in het algemeen minder infecties , en een vermindering van allergische ziekten.

De frequentie van infectieziekten van de bovenste luchtwegen werd echter in perspectief geplaatst in vergelijking met de algemene bevolking, en daalde tot slechts een lichte stijging van 2%, wat volgens de auteurs minder zorgwekkend 4 suggereert.

Daarentegen hadden de operaties die bedoeld waren om aandoeningen bij jonge kinderen te behandelen zeer gemengde resultaten later in het leven, waarbij een operatie het langetermijnrisico voor zeven van de 21 aandoeningen verminderde, maar het risico voor negen niet veranderde. anderen en feitelijk het risico verhogen voor vijf gemeten gezondheidsproblemen.4

Terwijl het verwijderen van adenoïden bijvoorbeeld verband hield met een verminderd risico op slaapstoornissen, trad er geen verandering op in het risico op abnormale ademhaling, maar het risico op middenoor infectie en sinusitis nam toe.4

Advies voor ouders: Tonsillectomie Redelijke optie voor sommigen

De bevinding gerapporteerd door het Zweedse team dat het toevoegen van hechtingen aan het verwijderen van amandelen en adenoïden niet extra voordeel geven is niet verrassend 1, zegt nino shapiro, MD, hoogleraar hoofd- en nekoperaties aan de UCLA David Geffen School of Medicine. “Het grootste deel van de obstructie is te wijten aan de enorme amandelen en adenoïden die de luchtwegen blokkeren”, zegt ze, “” en niet door slap (zacht) weefsel. “

Bezorgdheid over zacht weefsel is vaak relevanter. aandacht bij volwassenen, zegt dr. Shapiro, die co-auteur is van Hype: A Doctors Guide to Medical Myths, Exaggerated Claims and Bad Advice (2018, St. Martins Press).

Wanneer het hechten is voltooid, zegt ze, komen de hechtingen vaak per ongeluk naar buiten na de operatie; en terwijl anderen denken dat het hechten van de pilaren het bloeden kan verminderen dat niet is bewezen.

Wat betreft de langetermijnrisicostudie? Dr. Shapiro vertelt EndocrineWeb dat ouders niet al te bezorgd moeten zijn. Het is moeilijk om de risicos van deze procedures echt in te schatten.

“Veel van deze kinderen zullen sowieso geneigd zijn tot andere soorten gezondheidsproblemen, “zegt ze. Hoewel de operatie over het algemeen helpt bij slaapapneu, wat het punt was om de procedure in de eerste plaats aan te bevelen, zijn er nog meer oplossingen met weinig r risicos op de lange termijn moeten in overweging worden genomen.

Experts raden het gebruik van een CPAP-apparaat aan voor continue positieve luchtwegdruktherapie, die tijdens de slaap lucht rechtstreeks door een gelaatsmasker toedient om episodes van apneu te verminderen. bij kinderen met obesitas.

Een verstoorde slaap moet worden aangepakt. Als kinderen niet genoeg uren gezonde slaap hebben, brengt dit hun groei en ontwikkeling in gevaar, zegt ze. En vaak hebben deze kinderen obesitas.6

Een test die bekend staat als oximetrie, die de zuurstofverzadiging meet van het bloed, kan een arts helpen beslissen of een operatie moet worden overwogen om ademhalingsproblemen te helpen verbeteren, volgens bevindingen van nog een ander onderzoek.5 De pulsoximetrietest kan worden uitgevoerd als een eerste slaaponderzoek thuis en is niet invasief. / p>

Onderzoekers uit het Verenigd Koninkrijk en Griekenland evalueerden de resultaten van de oximetrietests onder 141 kinderen bij wie de symptomen van regelmatig snurken en vergrote amandelen waren vastgesteld; deze kinderen werden verwezen voor een operatie.7 Als de resultaten van de oxymetrietest van de patiënt een zuurstofdesaturatie hemoglobine-index van 3,5 of meer episodes per uur, en ze ondergingen de operatie, hun nachtelijke zuurstofarme episodes verbeterden in vergelijking met vergelijkbare kinderen die de operatie niet hadden ondergaan.

De ernst van de slaapapneu als geïnformeerd b Uw slaaponderzoek (oximetrietest) zou de beste manier kunnen zijn om u te informeren over uw beslissing om verder te gaan met een operatie om slaapapneu bij uw kind te behandelen.

Noch Dr. Friberg noch Dr. Shapiro heeft enige relevante onthullingen.

Bronnen

1. Fehrm J, et al. Adenofaryngoplastiek versus adenotonsillectomie bij kinderen met ernstige obstructieve slaapapneu, een gerandomiseerde klinische studie. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg. 2018; voor print. Beschikbaar op: https://jamanetwork.com/journals/jamaotolaryngology/article-abstract/2682652 Toegankelijk 15 augustus 2018.
2. Centrum voor ziektebestrijding en -preventie: National Health Statistics Reports, 28 februari 2017. Beschikbaar op: https://www.cdc.gov/nchs/data/nhsr/nhsr102.pdf Geraadpleegd op 15 augustus 2018.
3. American Academy of Otolarngology – Head and Neck Surgery. Beschikbaar op: www.entnet.org//content/tonsillectomy-facts-us-ent-doctors. Toegang tot 15 augustus 2018.
4. Byars, S. et. al. Vereniging van langetermijnrisico van ademhalings-, allergische en infectieziekten met verwijdering van adenoïden en amandelen bij kinderen. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg. 2018; 144 (7): 594–603.
5. Johns Hopkins Medicine. Pulsoximetrie. Beschikbaar op: www.hopkinsmedicine.org/healthlibrary/test_procedures/pulmonary/pulse_oximetry_92,P07754. Toegang tot 15 augustus 2018.
6. Narang I, Mathew JL. Obesitas bij kinderen en obstructieve slaapapneu. J Nutr Metab. 2018; 134202.
7. Papadakis, C. et. al. Gebruik van oximetrie om de noodzaak van adenotonsillectomie te bepalen voor slaapstoornissen. Kindergeneeskunde. September 2018. Beschikbaar op: http://pediatrics.aappublications.org/content/early/2018/08/03/peds.2017-3382 Geraadpleegd op 15 augustus 2018.