PMC (Nederlands)

Aan de redacteur: De associatie van massale cysteuze ovariumvergroting met primaire hypothyreoïdie wordt zelden gemeld en wordt niet algemeen erkend in de medische of gynaecologische literatuur. Op dit moment blijft het exacte mechanisme dat leidt tot cystevorming in de eierstokken bij patiënten met primaire hypothyreoïdie, onzeker. De klinische bevindingen bij patiënten met ernstige primaire hypothyreoïdie gecompliceerd door massaal vergrote eierstokken en hypofyse kunnen leiden tot een operatie aan ovariumcysten of soms een operatie gericht op hypofyse-adenoom. We rapporteren een geval van vergroting van de ovariumcyste geassocieerd met ernstige primaire hypothyreoïdie en bekijken de literatuur.

Een 19-jarige vrouwelijke patiënt met menarche op de leeftijd van 12 jaar en onregelmatige menstruatiecycli gepresenteerd met een 4-jarige langdurige klachten van gegeneraliseerde pijn, zwelling in handen en voeten, koude-intolerantie, verminderde activiteit, overmatige slaperigheid, klein postuur, haaruitval en een droge huid. Ze onderging een echo voor de recente klacht van pijn in de onderbuik, waarbij grote eierstokken met meerdere cysten aan het licht kwamen. Ze was gepland voor ovariëctomie.

Bij onderzoek was haar lengte 143,5 cm, botleeftijd lag 5 jaar achter op de chronologische leeftijd, de body mass index was 23,3 kg / m2 met volledig ontwikkelde secundaire geslachtskenmerken, en ze had gezwollen ogen met een droge schilferige huid. Haar laboratoriumtesten toonden niet-detecteerbaar vrij thyroxine (normaal, 9,1-23,8 pmol / l), schildklierstimulerend hormoon (TSH) was 4191,5 mIU / l (normaal, 0,47-5,01) met positieve antimicrosomale antilichamen, prolactine was 38,1 μg / l (normaal, 3,8-23,2), en 17-β-oestradiol was 127,5 pmol / l (normale folliculaire fase, 110-367). De afbeelding toont de luteïniserend hormoon (LH) en FSH-spiegels tijdens de gonadotrofine-releasing hormone (GnRH) -stimulatietest voor en na de behandeling. Hypofyse magnetische resonantie beeldvorming (MRI) toonde homogene gegeneraliseerde vergroting van de hypofyse. Een bekken computertomografie (CT) -scan toonde meerdere bilaterale ovariumcysten, de rechter eierstok was 4,5 x 4 cm en de linker eierstok was 5 x 4 cm. Bij de patiënt werd de diagnose primaire hypothyreoïdie gesteld met vergroting van de cystische eierstokken. De behandeling met thyroxine werd gestart onder nauw toezicht en de patiënt vertoonde een duidelijke klinische verbetering en een normale menstruatie. Na zes maanden toonde een herhaalde MRI een normale hypofyse aan en een CT-scan van het bekken toonde volledige verdwijning van de rechter ovariumcysten met twee cysten in de linker ovarium.

Er zijn slechts 4 gevallen van massale ovariumvergroting geweest. gerapporteerd bij niet-zwangere vrouwen met hypothyreoïdie (tabel 1) .1,2,3,4 Deze patiënten waren vergelijkbaar met ons geval, die ernstige hypothyreoïdie van lange duur hadden, zoals blijkt uit een vertraagde groei en een vertraagde skeletrijpheid. Ze hadden enorm vergrote cysteuze eierstokken, buikpijn en milde ascites. Hypofyse-vergroting als gevolg van thyrotrofcelhyperplasie bij primaire hypothyreoïdie wordt veroorzaakt door een afname van de negatieve feedback die wordt uitgeoefend door circulerende schildklierhormonen. Ons geval had een enorme vergroting van de hypofyse die snel achteruitging met thyroxinebehandeling, terwijl ovariumcysten enkele maanden aanhielden. We hebben eerder aangetoond dat het volledig verdwijnen van de ovariumvergroting een jaar kan duren.4