Scheurbuik

Symptomen van scheurbuik zijn al in 1550 vGT in het oude Egypte opgetekend. In het oude Griekenland beschreef de arts Hippocrates (460-370 v.Chr.) Symptomen van scheurbuik, in het bijzonder een “zwelling en obstructie van de milt”. In 406 GT schreef de Chinese monnik Faxian dat gember op Chinese schepen werd vervoerd om scheurbuik te voorkomen.

De wetenschap dat het consumeren van voedsel dat vitamine C bevat een remedie is tegen scheurbuik, is herhaaldelijk vergeten en herontdekt in het begin van de 20e eeuw. eeuw.

Vroegmoderne tijd Bewerken

In de 13e eeuw leden de kruisvaarders vaak aan scheurbuik. Tijdens de expeditie van Vasco da Gama in 1497 waren de genezende effecten van citrusvruchten al bekend en bevestigd door Pedro Álvares Cabral en zijn bemanning in 1507.

De Portugezen plantten fruitbomen en groenten in Sint-Helena, een tussenstop. vertrekpunt voor reizen naar huis vanuit Azië, en lieten hun zieken, die scheurbuik en andere kwalen hadden, achter om door het volgende schip naar huis te worden gebracht als ze herstelden.

In 1500, een van de piloten van de vloot van Cabral op weg naar India merkte op dat de koning in Malindi de expeditie verse voorraden aanbood, zoals lammeren, kippen en eenden, samen met citroenen en sinaasappels, waardoor “sommige van onze zieken van scheurbuik werden genezen”.

Helaas hebben deze reisverslagen geen einde gemaakt aan verdere maritieme tragedies als gevolg van scheurbuik, ten eerste vanwege het gebrek aan communicatie tussen reizigers en degenen die verantwoordelijk zijn voor hun gezondheid, en omdat fruit en groenten niet lang bewaard konden worden op schepen.

In 1536 verkende de Franse ontdekkingsreiziger Jacques Cartier de St. Lawrenc De River gebruikte de kennis van de lokale inboorlingen om zijn mannen te redden die stierven aan scheurbuik. Hij kookte de naalden van de arbor vitae-boom (oostelijke witte ceder) om een thee te maken waarvan later werd aangetoond dat deze 50 mg vitamine C per 100 gram bevat. Dergelijke behandelingen waren niet beschikbaar aan boord van het schip, waar de ziekte het meest voorkwam. In februari 1601 landde kapitein James Lancaster, terwijl hij naar Sumatra zeilde, op de noordkust om specifiek citroenen en sinaasappels te verzamelen voor zijn bemanning om scheurbuik te stoppen. Kapitein Lancaster voerde een experiment uit met vier schepen onder zijn bevel. De bemanning van één schip ontving routinematige doses citroensap, terwijl de andere drie schepen een dergelijke behandeling niet kregen. Als gevolg hiervan begonnen leden van de niet-behandelde schepen scheurbuik op te lopen, met als resultaat velen de dood.

Tijdens het tijdperk van onderzoek (tussen 1500 en 1800), werd geschat dat scheurbuik minstens twee miljoen matrozen heeft gedood. Jonathan Lamb schreef: “In 1499 verloor Vasco da Gama 116 van zijn 170 bemanningsleden; In 1520 verloor Magellan 208 van de 230; … allemaal voornamelijk door scheurbuik. “

In 1579 publiceerde de Spaanse monnik en arts Agustin Farfán een boek waarin hij sinaasappels en citroenen aanbeveelt voor scheurbuik, een remedie die al bekend was bij de Spaanse marine.

In 1593 pleitte admiraal Sir Richard Hawkins voor het drinken van sinaasappel- en citroensap als middel om scheurbuik te voorkomen.

In 1614, John Woodall, Chirurg-generaal van de Oost-Indische Compagnie, publiceerde The Surgions Mate als een handboek voor leerling-chirurgen aan boord van de schepen van het bedrijf. Hij herhaalde de ervaring van zeelieden dat de remedie tegen scheurbuik vers voedsel was of, indien niet beschikbaar, sinaasappels, citroenen limoenen en tamarindes. Hij was echter niet in staat uit te leggen waarom, en zijn bewering had geen invloed op de heersende mening van de invloedrijke artsen van die tijd, dat scheurbuik een spijsverteringsklacht was.

