Microscopische colitis
Op deze pagina:
- Wat is microscopische colitis?
- Wat is de dikke darm?
- Wat veroorzaakt microscopische colitis?
- Wie heeft meer kans op microscopische colitis?
- Wat zijn de tekenen en symptomen van microscopische colitis?
- Hoe is microscopische colitis gediagnosticeerd?
- Hoe wordt microscopische colitis behandeld?
- Eten, dieet en voeding
- Hoe kan microscopische colitis worden voorkomen?
- Wordt microscopische colitis verhoogt het risico op darmkanker?
- Klinische onderzoeken
Wat is microscopische colitis?
Microscopische colitis is een ontsteking van de dikke darm die een zorgverlener kan alleen zien met een microscoop. Ontsteking is de normale reactie van het lichaam op verwonding, irritatie of infectie van weefsels. Microscopische colitis is een type inflammatoire darmziekte – de algemene naam voor ziekten die irritatie en ontstekingen in de darmen veroorzaken.
De twee soorten microscopische colitis zijn collagene colitis en lymfocytische colitis. Zorgverleners gebruiken vaak de term microscopische colitis om beide typen te beschrijven, omdat hun symptomen en behandelingen hetzelfde zijn. Sommige wetenschappers geloven dat collagene colitis en lymfocytische colitis eerder verschillende fasen van dezelfde aandoening dan afzonderlijke aandoeningen kunnen zijn.
Bij beide soorten microscopische colitis is er een toename van het aantal lymfocyten, een soort witte bloedcel , is te zien in het epitheel – de laag cellen die de dikke darm bekleedt. Een toename van het aantal witte bloedcellen is een teken van ontsteking. De twee soorten colitis beïnvloeden het colonweefsel op enigszins verschillende manieren:
- Lymfatische colitis. Het aantal lymfocyten is hoger, en de weefsels en bekleding van de dikke darm hebben een normale dikte.
- Collagene colitis. De laag collageen, een draadachtig eiwit, onder het epitheel bouwt zich op en wordt dikker dan normaal.
Wanneer je door een microscoop kijkt, kan de zorgverlener variaties in lymfocytenaantallen en collageendikte ontdekken in verschillende delen van de dikke darm. Deze variaties kunnen wijzen op een overlap van de twee soorten microscopische colitis.
Wat is de dikke darm?
De dikke darm maakt deel uit van het maagdarmkanaal (GI), een reeks holle organen samengevoegd in een lange, draaiende buis van de mond naar de anus – een 2,5 cm lange opening waardoor de ontlasting het lichaam verlaat. Organen die deel uitmaken van het maagdarmkanaal zijn de
- mond
- slokdarm
- maag
- dunne darm
- dikke darm
- anus
Het eerste deel van het maagdarmkanaal, het bovenste deel van het maagdarmkanaal genoemd, omvat de mond, slokdarm, maag en dunne darm. Het laatste deel van het maagdarmkanaal, het onderste deel van het maagdarmkanaal genoemd, bestaat uit de dikke darm en de anus. De darmen worden ook wel de darm genoemd.
De dikke darm is bij volwassenen ongeveer 1,5 meter lang en omvat de dikke darm en het rectum. De dikke darm verandert afval van vloeibaar in een vaste stof, ontlasting genaamd. De ontlasting gaat van de dikke darm naar het rectum. De endeldarm is bij volwassenen 15 tot 20 centimeter lang en bevindt zich tussen het laatste deel van de dikke darm – de sigmoïde colon genoemd – en de anus. Tijdens een stoelgang gaat de ontlasting van het rectum naar de anus en uit het lichaam.
Wat veroorzaakt microscopische colitis?
De exacte oorzaak van microscopische colitis is onbekend. Verschillende factoren kunnen een rol spelen bij het veroorzaken van microscopische colitis. De meeste wetenschappers zijn echter van mening dat microscopische colitis het gevolg is van een abnormale reactie van het immuunsysteem op bacteriën die normaal in de dikke darm leven. Wetenschappers hebben andere oorzaken voorgesteld, waaronder
- auto-immuunziekten
- medicijnen
- infecties
- genetische factoren
- malabsorptie van galzuur
Auto-immuunziekten
Soms hebben mensen met microscopisch kleine colitis ook auto-immuunziekten – aandoeningen waarbij het immuunsysteem van het lichaam de eigen cellen en organen van het lichaam aanvalt. Auto-immuunziekten geassocieerd met microscopische colitis zijn onder meer coeliakie – een aandoening waarbij mensen geen gluten kunnen verdragen omdat het de bekleding van de dunne darm beschadigt en de opname van voedingsstoffen verhindert. Gluten is een eiwit dat voorkomt in tarwe, rogge en gerst.
