Romberg-test voor onbalans

Timothy C. Hain, MD Pagina laatst gewijzigd: 29 mei 2016

De Romberg-test (niet de Rhomberg-test) is een eenvoudige en veelgebruikte methode om het evenwicht te kwantificeren (Rogers, 1980). Het is ook erg flexibel omdat de moeilijkheidsgraad ervan kan worden aangepast aan de meeste patiëntsituaties. De Romberg-test wordt waarschijnlijk het meest gebruikt door politieagenten – die deze gebruiken om onbalans als gevolg van alcoholvergiftiging (een cerebellaire stoornis) op te sporen.

Rogers (1980) verklaarde: “In de gelijknamige test beschreven door Romberg in 1846, wordt de rechtopstaande patiënt gevraagd zijn ogen te sluiten. Als hij valt, is de test positief en duidt dit op de aanwezigheid van een dorsale kolom. laesie. Er zijn lichte wijzigingen beschreven in de test, maar in alle gevallen moet er grote zorg aan worden besteed om dit zorgvuldig te doen. De test vergelijkt de stabiliteit van oogopening met die van oogsluiting. Een positieve test duidt niet op vestibulair of cerebellair ziekte”. Momenteel zouden we een positieve test niet definiëren als een “val”, aangezien we niet het risico van letsel zouden willen nemen, maar eerder zouden we een positieve test definiëren als een onbedoelde stap.

Hierin zullen we bespreken hoe de Romberg-test zich heeft ontwikkeld en momenteel wordt gebruikt.

De Romberg-test kan worden uitgevoerd zonder apparatuur, waardoor deze zeer geschikt is voor grootschalige inzet.

Variant Romberg-tests zijn wordt ook veel gebruikt om te testen op “nuchterheid” (Burns, 2003). Bijvoorbeeld, de “One-leg stand” -test, die deel uitmaakt van de “gestandaardiseerde veldgematigdheidstest”, houdt in dat je met één voet ongeveer vijftien centimeter van de grond moet staan en 30 seconden moet tellen. Andere subtests zijn oculomotorische tests (nystagmus kijken, achtervolgen) en de “Walk and Turn” -test (9 stappen, hiel-teen, één voet aanzetten en terug). Het algemene principe van deze tests is om te beoordelen of er onbedoelde stappen zijn genomen tijdens een evenwichtstaak of tijdens het lopen, terwijl u afgeleid bent of met een verminderd gezichtsvermogen. Je zou verwachten dat aangezien deze tests allemaal een grote mate van variabiliteit hebben (zie valkuilen hieronder), deze nog minder gestandaardiseerde tests zelfs nog variabeler zouden zijn dan de Romberg-test, en dat het moeilijk kan zijn om conclusies te trekken uit de prestaties van deze tests. . Bovendien wordt verwacht dat personen met een neurologische of vestibulaire stoornis enkele van de moeilijkere varianten niet zullen slagen.

Vreemd genoeg worden varianten van Romberg-tests over het algemeen niet gebruikt om te testen op hersenschudding, zoals bij sport. Er is eerder een afhankelijkheid van neuropsychologische tests. We vinden dit eigenaardig omdat men zou denken dat personen met een onbalans niet veilig zouden kunnen terugkeren om te spelen.

Momenteel zijn er 4 hoofdvarianten van de Romberg test.

Romberg-testvarianten

Test	Moeilijkheidsgraad
Eyes Open Regular (EORR)	Gemakkelijk
Ogen gesloten Normaal (ECRR)	Harder
Ogen open tandem (EOTR)	Moeilijker nog
Ogen gesloten tandem (ECTR)	Zeer moeilijk

Soms wordt de beschrijvende term” ogen dicht “veranderd in” scherper “(bijv. Fitzgerald et al, 1966). Wij vinden dit jammer, aangezien het niet duidelijk beschrijft wat er is gedaan. Men zou een Romberg kunnen “scherpen” door de persoon iets anders te laten doen dan zijn ogen sluiten – bijvoorbeeld zijn hoofd naar boven kantelen.

De examinator kiest de moeilijkste variant die de proefpersoon zou kunnen uitvoeren, vraagt de examinandus om de positie aan te nemen en vermenigvuldigt zijn vermogen om ten minste 6 seconden in die positie te blijven. Als de examinandus een stap moet zetten, laat de examinator hem het opnieuw proberen, met een gemakkelijkere variant.