Afgezien van reizen over de oceaan, zelfs in Europa, tot de late middeleeuwen, was scheurbuik gebruikelijk in de late winter, toen er weinig groene vegeta bles, fruit en wortelgroenten waren beschikbaar. Dit verbeterde geleidelijk met de introductie van aardappelen uit Amerika; tegen 1800 was scheurbuik vrijwel ongehoord in Schotland, waar het voorheen endemisch was .:11

18e eeuw Bewerken

Een handgeschreven boek uit 1707 van mevrouw Ebot Mitchell, ontdekt in een huis in Hasfield , Gloucestershire, bevat een “Recp.t for the Scurvy” die bestond uit extracten van verschillende planten gemengd met een ruime voorraad sinaasappelsap, witte wijn of bier.

In 1734 stelde de Leidse arts Johann Bachstrom publiceerde een boek over scheurbuik waarin hij verklaarde: “scheurbuik is uitsluitend te wijten aan een totale onthouding van vers plantaardig voedsel en groenten; dat is de enige oorzaak van de ziekte”, en drong aan op het gebruik van vers fruit en groenten als een genezen.

Pas in 1747 toonde James Lind formeel aan dat scheurbuik behandeld kon worden door het dieet aan te vullen met citrusvruchten, in een van de eerste gecontroleerde klinische experimenten met geport in de geschiedenis van de geneeskunde.Als zeechirurg op HMS Salisbury had Lind verschillende voorgestelde behandelingen tegen scheurbuik vergeleken: harde cider, vitriool, azijn, zeewater, sinaasappels, citroenen en een mengsel van balsem uit Peru, knoflook, mirre, mosterdzaad en radijswortel.In A Treatise on the Scurvy (1753) legde Lind de details van zijn klinische proef uit en concludeerde “de resultaten van al mijn experimenten waren dat sinaasappels en citroenen de meest effectieve remedies waren voor deze ziekte op zee.”

Het experiment en de resultaten ervan besloegen echter maar een paar alineas in een werk dat lang en complex was en weinig impact had. Lind zelf promootte nooit actief citroensap als een enkele remedie. Hij deelde destijds een medische mening over scheurbuik. meerdere oorzaken – met name hard werken, slecht water en de consumptie van zout vlees in een vochtige atmosfeer die gezonde transpiratie en normale uitscheiding remde – en daarom meerdere oplossingen vereisten. Lind werd ook op een zijspoor gebracht door de mogelijkheden om een geconcentreerde “rob” van citroen te produceren sap door het te koken. Dit proces vernietigde de vitamine C en was daarom niet succesvol.

In de 18e eeuw doodde ziekte meer Britse zeelieden dan vijandelijke acties in oorlogstijd. Het was voornamelijk door scheurbuik dat George A nson verloor tijdens zijn gevierde reis van 1740-1744 bijna tweederde van zijn bemanning (1.300 van de 2.000) binnen de eerste 10 maanden van de reis. De Royal Navy nam 184.899 matrozen in dienst tijdens de Zevenjarige Oorlog; 133.708 hiervan waren vermist of stierven aan een ziekte, en scheurbuik was de belangrijkste oorzaak.

Hoewel gedurende deze periode zeelieden en marinechirurgen er steeds meer van overtuigd raakten dat citrusvruchten scheurbuik konden genezen, besloten de klassiek geschoolde artsen die de medische politiek verwierp dit bewijs als louter anekdotes, omdat het niet in overeenstemming was met hun theorieën over ziekte. Literatuur die de oorzaak van citrussap verdedigde, had daarom geen praktische impact. De medische theorie was gebaseerd op de veronderstelling dat scheurbuik een ziekte was van interne verrotting veroorzaakt door een gebrekkige spijsvertering veroorzaakt door de ontberingen van het leven op zee en het zeedieet. Hoewel dit basisidee door opeenvolgende theoretici verschillende accenten kreeg, bedroegen de remedies die ze bepleitten (en die de marine accepteerde) weinig meer dan de consumptie van koolzuurhoudende dranken om het spijsverteringssysteem te activeren, waarvan de meest extreme was de regelmatige consumptie. van “elixer van vitriool” – zwavelzuur ingenomen met sterke drank en gerstewater, en doorspekt met kruiden.

