SINUSHOOFDPIJN:

Timothy C. Hain, MD • Pagina laatst gewijzigd: 20 augustus 2020

Wellicht bent u ook geïnteresseerd in onze vele paginas over migraine hierover (migraine is een veel voorkomende oorzaak van hoofdpijn dan sinusitis).

Sinushoofdpijn is het gevolg van infectie of druk in de neusbijholten. Deze omvatten de maxillaire sinus, frontale sinussen, ethmoid sinussen, mastoïde en sphenoid sinussen. Sinusziekte komt heel vaak voor – bij terloops observatie van de auteur, toont ongeveer 1/3 van de MRI-scans van het hoofd in Chicago veranderingen in de sinussen. Mastoïde sinusinfecties worden afzonderlijk op deze site besproken.

Luchtvloeistofniveaus in maxillaire sinussen, in een patiënt die helemaal geen sinuspijn of klachten heeft.

Een MRI-scan van een patiënt zonder sinusklachten wordt hierboven weergegeven – het heeft het klassieke “lucht-vloeistof” -niveau dat wordt gezien bij acute sinusitis. Zoals hieronder vermeld, zijn de sinussen over het algemeen echter vrij ongevoelig en is het gebruikelijk om MRI- of CT-scans te zien die er veel slechter uitzien dan die van de patiënt.

De sinussen zijn niet bijzonder gevoelig, en men kan een redelijk actieve infectie zonder veel pijn te veroorzaken.

Oorzaken van sinusitis:

Sinusitis betekent ontsteking van de sinussen. Oorzaken kunnen zijn: infectie (virussen, bacteriën, schimmels), allergie en veel zeldzamer andere processen die het gebied beschadigen, zoals barotrauma door decubitus, bestraling na behandeling voor hoofd- / nekkanker en vreemde lichamen (zoals wanneer kinderen plakken bonen waar ze niet zouden moeten “t).

Symptomen van sinusitis:

Pijn van de maxillaire sinus is meestal over de wangen of in de tanden. Frontale sinuspijn is meestal boven de ogen. Ethmoid en sinusitis sinusitis veroorzaken meestal pijn tussen de ogen. Sphenoid sinusitis kan ook uitstralen naar het achterhoofd. Neusdrainage en congestie Pijn correleert niet met sinusziekte die wordt gezien op röntgenfotos (Shields et al. 2003), en sinushoofdpijn komt waarschijnlijk veel minder vaak voor dan de algemene bevolking denkt. Migraine is verantwoordelijk voor veel meer hoofdpijn dan sinushoofdpijn. Zoals migraine heeft geen biomarker, deze waarneming betekent eigenlijk alleen dat de meeste mensen die zelfdi agnose sinushoofdpijn (die een biomarker heeft) heeft echt een andere bron van pijn.

Bij acute sinusitis is er pus in de middelste gehoorgang, aangezichtspijn en druk die minder dan 4 weken aanhoudt. Koorts of pijn zonder andere nasale symptomen vormt geen diagnostische geschiedenis bij afwezigheid van andere nasale sinussymptomen.

Chronische sinusitis – er zijn symptomen die langer dan 12 weken aanhouden.

In zeldzame gevallen kunnen sinusinfecties in de hersenen eroderen of hersenzenuwen beschadigen (Illing et al, 2015). Dit komt het meest voor bij personen met immunosuppressie – personen die chemotherapie krijgen, steroïden gebruiken, diabetes hebben of een HIV-infectie hebben.

Diagnose van sinushoofdpijn

Wanneer iemand wordt geconfronteerd met aangezichtspijn en drainage, is het redelijk om sinusitis te vermoeden. Gewoonlijk is de eerste stap om te beslissen of de drainage helder is (meestal als gevolg van allergie of virale infectie), of etterig (elke andere kleur dan helder of bloederig, of slecht ruikt). Purulent (pus) is natuurlijk bijna altijd bacterieel. Als er geen substantiële drainage is, als het op zichzelf niet verbetert, dan kan men doorgaan met aanvullend onderzoek zoals hieronder. In deze situatie wordt migraine veel waarschijnlijker. (Eros et al, 2007)

• Nasale endoscopie
• CT-sinus
• MRI

CT- en MRI-sinusafwijkingen worden bij de meerderheid van de bevolking gevonden, als men er hard uitziet. Deze omvatten poliepen, concha bullosa, septumafwijking, enz. Een luchtvloeistof niveau is vooral veelzeggend omdat dit over het algemeen betekent dat er een actieve sinusziekte is. Een voorbeeld van een lucht-vloeistofniveau wordt hierboven weergegeven.