- de ziekte van Hashimoto – een vorm van chronische of langdurige ontsteking van de schildklier.
- Ziekte van Graves – een ziekte die hyperthyreoïdie veroorzaakt. Hyperthyreoïdie is een aandoening die optreedt wanneer de schildklier meer schildklierhormoon aanmaakt dan het lichaam nodig heeft.
Medicijnen
Onderzoekers hebben dit niet ontdekte dat medicijnen microscopische colitis veroorzaken. Ze hebben echter verbanden gevonden tussen microscopisch kleine colitis en bepaalde medicijnen, meestal
- niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen zoals aspirine, ibuprofen en naproxen
- lansoprazol (Prevacid)
- acarbose (Prandase, Precose)
- ranitidine (Tritec, Zantac)
- sertraline (Zoloft)
- ticlopidine (Ticlid)
Andere medicijnen die verband houden met microscopische colitis zijn onder meer
Infecties
Bacteriën. Sommige mensen krijgen microscopisch kleine colitis na een infectie met bepaalde schadelijke bacteriën. Schadelijke bacteriën kunnen gifstoffen produceren die het slijmvlies van de dikke darm irriteren.
Virussen. Sommige wetenschappers geloven dat virale infecties die ontstekingen in het maagdarmkanaal veroorzaken, een rol kunnen spelen bij het veroorzaken van microscopisch kleine colitis.
Genetische factoren
Sommige wetenschappers zijn van mening dat genetische factoren een rol kunnen spelen bij microscopisch kleine colitis. Hoewel onderzoekers nog geen gen hebben gevonden dat uniek is voor microscopische colitis, hebben wetenschappers tientallen genen gekoppeld aan andere soorten inflammatoire darmaandoeningen, waaronder de ziekte van Crohn – een aandoening die ontsteking en irritatie van deel van het maagdarmkanaal
Malabsorptie van galzuur
Sommige wetenschappers geloven dat malabsorptie van galzuur een rol speelt bij microscopisch kleine colitis. Malabsorptie van galzuur is het onvermogen van de darmen om galzuren volledig opnieuw op te nemen – zuren gemaakt door de lever die met gal werken om vetten af te breken. Gal is een vloeistof die door de lever wordt aangemaakt en die gifstoffen en afvalproducten uit het lichaam transporteert en het lichaam helpt om vetten te verteren. Galzuren die de dikke darm bereiken, kunnen leiden tot diarree.
Wie heeft meer kans op microscopische colitis?
Mensen hebben meer kans op microscopische colitis als ze
- zijn 50 jaar of ouder
- zijn vrouw
- hebben een auto-immuunziekte
- roken sigaretten, vooral mensen van 16 tot 441 jaar
- medicijnen gebruiken die in verband zijn gebracht met de ziekte
Wat zijn de tekenen en symptomen van microscopische colitis?
Het meest voorkomende symptoom van microscopische colitis is chronisch waterige, niet-bloedige diarree. Afleveringen van diarree kunnen weken, maanden of zelfs jaren duren. Veel mensen met microscopische colitis kunnen echter lange periodes zonder diarree hebben. Andere tekenen en symptomen van microscopische colitis kunnen zijn:
- een sterke drang om een stoelgang te hebben of de behoefte om snel naar de badkamer te gaan
- pijn, krampen of een opgeblazen gevoel in de buik – het gebied tussen de borst en de heupen – dat meestal mild is
- gewichtsverlies
- fecale incontinentie – per ongeluk passeren van ontlasting of vloeistof uit het rectum – vooral s nachts
- misselijkheid
- uitdroging – een aandoening die het gevolg is van het niet innemen van voldoende vloeistoffen om vochtverlies door diarree te vervangen.
De symptomen van microscopische colitis kunnen optreden en ga vaak. Soms verdwijnen de symptomen zonder behandeling.
Hoe wordt microscopische colitis gediagnosticeerd?
Een patholoog – een arts die gespecialiseerd is in het onderzoeken van weefsels om ziekten te diagnosticeren – stelt microscopische colitis vast op basis van de bevindingen van meerdere biopsieën die door de dikke darm worden genomen. Biopsie is een procedure waarbij kleine stukjes weefsel worden afgenomen voor onderzoek met een microscoop. De patholoog onderzoekt de weefselmonsters van de dikke darm in een laboratorium. Veel patiënten kunnen zowel lymfatische colitis als collagene colitis hebben in verschillende delen van hun dikke darm.
