Pes Anserinus Bursitis

Definitie / beschrijving

Pes Anserine bursitis, ook bekend als intertendineuze bursa, is een inflammatoire aandoening van slijmbeurs van de samengevoegde insertie van de sartorius, gracilis en semitendinosus. We kunnen dit lokaliseren aan het proximale mediale aspect van de knie, vijf centimeter onder de mediale kniegewrichtslijn tussen de pezen van de pes anserinus.

Klinisch relevante anatomie

De Pes Anserine bursa is een met vloeistof gevuld blaasje. Het scheidt synoviaal vocht af om wrijving tussen weefsels te verminderen, en werkt ook als kussen voor botten, pezen en spieren. De ontsteking van de slijmbeurs verschijnt niet plotseling, maar vordert eerder in de loop van de tijd. Bursitis kan ook voorkomen in de schouder, knie, heup, elleboog en grote teen.

De Pes Anserine, ook wel de ‘Ganzenvoet’ genoemd, is het inbrengen van de sartorius-, gracilis- en semitendinosus-spieren, die proximaal aan de mediale zijde van de scheenbeen zijn samengevoegd. De drie pezen van de Pes Anserine bevinden zich oppervlakkig ten opzichte van het mediale collaterale ligament (MCL) van de knie. De sartorius- en gracilis-spieren zijn adductoren van het been (d.w.z. ze trekken het been naar de middenas van het lichaam). De semitendinosus-spier maakt deel uit van de hamstrings-spiergroep aan de achterkant van je bovenbeen. Samen zijn deze drie spieren voornamelijk flexoren van de knie en interne rotatoren.

Epidemiologie / etiologie

Pes Anserine bursitis treedt vaak op wanneer de gerelateerde spieren herhaaldelijk worden gebruikt, door te doen bewegingen zoals flexie en adductie. Dit veroorzaakt wrijving en verhoogt ook de druk op de slijmbeurs. De bursitis kan ook het gevolg zijn van een trauma, zoals een voltreffer in de regio Pes Anserine. Een kneuzing in dit gebied resulteert in een verhoogde afgifte van synoviaal vocht in de bekleding van de slijmbeurs. De slijmbeurs wordt dan ontstoken en gevoelig of pijnlijk en onderliggende artrose van de knie.

Rapporten suggereren dat anserine bursitis vaker voorkomt bij vrouwen van middelbare leeftijd met overgewicht. We kunnen dit verklaren door het feit dat vrouwen een breder bekken hebben, wat resulteert in hoeking van de knie in het frontale vlak, wat leidt tot meer druk in het gebied van insertie van de pes anserinus door genu valgum.

We kunnen zeggen dat een ontstoken slijmbeurs geen primaire pathologie is, maar eerder een gevolg van een eerdere complicatie.

Kenmerken / klinische presentatie

Pes Anserine bursitis veroorzaakt pijn aan de binnenkant van de knie (meestal tijdens het hardlopen of het nemen van trappen). De patiënt kan spontane anteromediale kniepijn ervaren bij het beklimmen of afdalen van trappen en gevoeligheid bij de PA. Ook zal het gebied rond de slijmbeurs opgezwollen of zacht zijn om aan te raken.

Andere klinische presentaties kunnen zijn:

• verminderde spierkracht
• gangafwijkingen
• verminderde functie
• Verminderde ROM
• Posturale disfunctie / verminderde biomechanica van de onderste extremiteit

Verzwarende factoren zijn onder meer activiteiten die bewegingen vereisen zoals flexie en endorotatie, evenals exorotatie en adductie. Draaien, schoppen, hurken of snelle bewegingen van links naar rechts, zoals bij de hierboven genoemde sporten, kunnen ook verdere irritatie veroorzaken.

Differentiële diagnose

Pes Anserine bursitis wordt vaak verward met andere oorzaken van mediale kniepijn:

• Stressfractuur van het scheenbeen op het proximediale zijkant veroorzaakt pijn in het gebied van de Pes Anserine.
• Patellofemoraal syndroom
• Mediale meniscuslaesie en osteoartritis: pijn en gevoeligheid zouden aanwezig zijn in het mediale compartiment, terwijl ze in de pes anserinus bursitis inferomediaal zijn ten opzichte van de mediale gewrichtsinterline. Stressmanoeuvres van het mediale collaterale ligament, met of zonder instabiliteit, kunnen bijdragen aan de diagnose van laesies van het mediale collaterale ligament.
• Kniepijn secundair aan L3-L4-radiculopathie wordt geassocieerd met lumbale pijn zonder pijn bij digitale druk van het anserine-gebied.
• Panniculitis komt voor bij zwaarlijvige personen en veroorzaakt s nachts een pijnlijke ontsteking van onderhuids vet.
• Semimembranosus tendinitis komt vaak voor als een hardloopblessure.
• Mediaal Plica-syndroom, dat pijn en gevoeligheid kan veroorzaken aan de mediale zijde van de knie.
• Extra-articulaire cystische laesies: synoviale cyste, ganglioncyste, parameniscale cyste, gepigmenteerde villonodulaire synovitis, synoviaal sarcoom
• Naast de hierboven vermelde aandoeningen zijn andere problemen waarmee rekening moet worden gehouden, de volgende:
  • Atypische mediale meniscuscysten
  • Juxta-articulaire botcysten
  • Semimembranosus bursitis
  • Tibiale collaterale ligament bursitis

Diagnostische procedures

Laterale röntgenfotos van de knie van de patiënt zijn zeer nuttig om een stressfractuur, artritis of zelfs osteochondritis dissecans uit te sluiten. MRI is nodig om schade aan andere delen van de mediale zijde van de knie op te helderen. Een MRI kan onnodige artroscopie voorkomen. MRI-bevindingen moeten worden vergeleken met die van een lichamelijk onderzoek. Sinografie (radiografie van een sinus na injectie van een radiopaak medium ) is de beste methode om de diagnose vast te stellen wanneer andere beeldvormende modaliteiten, waaronder MRI en CT, zijn Het is niet haalbaar. Een injectie met lidocaïne / corticosteroïd in het gebied van de bursa die zal helpen bij het bepalen van de bijdrage van deze pathologie aan de algemene kniepijn van de patiënt.