In 1764 verscheen een nieuwe variant. Voorstander van Dr. David MacBride en Sir John Pringle, Surgeon General of the Army en later President van de Royal Society, was dit idee dat scheurbuik het resultaat was van een gebrek aan vaste lucht in de weefsels, wat kon worden voorkomen door het drinken van infusen van mout en wort waarvan de fermentatie in het lichaam de vertering zou stimuleren en de ontbrekende gassen zou herstellen. Deze ideeën kregen brede en invloedrijke steun, toen James Cook vertrok om de wereld rond te reizen (1768–1771) in HM Bark Endeavour, mout en wort stonden bovenaan de lijst van de remedies die hij moest onderzoeken. De anderen waren bier, zuurkool en Lind “s” rob “. De lijst bevatte geen citroenen.

Cook verloor geen enkele man aan scheurbuik, en zijn rapport kwam in het voordeel van mout en wort, hoewel het nu duidelijk is dat de reden voor de gezondheid van zijn bemanningen op deze en andere reizen het regime van de netheid van het schip aan boord was, dat werd afgedwongen door strikte discipline, evenals het regelmatig aanvullen van vers voedsel en groenvoer. Een andere gunstige regel die door Cook werd geïmplementeerd, was zijn verbod op de consumptie van zoutvet dat werd afgeroomd uit de koperen kookpannen van het schip, wat toen gebruikelijk was elders in de marine. In contact met lucht vormden de koper verbindingen die de opname van vitamines door de darmen.

De eerste grote expeditie over lange afstanden die vrijwel geen scheurbuik ervoer, was die van de Spaanse marineofficier Alessandro Malaspina, 1789-1794. Malaspinas arts, Pedro González, was ervan overtuigd dat verse sinaasappels en citroenen waren essentieel om scheurbuik te voorkomen. Slechts één uitbraak vond plaats tijdens een 56-daagse reis over open zee. Vijf matrozen kregen symptomen, één ernstig. Na drie dagen op Guam waren ze alle vijf weer gezond. Het grote imperium van Spanje en de vele aanloophavens maakten het gemakkelijker om vers fruit te verwerven.

Hoewel tegen het einde van de eeuw de theorieën van MacBride werden aangevochten, bleven de medische autoriteiten in Groot-Brittannië zich aan het idee houden. die scheurbuik was een ziekte van interne “verrotting” en de Sick and Hurt Board, geleid door bestuurders, voelde zich verplicht om zijn advies op te volgen. Binnen de Royal Navy was de mening echter – gesterkt door ervaringen uit de eerste hand met het gebruik van citroensap tijdens het beleg van Gibraltar en tijdens de expeditie van admiraal Rodney naar de Caraïben – steeds meer overtuigd geraakt van de doeltreffendheid ervan. Dit werd versterkt door de geschriften van experts zoals Gilbert Blane en Thomas Trotter en door de rapporten van aanstormende marine-commandanten.

Met de komst van oorlog in 1793 kreeg de noodzaak om scheurbuik te elimineren een nieuwe urgentie. Maar de eerste initiatief kwam niet van het medische establishment maar van de admiraals.Bevel om een expeditie tegen Mauritius te leiden, was admiraal Gardner niet geïnteresseerd in het wort, de mout en het elixer van vitriool die nog steeds aan schepen van de Royal Navy werden afgegeven, en eiste dat hij citroenen zou krijgen om scheurbuik tijdens de reis tegen te gaan. Leden van de Sick and Hurt Board, onlangs aangevuld met twee praktische zeechirurgen, steunden het verzoek en de Admiraliteit beval dat het zou gebeuren. Er was echter een last-minute wijziging van het plan. De expeditie tegen Mauritius werd afgelast. Op 2 mei 1794 zeilden alleen HMS Suffolk en twee sloepen onder Commodore Peter Rainier naar het oosten met een naar buiten gericht konvooi, maar de oorlogsschepen waren volledig voorzien van citroensap en de suiker waarmee het gemengd moest worden. Toen kwam in maart 1795 verbazingwekkend nieuws. Suffolk was in India aangekomen na een reis van vier maanden zonder een spoor van scheurbuik en met een bemanning die gezonder was dan toen ze vertrokken. Het effect was onmiddellijk. Vlootcommandanten riepen om ook citroensap te krijgen, en in juni erkende de Admiraliteit dat de vloot van de vraag binnen de marine had ingestemd met een voorstel van de Sick and Hurt Board om in de toekomst citroensap en suiker als dagrantsoen aan te bieden. de bemanning van alle oorlogsschepen.