Om microscopische colitis te helpen diagnosticeren, begint een gastro-enteroloog – een arts die gespecialiseerd is in spijsverteringsziekten – met
- een medische en familiegeschiedenis
- een lichamelijk onderzoek
De gastro-enteroloog kan een reeks medische tests uitvoeren om andere darmaandoeningen uit te sluiten, zoals het prikkelbare darm syndroom , coeliakie, de ziekte van Crohn, colitis ulcerosa en infectieuze colitis – die symptomen veroorzaken die lijken op die van microscopische colitis. Deze medische tests omvatten
- laboratoriumtests
- beeldvormende tests van de darmen
- endoscopie van de darmen
Medische en familiegeschiedenis
De gastro-enteroloog zal de patiënt vragen om een medische en familiegeschiedenis, een overzicht van de symptomen, een beschrijving van eetgewoonten en een lijst met voorgeschreven en vrij verkrijgbare medicijnen in om microscopische colitis te helpen diagnosticeren. De gastro-enteroloog zal de patiënt ook vragen naar huidige en vroegere medische aandoeningen.
Lichamelijk onderzoek
Een lichamelijk onderzoek kan helpen bij het diagnosticeren van microscopische colitis en het uitsluiten van andere ziekten.Tijdens een lichamelijk onderzoek, de gastro-enteroloog meestal
- onderzoekt het lichaam van de patiënt
- tikt op specifieke delen van de buik van de patiënt
Labotests
Labotests kunnen bestaan uit:
- bloedonderzoeken
- ontlastingonderzoeken
Bloedonderzoeken. Een bloedtest omvat het afnemen van bloed op het kantoor van een zorgverlener of een commerciële instelling en het verzenden van het monster naar een laboratorium voor analyse. Een zorgverlener kan bloedtesten gebruiken om veranderingen in het aantal rode en witte bloedcellen op te sporen.
- Rode bloedcellen. Als er minder of kleiner rode bloedcellen zijn dan normaal, kan iemand bloedarmoede hebben – een aandoening die verhindert dat de lichaamscellen voldoende zuurstof krijgen.
- Witte bloedcellen. Als het aantal witte bloedcellen hoger is dan normaal, kan iemand ergens in het lichaam een ontsteking of infectie hebben.
Ontlastingstesten. Een ontlastingstest is de analyse van een monster ontlasting. Een zorgverlener geeft de patiënt een container om de ontlasting op te vangen en op te slaan. De patiënt stuurt het monster terug naar de zorgverlener of een commerciële instelling die het monster voor analyse naar een laboratorium stuurt. Zorgverleners bestellen vaak ontlastingstests om andere oorzaken van maagdarmaandoeningen, zoals verschillende soorten infecties (inclusief bacteriën of parasieten) of bloedingen, uit te sluiten en om de oorzaak van de symptomen te helpen bepalen.
Beeldvormende tests van de Darmen
Beeldvormende tests van de darmen kunnen het volgende omvatten:
- computertomografie (CT) -scan
- magnetische resonantie beeldvorming (MRI)
- upper GI-serie
Speciaal opgeleide technici voeren deze tests uit in een polikliniek of een ziekenhuis, en een radioloog – een arts die gespecialiseerd is in medische beeldvorming – interpreteert de beelden. Een patiënt heeft geen anesthesie nodig. Zorgverleners gebruiken beeldvormende tests om lichamelijke afwijkingen aan te tonen en om in sommige gevallen bepaalde darmaandoeningen te diagnosticeren.
CT-scan. CT-scans gebruiken een combinatie van röntgenfotos en computertechnologie om afbeeldingen te maken. Voor een CT-scan kan een zorgverlener de patiënt een oplossing geven om te drinken en een injectie met een speciale kleurstof, contrastmiddel genaamd. Bij CT-scans moet de patiënt op een tafel liggen die in een tunnelvormig apparaat schuift waar de technicus de röntgenfotos maakt.