Praktisch dan, voor een normale persie, zou een examinator hen kunnen vragen om “net als ik te gaan staan met de hak tot de tenen”, en als dat eenmaal is gebeurd: “Ok, sluit nu alsjeblieft je ogen”. Als een persoon zo 6 seconden kan staan, neemt de examinator “ECTR 6 seconden” op. Over het algemeen wordt 6 seconden als normaal beschouwd, hoewel veel mensen dit veel langer kunnen volhouden. Het is verstandig voor de onderzoeker om naast de patiënt te staan, met de handen naast de schouders van de patiënt, voor het geval de patiënt in een willekeurige richting begint te vallen.

De Romberg-test wordt als betrouwbaarder beschouwd als schoeisel wordt verwijderd – omdat grotere schoenen de test gemakkelijker maken. Men zou ook geen Romberg-tests willen doen op iemand die naaldhakken draagt. Sokken worden over het algemeen behouden.

Als de patiënt de ECTR niet kan uitvoeren, dan de examinator kiest een gemakkelijkere variant, zoals EOTR, en laat ze het opnieuw proberen Het is belangrijk op te merken dat als een proefpersoon de zwaarste test kan afleggen – bijvoorbeeld de ECTR met succes, het niet nodig is om ook te kijken naar gemakkelijkere varianten.Dit zou echter af en toe kunnen worden gedaan als men zich zorgen maakt over misleiding en het zoeken naar inconsistentie.

Tandem Romberg-test – hiel tot teen.

Er zijn veel Romberg-varianten – de eenvoudigste is de” Head up ECTR “, wat betekent dat de kop naar boven gekanteld is richting het plafond. Deze test is moeilijker dan alle andere Romberg-tests, en in feite kan slechts ongeveer 25% van de normale populatie deze uitvoeren.

Men kan ook individuen de Romberg-test laten uitvoeren op een schuimblok, wat het ook veel moeilijker maakt. Dit wordt ook wel de “gemodificeerde Romberg” genoemd (Agrawal et al, 2011). Deze term is natuurlijk erg vaag en kan een van de andere varianten van Rombergs betekenen die hierboven zijn besproken, of naast elkaar staan terwijl je “Dixie fluit” (er zijn enkele varianten van de Field Sobriety Test die afleiding gebruiken).

De “Head-shake Romberg-test” is een variant waarbij de kerntest wordt uitgevoerd terwijl de patiënt zijn hoofd schudt in het horizontale vlak. Dit maakt de test gevoeliger voor vestibulaire aandoeningen (Reicke, 1992).

Een interessante Romberg-variant, gefinancierd door het leger, werd beschreven door Fregly en Graybiel (1968). Deze tests werden eerst uitgevoerd met “rails”, in feite een “L” -vormig stuk metaal om de basis van de steun te standaardiseren, en de prestaties (u bevindt zich op of naast de rail). Een enorm aantal proefpersonen werd getest (grotendeels van het leger natuurlijk), en de batterij inclusief Romberg-tests. Helaas droegen proefpersonen schoenen. Deze variant Romberg-batterij werd door Graybiel en Fregley gemeld als zeer gevoelig voor vestibulaire stoornissen. (1966)

Er zijn ook veel varianten van de Romberg-test. Sommige omvatten meer apparatuur (bijv. Schuim / koepel) of een geautomatiseerd meetsysteem (bijv. Geautomatiseerde dynamische posturografie). De Foam / Dome-test wordt voornamelijk gebruikt om te voldoen aan de factureringsvereisten van Medicare om kosten in rekening te brengen voor het doen van de Romberg-test. De Computerized Dynamic Posturography-implementatie is erg handig bij het detecteren van malingering, evenals het volgen van de balans op een iets minder subjectieve manier.

De auteur van deze pagina, Dr. Hain, voert de Fukuda-test uit op een mat ontworpen voor dit doel.

Er zijn ook tal van andere tests die een bepaald aspect van evenwicht meten, zoals de Unterberger-test, de Walzing-test en de Fukuda-test, de Functional-reach-test, verschillende vragenlijsten, op één voet, Timed up and go test (TUG), Dynamic Gait Index, Functional Gait assessment, Tinetti FOF, Activies balance trust (ABC) etc. Volgens Perennou et al (2005) zijn de meeste van de meer kwantitatieve tests niet gevalideerd. We zijn vooral twijfelachtig over de subjectieve vragenlijstbeoordelingen van het evenwicht, zoals het ABC, die waarschijnlijk sterk variëren afhankelijk van de persoonlijkheid. Toch lijken ze beter dan helemaal geen maat.

Onlangs zijn ‘apps’ op smartphones ontwikkeld om de Romberg te kwantificeren (Galan-Mercant en Cuesta-Vargas, 2014). Deze methode is veel goedkoper dan statische posturografie en lijkt ons een redelijke vooruitgang. Vergelijkbare smartphone-apps kunnen worden gebruikt om rotatie te kwantificeren, zoals uit de Fukuda-test of de Unterberger-test (Whittaker et al, 2014).