Het duurde een paar jaar voordat de distributiemethode aan alle schepen van de vloot was geperfectioneerd en de levering van de enorme hoeveelheden citroensap die nodig was, moest worden verzekerd, maar tegen 1800 , het systeem was aanwezig en functioneerde. Dit leidde tot een opmerkelijke verbetering van de gezondheid onder de matrozen en speelde bijgevolg een cruciale rol bij het verkrijgen van het voordeel in zeeslagen tegen vijanden die de maatregelen nog moesten invoeren.

19e eeuwBewerking

De chef-chirurg van het leger van Napoleon tijdens de belegering van Alexandrië (1801), Baron Dominique-Jean Larrey, schreef in zijn memoires dat de consumptie van paardenvlees hielp de Fransen om een epidemie van scheurbuik te beteugelen. Het vlees werd gekookt maar werd vers verkregen van jonge paarden die van Arabieren waren gekocht, en was niettemin effectief. Dit hielp om de 19e-eeuwse traditie van paardenvleesconsumptie in Frankrijk op gang te brengen.

Lauchlin Rose patenteerde in 1867 een methode die werd gebruikt om citroensap zonder alcohol te bewaren, waardoor een geconcentreerde drank werd gecreëerd die bekend staat als het limoensap van rozen. De Merchant Shipping Act van 1867 vereiste dat alle schepen van de Royal Navy en Merchant Navy een dagelijkse limoenrantsoen van één pond aan zeelieden moesten verstrekken om scheurbuik te voorkomen. Het product werd bijna alomtegenwoordig, vandaar de term “limey”, eerst voor Britse zeelieden, vervolgens voor Engelse immigranten binnen de voormalige Britse koloniën (met name Amerika, Nieuw-Zeeland en Zuid-Afrika), en tenslotte, in oud Amerikaans jargon, alle Britten.

De plant Cochlearia officinalis, ook wel bekend als “scheurbuikgras”, dankt zijn gebruikelijke naam aan de waarneming dat hij scheurbuik genas, en hij werd aan boord van schepen genomen in gedroogde bundels of gedistilleerde extracten. Zijn zeer bittere smaak werd gewoonlijk vermomd met kruiden en specerijen; Dit belette echter niet dat scheurbuikgrasdranken en sandwiches een populaire rage werden in het Verenigd Koninkrijk tot het midden van de negentiende eeuw, toen citrusvruchten gemakkelijker beschikbaar kwamen.

West-Indiase limoenen begonnen de citroenen aan te vullen, toen De alliantie van Spanje met Frankrijk tegen Groot-Brittannië in de Napoleontische oorlogen maakte de aanvoer van mediterrane citroenen problematisch, en omdat ze gemakkelijker te verkrijgen waren uit de Caribische kolonies van Groot-Brittannië en men geloofde dat ze effectiever waren omdat ze zuurder waren. Het was het zuur, niet de (toen nog onbekende) vitamine C waarvan werd aangenomen dat het scheurbuik genas. In feite waren de West-Indische limoenen aanzienlijk lager in vitamine C dan de vorige citroenen en werden verder niet vers geserveerd, maar eerder als limoensap, dat was blootgesteld aan licht en lucht en door koperen leidingen werd geleid, wat de Vitamine C. Inderdaad, een dierexperiment uit 1918 waarbij representatieve monsters van het limoensap van de marine en koopvaardij werden gebruikt, toonde aan dat het vrijwel geen antiscorbutische werking had.