CT-scans van de sinus zijn veel minder duur dan MRI-scans en hebben ook het voordeel boven MRI dat ze bot laten zien. Ze hebben echter het nadeel dat ze de persoon uitstralen. Wanneer je maar kunt, is het het beste om onnodige straling te vermijden.

Neusvezel-endoscopie is over het algemeen sneller dan CT of MRI, zoals het is gedaan op kantoor, en heeft ook het voordeel dat er geen stralingsschade is van de CT-scan. Met endoscopie kan de arts veel van de sinusopeningen direct visualiseren en snel sinusitis diagnosticeren. Als de endoscopie normaal is, moet de index van verdenking op migrainehoofdpijn worden verhoogd. Dit wordt over het algemeen alleen gedaan door sinuschirurgen.

Migrainehoofdpijn wordt door patiënten zelf vaak verkeerd gediagnosticeerd als sinushoofdpijn.Een studie suggereerde dat 88% van de 2991 patiënten die zichzelf hadden gediagnosticeerd als sinushoofdpijn, daadwerkelijk migraine hadden (Schreiber et al, 2004). Andere studies hebben dit idee versterkt (Eros et al, 2007). Triptan-medicatie kan behulpzaam zijn bij het onderscheiden van migraine (Kari en DelGaudio, 2008), aangezien sinushoofdpijn niet reageert op triptanen. Aangezien migraine geen biomarker heeft, en sinushoofdpijn wel, is een andere manier om deze waarnemingen te interpreteren, te zeggen dat de meeste mensen met zelf gediagnosticeerde sinushoofdpijn geen sinusziekte hebben. Migraine, zonder biomarker, is vaak de plaats waar deze hoofdpijn landt.

Medische behandelingen voor sinusitis:

• Antibiotica
• Decongestiva
• Antihistaminica, neussteroïden, systemische steroïden
• Nasale zoutoplossing-irrigatie

Er zijn veel effectieve behandelingen voor sinusitis.

• Virale infecties (zoals verkoudheid) worden vaak simpelweg behandeld met rust en tijd. Decongestiva kunnen ook erg nuttig zijn, maar je moet ze maar een korte tijd gebruiken.
• Allergische rhinitis / sinusitis wordt vaak behandeld met antihistaminica – oraal of via een neusspray en nasale zoutoplossing. Als dit niet lukt, kan men overgaan op strengere maatregelen zoals allergietesten en injecties of druppels.
• Bacteriële infecties worden behandeld met antibiotica en af en toe een operatie.
• Schimmelinfecties worden behandeld met verschillende antibiotica en incidentele operaties.

Volgens de literatuur (bijv. Fouroughipour et al, 2011), is er een enorme hoeveelheid over-voorschrijven van antibiotica voor sinus “infecties” , bij personen die vaak migraine of spanningshoofdpijn hebben. Evenzo is er een immens aantal patiënten met migraine of spanningshoofdpijn die worden behandeld met een neusseptoplastiek.

Chirurgische behandeling voor sinusitis

• Chirurgische drainage
• Obliteratie
• Opening van ostia met endoscoop of septoplastiek.

Chirurgische behandeling van sinusziekte is de afgelopen 30 jaar geëvolueerd tot een procedure die voornamelijk met endoscopen wordt gedaan (Phillips et al, 2007). Deze procedure, vaak “FESS” genoemd voor functionele endoscopische sinuschirurgie, stelt chirurgen in staat om verstopte sinussen af te voeren zonder al te veel te “snijden”. De ontwikkeling van geavanceerde instrumenten heeft geresulteerd in een enorme piek in het aantal artsen dat deze procedure aanbiedt. Het is vaak effectief bij het herstellen van patiënten tot bijna normaal (Rurik et al, 2014).