Uitkomstmaten

• Onderste extremiteit Functional Scale (LEFS)

Zie Outcome Measures Database voor meer.

Onderzoek

De pes anserine bursa kan worden gepalpeerd op een wijzen iets distaal van de tibiale tuberkel en ongeveer 3-4 cm mediaal ervan (ongeveer 2 vingerbreedtes).

Onderzoek de lengte van de hamstring met de patiënt in rugligging. Buig de heup van de patiënt 90 ° en strek dan de knie zo ver mogelijk uit. Hoe ver de knie kan worden gestrekt, geeft de lengte en beklemming van de hamstring aan. Als de knie van de patiënt volledig kan worden gestrekt, zijn de hamstrings niet strak.

Bij de sportgerelateerde variant van pes anserine bursitis kunnen symptomen worden gereproduceerd door middel van weerstand tegen interne rotatie en weerstand tegen flexie van de knie. Bij de chronische variant bij oudere volwassenen, flexie of knie-extensie wekt gewoonlijk geen pijn op.

Medisch management

De eerste behandeling van pes anserinus bursitis moet de relatieve rust van de aangedane knie en niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen ( NSAID) Bijkomende modaliteiten, waaronder lokale injectie van een corticoïd zoals methylprednisolon, zijn in sommige gevallen geïndiceerd. Intrabursale injectie van lokale anesthetica, corticosteroïden of beide vormt een tweede behandelingslijn. Chirurgische behandeling is geïndiceerd in gevallen waarin conservatieve behandelingen falen Eenvoudige incisie en drainage van de opgezwollen slijmbeurs kan de symptomen verbeteren ms in sommige gerapporteerde gevallen. De slijmbeurs kan worden verwijderd als een chronische infectie niet met antibiotica kan worden verholpen. Als de slijmbeurs na de operatie is verwijderd, volgt u dezelfde stappen van revalidatie en herstel als beschreven onder fysiotherapie. Als de bursitis geïnfecteerd raakt en standaard antibiotische behandelingen niet effectief zijn, kan een chirurgische decompressie van de bursa in dit geval een oplossing zijn.

Beheer van fysiotherapie

Fysiotherapie is de steunpilaar bij de behandeling van het Pes Anserine-syndroom. Om de pijn veroorzaakt door de bursitis te verzachten, is rust het allerbelangrijkste. Vermijd trappen, klimmen of andere irritante activiteiten om de slijmbeurs en de bijbehorende pijn te kalmeren. Niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAIDs) kunnen worden gebruikt om de pijn te verlichten. Beperk beweging en breng afwisselend ijs aan tijdens de ontstekingsfase. Een ijsmassage van 15 minuten om de 4-7 uur vermindert de ontsteking. Een elastische bandage kan om de knie worden gewikkeld om eventuele zwelling te verminderen of om zwelling te voorkomen. Pas op dat u de wrijving niet vergroot. Leer de patiënt spierconditioneringsoefeningen. Deze kunnen beenrekoefeningen omvatten, zoals het strekken van de hamstring, het strekken van de kuit, het strekken van de quadriceps, het rekken van de heupadductoren, het glijden van de hiel, quadriceps isometrie, hamstrings isometrie. De voortgang van deze oefeningen kan gesloten kinetische kettingoefeningen omvatten, zoals dips met één knie, squats en leg presses. Beentrekkrachten met weerstand door middel van elastische slangen zijn ook inbegrepen.

De gesloten-kinetische kettingoefeningen zijn ook een aanbevolen methode om de ontwikkeling van collaterale knie-instabiliteit te voorkomen, wat een risicofactor is voor Pes Anserine bursitis.

Echografie is gedocumenteerd als effectief in het verminderen van het ontstekingsproces bij pes anserine bursitis. Sommige patiënten krijgen een injectie die bestaat uit een oplossing van anestheticum en steroïden. Daarna zal een fysiotherapeut een hamstring-stretchprogramma geven en tegelijkertijd een quadriceps-versterkingsprogramma met gesloten keten dat meerdere keren per dag moet worden herhaald.Dit zal resulteren in minder pijn na ongeveer 6-8 weken.

Kinesiotaping is effectiever dan naproxen of fysiotherapie bij het verminderen van pijn en zwelling.

Bronnen

Pes Anserinus Bursitis

Clinical Bottom Line

Pes anserine bursitis wordt vaak geassocieerd met artrose en / of vrouwen met overgewicht. Een typisch kenmerk is spontane anteromediale kniepijn bij het beklimmen of afdalen van trappen. De differentiële diagnose is zeer veelomvattend. Het verdwijnt niet zonder behandeling zoals rust, aanbrengen van ijs, strekken en echografie. Een andere veelgebruikte behandeling is intrabursale injectie van corticosteroïden.