Percentage vrij prostaatspecifiek antigeen in het totale prostaatspecifieke antigeen 2 tot 4 ng./ml. bereik verhoogt het aantal biopsieën dat nodig is om klinisch significante prostaatkanker te detecteren niet wezenlijk in vergelijking met de 4 tot 10 ng./ml. bereik

Doel: Percentage vrij prostaatspecifiek antigeen (PSA) is nuttig om patiënten te selecteren voor prostaatbiopsie met een totaal PSA van 4 tot 10 ng./ml. Echter, 20% van de mannen met een PSA tussen 2,6 en 4 ng./ml. herbergen aanzienlijke prostaatkanker en het percentage vrije PSA is gesuggereerd om te helpen bij de beslissing om ook in dit totale PSA-bereik te biopseren. Er bestaat bezorgdheid dat het aantal biopsieën dat nodig is om 1 kanker in dit bereik op te sporen, ongepast hoog kan zijn. In een potentiële verwijzende populatie evalueerden we de gevoeligheid en specificiteit van verschillende procent vrije PSA-cutoffs en bepaalden we de biopsie-per-kankerratio in de PSA 2 tot 4 ng./ml. bereik bij mannen met een goedaardig digitaal rectaal onderzoek, en rapporteer over de biologische aard van de gedetecteerde kankers op basis van de Gleason-score. De resultaten werden vergeleken met die van een referentiegroep van patiënten (PSA 4 tot 10 ng./ml., Goedaardig digitaal rectaal onderzoek) uit hetzelfde prospectieve verwijscohort.

Materialen en methoden: Totaal PSA en vrij PSA werden gemeten en het percentage vrij PSA werd berekend. Van de eerste 1.602 mannen hadden 756 een goedaardig digitaal rectaal onderzoek en PSA 4 tot 10 ng./ml., En 219 hadden een goedaardig digitaal rectaal onderzoek en PSA 2 tot 4 ng./ml. Gevoeligheid, specificiteit, het aantal echt-positieve (bewijs van kanker) en fout-positieve (geen bewijs van kanker) biopsieën werden bepaald. De verhouding van werkelijk positieve biopsieën tot alle uitgevoerde biopsieën werd gebruikt om de verhouding biopsie per kanker te bepalen. De Gleason-score van de gedetecteerde kankers werd geëvalueerd. De procedure werd herhaald voor de PSA 4 tot 10 ng./ml. bereik.

Resultaten: in de PSA 4 tot 10 ng./ml. bereik een gevoeligheid van 63,7% tot 92,5% met een specificiteit van 57,5% tot 18,7% werd gevonden wanneer het percentage vrije PSA 18% tot 25% was. Er waren gemiddeld 3 biopsieën nodig om 1 kanker op te sporen. Toen PSA 2 tot 4 ng./ml was. de gevoeligheid was 46,3% tot 75,6% en de specificiteit was 73,6% tot 37,6% wanneer dezelfde procentuele vrije PSA-grenswaarde werd onderzocht. Berekening van de biopsie-per-kankerratio voor verschillende procent vrije PSA-cutoffs onthulde dat 3 tot 5 biopsieën nodig waren om 1 kanker te vinden. Van de 41 kankers gedetecteerd in de PSA 2 tot 4 ng./ml. bereik 6 had een Gleason-score 5. De meerderheid (28 van 41) van de gevallen had een Gleason-score van 6. Gleason-score was 7 op 5 patiënten en 8 op 1.

Conclusies: In de PSA 4 tot 10 ng./ml. bereik hoge gevoeligheid voor detectie van prostaatkanker is van cruciaal belang en er zijn 3 biopsieën nodig om 1 kanker op te sporen. In de PSA 2 tot 4 ng./ml. bereik een percentage vrije PSA-cutoff van 18% tot 20% detecteerde ongeveer 50% van de kankers, terwijl tot 73% van onnodige biopsieën werd gespaard met een biopsie-tot-kankerratio van 3 tot 4: 1. Percentage vrije PSA kan worden toegepast op de PSA 2 tot 4 ng./ml. bereik om prostaatkanker op te sporen en verhoogt slechts matig het aantal biopsieën dat nodig is om 1 significante kanker op te sporen in vergelijking met meer dan 4 tot 10 ng./ml. bereik.