De overtuiging dat scheurbuik in wezen een voedingstekort was, Het best behandeld door consumptie van vers voedsel, met name verse citrusvruchten of vers vlees, was niet universeel in de 19e en het begin van de 20e eeuw, en dus bleven zeelieden en ontdekkingsreizigers last hebben van scheurbuik tot in de 20e eeuw. Bijvoorbeeld de Belgische Antarctische Expeditie van 1897 –1899 werd ernstig getroffen door scheurbuik toen de leider, Adrien de Gerlache, zijn mannen aanvankelijk ontmoedigde om pinguïn- en zeehondenvlees te eten.

Tijdens de poolexpedities van de Royal Navy in de 19e eeuw werd algemeen aangenomen dat scheurbuik werd voorkomen door goede hygiëne aan boord van het schip, regelmatige lichaamsbeweging en het in stand houden van het moreel van de bemanning, in plaats van door een dieet met vers voedsel.Marine-expedities werden nog steeds geplaagd door scheurbuik, zelfs terwijl vers (niet gerukt of ingeblikt) vlees algemeen bekend stond als een praktisch antiscorbuticum onder civiele walvisvaarders en ontdekkingsreizigers in het Noordpoolgebied. Zelfs het koken van vers vlees vernietigde zijn antiscorbutische eigenschappen niet helemaal, vooral omdat veel kookmethodes niet al het vlees op hoge temperatuur brachten.

De verwarring wordt toegeschreven aan een aantal factoren:

• terwijl verse citrusvruchten (met name citroenen) scheurbuik genas, limoensap dat was blootgesteld aan licht, lucht en koperen leidingen dat niet deden – waardoor de theorie werd ondermijnd dat citrus scheurbuik genas;
• vers vlees (vooral orgaanvlees en rauw vlees, geconsumeerd bij arctische exploratie) genas ook scheurbuik, waardoor de theorie werd ondermijnd dat verse plantaardige materie essentieel was om scheurbuik te voorkomen en te genezen;
• verhoogde zeesnelheid via stoomtransport en verbeterde voeding aan land, verminderde de incidentie van scheurbuik – en dus werd de ondoelmatigheid van koperen limoensap vergeleken met verse citroenen niet onmiddellijk onthuld.

In de resulterende verwarring werd een nieuwe hypothese voorgesteld, naar aanleiding van de nieuwe ziektekiemtheorie – die scheurbuik werd veroorzaakt door pto maine, een afvalproduct van bacteriën, vooral in bedorven vlees in blik.

Infantiele scheurbuik ontstond eind 19e eeuw omdat kinderen gepasteuriseerde koemelk kregen, vooral in de stedelijke hogere klasse. Terwijl pasteurisatie bacteriën doodde, vernietigde het ook vitamine C. Dit werd uiteindelijk opgelost door uiensap of gekookte aardappelen aan te vullen. Inheemse Amerikanen hielpen enkele nieuwkomers van scheurbuik te redden door hen opdracht te geven wilde uien te eten.

20e eeuw Bewerken

Aan het begin van de 20e eeuw, toen Robert Falcon Scott zijn eerste expeditie naar Antarctica maakte ( 1901–1904), was de heersende theorie dat scheurbuik werd veroorzaakt door “ptomaine vergiftiging”, vooral bij vleesconserven. Scott ontdekte echter dat een dieet met vers vlees van Antarctische zeehonden scheurbuik genas voordat er dodelijke slachtoffers vielen.

In 1907 werd een diermodel ontdekt dat uiteindelijk zou helpen om de “antiscorbutische factor” te isoleren en te identificeren. Axel Holst en Theodor Frølich, twee Noorse artsen die beriberi aan boord bestuderen, gecontracteerd door scheepsbemanningen in de Noorse vissersvloot, wilden een klein testzoogdier ter vervanging van de duiven die toen in beriberi-onderzoek werden gebruikt. Ze gaven cavias hun testdieet van granen en meel, dat eerder beriberi in hun duiven had geproduceerd, en was verrast toen in plaats daarvan klassieke scheurbuik ontstond. Dit was een toevallige keuze van dieren. Tot die tijd was scheurbuik in geen enkel organisme behalve mensen waargenomen en werd het beschouwd als een uitsluitend menselijk lichaam. Bepaalde vogels, zoogdieren en vissen zijn vatbaar voor scheurbuik, maar duiven worden niet aangetast, omdat ze intern ascorbinezuur kunnen synthetiseren. Holst en Frølich ontdekten dat ze scheurbuik bij cavias konden genezen door de toevoeging van verschillende soorten vers voedsel en extracten. Deze ontdekking van een dierexperimenteel model voor scheurbuik, dat werd gemaakt zelfs voordat het essentiële idee van vitamines in voedingsmiddelen naar voren was gebracht, d het belangrijkste onderdeel van vitamine C-onderzoek.

