PMC (Nederlands)
Casusrapport
Een voorheen gezond 68-jarig -oude man meldde zich voor behandeling van zijn symptomatische goedaardige prostaathyperplasie (BPH). Aanvankelijk had hij hinderlijke obstructieve urinaire symptomen, een International Prostate Symptom Score (IPSS) van 22 (ernstig symptomatisch), een postvoid restvolume (PVR) van 400 tot 500 cc en een prostaatgrootte van 38 cc. Hij begon met een alfablokker, kreeg schone intermitterende katheterisatie (CIC) en adviseerde over chirurgische opties voor het beheer.
Hij koos voor fotoselectieve verdamping van de prostaat (PVP) met behulp van de 120-W GreenLight HPS laser (American Medical Systems, Minnetonka, MN), een behandelingsoptie die momenteel niet wordt aangeboden in onze lokale ziekenhuizen. Helaas zijn de volledige details van de chirurgische ingreep niet bekend, aangezien deze werd uitgevoerd bij een externe instelling in een ander land. Preoperatieve urinecultuur was naar verluidt negatief, perioperatieve antibiotica werden toegediend en, voor zover de patiënt weet, was de procedure vrij van complicaties. Op dag 2 na de operatie werd zijn Foley-katheter verwijderd en werd hij ontslagen zonder geplande follow-up.
Binnen enkele uren na ontslag kon de patiënt niet leeglopen, dus besloot hij zelf CIC opnieuw te starten overeenstemming. Toen hij op dag 4 na de operatie thuiskwam, meldde hij zich bij een plaatselijke afdeling spoedeisende hulp met aanhoudende retentie en dysurie. Een computertomografie (CT) -scan onthulde inflammatoire veranderingen die verdacht waren voor infectie, maar in de urinecultuur kon geen aanstootgevend organisme groeien. Een inwonende Foley-katheter werd geplaatst en antibiotica werden geïnitieerd. Tien dagen later, na bevestiging van steriele urineculturen, werd de Foley-katheter verwijderd en werden de antibiotica stopgezet. Twee weken postoperatief lekte hij vrijwillig met milde stressincontinentie en een PVR van 30 cc.
Een maand na de operatie meldde hij zich bij onze afdeling spoedeisende hulp met bilaterale zwelling van de dij, een verhoogd aantal witte bloedcellen (12,9 × 109 / L), koorts (38,2 ° C) en hevige schaambeenpijn die zijn mobiliteit beperkte. Zijn urinecultuur was positief voor multiresistente E. coli en echogeleide aspiratie van de dijbeencollecties was consistent met geïnfecteerde urinomen.
Zijn CT-cystogram (Fig. 1) en het ledigen van cystourethrogram (Fig. 2) ) toonden extravasatie van urine aan door het voorste prostaatkapsel dat de symphysis pubica doorkruiste naar de mediale aspecten van de rechter en linker adductoren. Cystoscopische beelden lieten een grote voorste perforatie van de capsule zien, omgeven door necrotisch prostaatweefsel en magnetische resonantie beeldvorming toonde bewijs van osteitis pubis.
Een computertomografie-cystogram, dat bilaterale vochtophoping in de mediale dij aantoont, bleek geïnfecteerde urinomen te zijn.
Cystourethrogramma vernietigen dat extravasatie van urine in het adductorcompartiment van de dij aantoont.
Na 6 weken breed-spectrum antibioticabehandeling en 4 maanden Foley-katheterisatie met suprapubische urine-omleiding, toonde follow-upbeeldvorming een aanhoudend urinelek van de voorste prostaatcapsule aan.
Na het falen van conservatieve behandeling, onderging de patiënt een open operatieve fistelherstel met een peritoneale tussenliggende flap. Visualisatie van de prostaat tijdens de procedure onthulde een atrofisch lijkende klier met een 15 mm lang anterieure capsulaire defect omgeven door necrotisch, vervormd weefsel en in directe verbinding met een gebied van de symphysis pubica zonder periosteum. Beeldvorming na reparatie bevestigde de sluiting van het fistelkanaal zonder voortdurende extravasatie van urine. De bekkenpijn verdwijnt, maar de patiënt blijft last hebben van stress-urine-incontinentie, milde erectiestoornissen die reageren op therapie met fosfo-diesterase type 5-remmers en anejaculatie die nieuw is sinds de PVP-procedure.