MRI. MRI is een test die fotos maakt van de interne organen en weke delen van het lichaam zonder gebruik te maken van röntgenfotos. Hoewel een patiënt geen anesthesie nodig heeft voor een MRI, kunnen sommige patiënten met angst voor kleine ruimtes lichte sedatie krijgen, via de mond. Een MRI kan een oplossing voor drinken en injectie van contrastmiddel bevatten. Bij de meeste MRI-machines ligt de patiënt op een tafel die in een tunnelvormig apparaat schuift dat aan één uiteinde open of gesloten kan zijn. Bij sommige machines kan de patiënt in een meer open ruimte liggen. Tijdens een MRI moet de patiënt, hoewel hij meestal wakker is, volkomen stil blijven terwijl de technicus de beelden maakt, wat meestal maar een paar minuten duurt. De technicus maakt een reeks afbeeldingen om een gedetailleerd beeld van de darmen te maken. Tijdens het sequencen hoort de patiënt luide mechanische klop- en zoemende geluiden.
Upper GI-serie. Deze test is een röntgenonderzoek dat een blik werpt op de vorm van het bovenste deel van het maagdarmkanaal. Een patiënt mag vóór de procedure niet eten of drinken, zoals voorgeschreven door de zorgverlener. Patiënten moeten hun zorgverlener vragen hoe ze zich moeten voorbereiden op een hogere GI-serie. Tijdens de procedure staat of zit de patiënt voor een röntgenapparaat en drinkt hij barium, een kalkachtige vloeistof. Barium bedekt het bovenste deel van het maagdarmkanaal zodat de radioloog en gastro-enteroloog de vormen van de organen duidelijker kunnen zien op röntgenfotos. Een patiënt kan korte tijd na de test een opgeblazen gevoel en misselijkheid ervaren. Enkele dagen daarna veroorzaakt bariumvloeistof in het maagdarmkanaal witte of lichtgekleurde ontlasting. Een zorgverlener zal de patiënt specifieke instructies geven over eten en drinken na de test.
Endoscopie van de darmen
Endoscopie van de darmen kan
- flexibele sigmoïdoscopie met biopsie
- bovenste GI-endoscopie met biopsie
Een gastro-enteroloog voert deze tests uit in een ziekenhuis of polikliniek centrum.
Colonoscopie met biopsie. Colonoscopie is een test waarbij een lange, flexibele, smalle buis wordt gebruikt met een lichte en kleine camera aan het ene uiteinde, een colonoscoop of scoop genaamd, om in het rectum en de hele dikke darm te kijken. In de meeste gevallen helpen lichte anesthesie en pijnstillers patiënten te ontspannen voor de test. Het medische personeel houdt de vitale functies van een patiënt in de gaten en probeert hem of haar zo comfortabel mogelijk te maken. Een verpleegkundige of technicus plaatst een intraveneuze (IV) naald in een ader in de arm of hand om anesthesie te geven.
Voor de test zal de patiënt op een tafel liggen terwijl de gastro-enteroloog een colonoscoop in de anus inbrengt en leidt het langzaam door het rectum naar de dikke darm.De scoop blaast de dikke darm op met lucht om de gastro-enteroloog een beter zicht te geven. De camera stuurt een videobeeld van de darmwand naar een computerscherm, zodat de gastro-enteroloog de weefsels langs de dikke darm en het rectum nauwkeurig kan onderzoeken. De gastro-enteroloog kan de patiënt meerdere keren verplaatsen en de reikwijdte aanpassen voor een beter zicht. Zodra de scoop de opening naar de dunne darm heeft bereikt, trekt de gastro-enteroloog deze langzaam terug en onderzoekt opnieuw de bekleding van de dikke darm en het rectum. Een colonoscopie kan geïrriteerd en gezwollen weefsel, zweren en abnormale gezwellen zoals poliepen aantonen – extra stukjes weefsel die op het slijmvlies van de darm groeien. Als het slijmvlies van het rectum en de dikke darm normaal lijkt, kan de gastro-enteroloog microscopische colitis vermoeden en zal hij meerdere delen van de dikke darm biopseren.
Een zorgverlener zal schriftelijke instructies geven voor het voorbereiden van de darmen om thuis vóór de test te volgen . De zorgverlener zal ook uitleggen wat de patiënt kan verwachten na de test en ontslaginstructies geven.
Flexibele sigmoïdoscopie met biopsie. Flexibele sigmoïdoscopie is een test waarbij een flexibele, smalle buis wordt gebruikt met een lichte en kleine camera aan het ene uiteinde, een sigmoïdoscoop of scoop genaamd, om in het rectum en de sigmoïde colon te kijken. Een patiënt heeft gewoonlijk geen anesthesie nodig.
