Ontwenningssymptomen na stopzetting van gabapentine

Samenvatting en inleiding

Samenvatting

Doel. Een geval van duidelijke ontwenningsverschijnselen van gabapentine na stopzetting van de behandeling met gabapentine is gemeld.
Samenvatting. Een 53-jarige vrouw had braken van gemalen koffie, een tweedaagse geschiedenis van zwarte teerachtige ontlasting en buikpijn. De patiënt had een verhoogde ethanolconcentratie (323 mg / dL), met de laatst gerapporteerde inname van ethanol ongeveer 12 uur voor opname. Haar medische geschiedenis omvatte levercirrose secundair aan ethanolmisbruik, ascites, portale hypertensie, slokdarmvarices (met eerdere bandligatie drie weken eerder), bloedarmoede, gastro-oesofageale refluxziekte, neuropathische pijn en depressie. Haar huismedicijnen omvatten spironolacton, nadolol, lactulose, ursodiol, ijzersulfaat, omeprazol, gabapentine, citalopram en trazodon. Ze werd opgenomen op de intensive care en er werd endoscopie van het bovenste deel van het maagdarmkanaal uitgevoerd, met 12 bandligaties. Na de ingreep heeft ze de eerste twee dagen niets oraal ingenomen, inclusief medicijnen voor thuisgebruik. Op dag 3 van de ziekenhuisopname ontwikkelde ze rusteloosheid, desoriëntatie, verwarring, agitatie en angst. Ze werd verondersteld te lijden aan ontwenningsverschijnselen met ethanol en werd behandeld met benzodiazepines, maar had geen verbetering van de symptomen. Gedurende dag 4 en 5 raakte de patiënt steeds meer verward, opgewonden en angstig, met klachten van hoofdpijn, gevoeligheid voor licht en toenemende nervositeit. Op dag 5 werd gabapentine opnieuw geïnitieerd en die avond verbeterden de verwarring en opwinding van de patiënt. De volgende ochtend was de patiënt kalm, alert en meewerkend. Haar symptomen verdwenen en ze werd op dag 7 uit het ziekenhuis ontslagen.
Conclusie Een patiënt ontwikkelde duidelijke ontwenningsverschijnselen vanaf twee dagen nadat de gabapentinetherapie was stopgezet. De symptomen reageerden niet op de behandeling met benzodiazepinen, maar verdwenen volledig met het opnieuw starten van de gabapentinetherapie.

Inleiding

Gabapentine is een anti-epilepticum dat is ontworpen als een structureel analoog van de remmende hersenneurotransmitter γ-aminoboterzuur (GABA). Het bindt echter niet aan GABAA- of GABAB-receptoren en heeft geen invloed op het GABA-transport. waarvan bekend is dat het een α-2-δ calciumkanaalligand is die de handel in deze subeenheid belemmert, wat leidt tot remming van calciumstromen. Hoe deze actie correleert met verhoogde GABA-concentraties die worden opgemerkt bij patiënten die gab nemen apentin wordt niet volledig begrepen. Gabapentine kan ook de activiteit verhogen van glutaminezuurdecarboxylase (GAD), een enzym dat verantwoordelijk is voor de synthese van GABA. Door GAD te versterken, kan de toediening van gabapentine leiden tot verhoogde niveaus van GABA. Sinds gabapentine in 1993 op de markt is goedgekeurd voor aanvullende behandeling voor partiële aanvallen, wordt het gebruikt voor een breed scala aan indicaties, waaronder neuropathische pijn, psychiatrische stoornissen, migraine, clusterhoofdpijn en ontwenning van ethanol.

Gabapentine wordt over het algemeen goed verdragen, met vaak voorkomende bijwerkingen zoals slaperigheid, duizeligheid, ataxie en vermoeidheid. Het mist significante geneesmiddelinteracties, aangezien gabapentine niet in de lever wordt gemetaboliseerd, geen leverenzymen induceert en niet aan plasma-eiwitten wordt gebonden. Het medicijn wordt onveranderd in de urine uitgescheiden en vereist vaak meerdere toedieningen gedurende de dag vanwege de korte halfwaardetijd (vijf tot zeven uur).

Bij gebruik voor neuropathie is gabapentine effectief en goed verdragen bij totale dagelijkse orale doses van 1800-3600 mg. Gabapentine wordt vaak gestart met een lagere dosering en geleidelijk verhoogd totdat de werkzaamheid is bereikt. Het medicijn helpt de symptomen van brandende pijn, schietende pijn, hyperesthesie en allodynie te verlichten en verbetert de kwaliteit van leven voor veel patiënten.

Patiënten die abrupt met gabapentine zijn gestopt, hebben symptomen van angst, diaforese, prikkelbaarheid, agitatie, verwarring, tachycardie, katatonie en status epilepticus gemeld. De symptomen die in verband zijn gebracht met het stoppen met gabapentine lijken sommige van dezelfde ontwenningsverschijnselen na te bootsen die gepaard gaan met het stoppen met ethanol en benzodiazepinen, mogelijk omdat gabapentine de GABA-spiegels verhoogt, evenals ethanol en benzodiazepinen. We beschrijven een geval van ontwenningsverschijnselen na stopzetting van de behandeling met gabapentine.