In 1915 hadden de Nieuw-Zeelandse troepen in de Gallipoli-campagne een tekort aan vitamine C in hun dieet, waardoor veel soldaten scheurbuik kregen. Er wordt gedacht dat scheurbuik een van de vele redenen is waarom de geallieerde aanval op Gallipoli is mislukt.

Vilhjalmur Stefansson, een poolreiziger die onder de Inuit had geleefd, bewees dat het dieet met alleen vlees dat ze aten niet leidde aan vitaminetekorten. Hij nam deel aan een onderzoek in het Bellevue Ziekenhuis in New York in februari 1928, waar hij en een metgezel een jaar lang alleen vlees aten terwijl ze onder strikt medisch toezicht stonden, maar toch in goede gezondheid bleven.

In 1927, Hongaars biochemicus Szent-Györgyi isoleerde een verbinding die hij “hexuronzuur” noemde. Szent-Györgyi vermoedde dat hexuronzuur, dat hij uit de bijnieren had geïsoleerd, het antiscorbutische middel was, maar hij kon het niet bewijzen zonder een dierlijk deficiëntiemodel. In 1932 , werd het verband tussen hexuronzuur en scheurbuik uiteindelijk bewezen door de Amerikaanse onderzoeker Charles Glen King van de Universiteit van Pittsburgh. Het laboratorium van King kreeg wat hexuronzuur van Szent-Györgyi en stelde al snel vast dat dit het gewilde anti-scorbuticum was . Daarom werd hexuronzuur later omgedoopt tot ascorbinezuur.

21st centuryEdit

De mate van scheurbuik is in het grootste deel van de wereld laag. De meest getroffen mensen zijn ondervoede mensen in ontwikkelingslanden en daklozen. Er zijn uitbraken van de toestand in vluchtelingenkampen. Er zijn casusrapporten in de derde wereld van mensen met slecht genezende wonden opgetreden.

Proeven bij mensen Bewerken

Opmerkelijke menselijke voedingsstudies van experimenteel opgewekte scheurbuik werden uitgevoerd bij gewetensbezwaarden tijdens de Tweede Wereldoorlog in Groot-Brittannië en op vrijwilligers van de staatsgevangenen van Iowa in de late jaren zestig.Uit deze onderzoeken bleek dat alle voor de hand liggende symptomen van scheurbuik die eerder werden veroorzaakt door een experimenteel scorbutisch dieet met een extreem laag vitamine C-gehalte, volledig konden worden omgekeerd door aanvullende vitamine C-suppletie van slechts 10 mg per dag. In deze experimenten werd geen klinisch verschil opgemerkt tussen mannen die 70 mg vitamine C per dag kregen (die bloedspiegels van vitamine C produceerden van ongeveer 0,55 mg / dl, ongeveer 1⁄3 van de weefselverzadigingsniveaus), en mannen die 10 mg per dag kregen. dag (die lagere bloedspiegels veroorzaakte). Mannen in de gevangenisstudie ontwikkelden de eerste tekenen van scheurbuik ongeveer 4 weken na het starten van het vitamine C-vrije dieet, terwijl in de Britse studie zes tot acht maanden nodig waren, mogelijk omdat de proefpersonen vooraf waren geladen met een dosis van 70 mg / dag supplement gedurende zes weken voordat het scorbutische dieet werd gevoerd.

Mannen in beide onderzoeken die een dieet zonder of bijna zonder vitamine C volgden, hadden een te lage bloedspiegel van vitamine C om nauwkeurig te kunnen worden gemeten toen ze tekenen van scheurbuik, en in de Iowa-studie werd op dit moment geschat (door gelabelde vitamine C-verdunning) op een lichaamspoel van minder dan 300 mg, met een dagelijkse omzet van slechts 2,5 mg / dag.