Valkuilen met Romberg testen

De belangrijkste kritiek van Romberg-tests en vergelijkbare rechtopstaande tests zoals de Unterberger-test, de Walzing-test en de Fukuda-test, is een hoge variabiliteit (Black et al, 1982). De normale houding met open ogen is heel gemakkelijk en iedereen passeert; de varianten met gesloten ogen, tandem en schuim van de Romberg zijn uitdagend en veel variabeler. (Diamantopoulos et al, 2003). Dat wordt geaccepteerd, maar het vermogen om een van deze moeilijke tests uit te voeren, zoals de tandem Romberg met gesloten ogen, lijkt nog steeds nuttige informatie. Diamantoupoulos et al (2003) rapporteerden dat er geen leereffecten waren. Daar zijn we een beetje twijfelachtig over, aangezien we patiënten ter plaatse enorm hebben zien verbeteren.

Alle balanstests hebben de neiging om te verslechteren met de leeftijd. Dit is een andere valkuil – men moet in gedachten houden dat 20-jarigen een betere balans hebben (over het algemeen) dan 80-jarigen.

Waar is de Romberg-test goed voor?

Evenwicht is niet eenvoudig , en iemands rechtopstaande houding wordt continu gehandhaafd door feedback van ogen, oren, voeten, gecombineerd met het interne idee van waar men zich in de ruimte bevindt. De originele Romberg-test vergeleek het zien met het niet-zien, in een normale houding, waardoor visuele feedback De tandem Romberg verhoogt zowel de stabiliteitseisen door de basis te versmallen als de nuttige sensorische feedback van de voeten.We hebben momenteel geen algemene Romberg-variant waarbij vestibulaire input wordt verwijderd of vervormd, maar men kan zich voorstellen waarin evenwicht werd geprobeerd tijdens (bijvoorbeeld) calorie-irrigatie of galvanische stimulatie. De Romberg-test met hoofdschudden is een poging om dit te doen, maar het is niet populair geworden.

Naast sensorische input, beoordeelt de Romberg ook het vermogen van het cerebellum om bewegingen te coördineren, en heeft natuurlijk ook voldoende kracht nodig om iemand rechtop te houden. Er zijn dus veel systemen die een rol spelen.

Historisch gezien werd de Romberg-test gebruikt om neurosyfilis op te sporen. Bij gevorderde neurosyfilis zijn de achterste kolommen van het ruggenmerg beschadigd, waardoor feedback van de voeten wordt verminderd. Ernstige ziekte van de achterste kolom door syfilis komt nu zelden voor. Er zijn nog steeds een paar personen met een gevorderde posterieure kolomziekte door B12-deficiëntie, of die andere sensorische stoornissen hebben, zoals dorsale wortelganglionziekte.

De tandem-Romberg is moeilijker en vermindert ook de proprioceptieve input. In combinatie met gesloten ogen is de belangrijkste resterende sensorische input vestibulaire input. De meeste patiënten met ernstig bilateraal vestibulair verlies kunnen gedurende 6 seconden geen ECTR uitvoeren.

Het verschil tussen ogen dicht en ogen open Romberg kan worden gebruikt om cerebellaire aandoeningen af te leiden, zoals bijvoorbeeld alcoholisme. Personen met cerebellaire ataxie zijn onstabiel met de ogen open en ook wankel met gesloten ogen. Ze kunnen niet zo goed sensorische informatie gebruiken als personen met een normaal centraal zenuwstelsel.

Men zou verwachten dat de ECTR-test gevoelig zou zijn voor vestibulaire onbalans, aangezien de patiënt zonder zicht en met minder proprioceptie gedwongen wordt voornamelijk op zijn vestibulaire systeem te vertrouwen. Longridge en Mallinson (2010) waren niet succesvol in hun implementatie van de Romberg-test bij het opsporen van vestibulaire aandoeningen. De auteur van deze pagina heeft de tegenovergestelde ervaring gehad en is in plaats daarvan van mening dat Romberg-tests erg nuttig zijn bij het opsporen van actieve vestibulaire aandoeningen. Misschien zit het verschil in de manier waarop de test wordt uitgevoerd. Niettemin concludeerden Jacobson et al (2011) ook dat een voorbeeld van de Romberg-test genaamd de “Romberg Test of Standing Balance on Firm and Compliant Support Surfaces (RTSBFCSS)”, in feite een schuimmethode voor het slijpen van de Romberg, “niet zou moeten worden gebruikt. als screeningmaatregel voor vestibulaire stoornissen. “