Voor de test ligt de patiënt op een tafel terwijl de gastro-enteroloog de sigmoïdoscoop in de anus inbrengt en deze langzaam door het rectum naar de sigmoïde colon leidt. De scoop blaast de dikke darm op met lucht om de gastro-enteroloog een beter zicht te geven. De camera stuurt een videobeeld van de darmwand naar een computerscherm, zodat de gastro-enteroloog de weefsels langs de sigmoïde colon en het rectum nauwkeurig kan onderzoeken. De gastro-enteroloog kan de patiënt vragen om meerdere keren te bewegen en de kijker aan te passen voor een beter zicht. Zodra de scoop het einde van de sigmoïde colon bereikt, trekt de gastro-enteroloog deze langzaam terug terwijl hij de bekleding van de sigmoïde colon en het rectum opnieuw zorgvuldig onderzoekt.
De gastro-enteroloog zal op zoek gaan naar tekenen van darmaandoeningen en aandoeningen zoals geïrriteerde en gezwollen weefsel, zweren en poliepen. Als het slijmvlies van het rectum en de dikke darm normaal lijkt, kan de gastro-enteroloog microscopische colitis vermoeden en zal hij meerdere delen van de dikke darm biopseren.
Een zorgverlener zal schriftelijke instructies geven voor het voorbereiden van de darmen om thuis vóór de test te volgen . De zorgverlener zal ook uitleggen wat de patiënt kan verwachten na de test en ontslaginstructies geven.
Upper GI endoscopie met biopsie. Upper GI-endoscopie is een test waarbij een flexibele, smalle buis wordt gebruikt met een lichte en kleine camera aan het ene uiteinde, een endoscoop of een scoop genaamd, om in het bovenste deel van het maagdarmkanaal te kijken. De gastro-enteroloog voert de endoscoop voorzichtig door de slokdarm en in de maag en het eerste deel van de dunne darm, de twaalfvingerige darm genaamd. Een kleine camera die op de endoscoop is gemonteerd, zendt een videobeeld naar een monitor, waardoor de darmwand nauwkeurig kan worden onderzocht. Een zorgverlener kan een patiënt een vloeibare verdoving geven om te gorgelen of kan verdoving op de achterkant van de keel van de patiënt spuiten. Een zorgverlener plaatst een infuusnaald in een ader in de arm of hand om sedatie toe te dienen. Kalmerende middelen helpen patiënten ontspannen en comfortabel te blijven. Deze test kan blokkades of andere aandoeningen in de bovenste dunne darm aantonen. Een gastro-enteroloog kan een biopsie maken van het slijmvlies van de dunne darm tijdens een bovenste GI-endoscopie.
Hoe wordt microscopische colitis behandeld?
De behandeling hangt af van de ernst van de symptomen. De gastro-enteroloog zal
- de medicijnen die de persoon gebruikt, beoordelen
- aanbevelingen doen om bepaalde medicijnen te veranderen of te stoppen
- aanbevelen dat de persoon stopt met roken
De gastro-enteroloog kan medicijnen voorschrijven om de symptomen onder controle te houden. Medicijnen zijn bijna altijd effectief bij de behandeling van microscopisch kleine colitis. De gastro-enteroloog kan eten, dieet en voedingsveranderingen aanbevelen. In zeldzame gevallen kan de gastro-enteroloog een operatie aanbevelen.
Medicijnen
De gastro-enteroloog kan een of meer van de volgende voorschrijven:
- medicijnen tegen diarree, zoals bismutsubsalicylaat (Kaopectate, Pepto-Bismol), difenoxylaat / atropine (Lomotil) en loperamide
- corticosteroïden zoals budesonide (Entocort) en prednison
- ontstekingsremmende medicijnen zoals mesalamine en sulfasalazine (azulfidine)
- colestyraminehars (Locholest, Questran) – een medicijn dat galzuren blokkeert
- antibiotica zoals metronidazol (Flagyl) en erytromycine
- immunomodulatoren zoals mercaptopurine (Purinethol), azathioprine (Azasan, Imuran) en methotrexaat (Rheumatrex, Trexall)
- anti-TNF-therapieën zoals infliximab (Remicade) en adalimumab (Humira)
Corticosteroïden zijn medicijnen die ontstekingen verminderen en de activiteit van het immuunsysteem verminderen. Deze medicijnen kunnen veel bijwerkingen hebben. Wetenschappers hebben aangetoond dat budesonide veiliger is, met minder bijwerkingen, dan prednison. De meeste zorgverleners beschouwen budesonide als de beste medicatie voor de behandeling van microscopische colitis.
Patiënten met microscopische colitis bereiken over het algemeen verlichting door behandeling met medicijnen, hoewel terugval kan optreden. Sommige patiënten hebben mogelijk een langdurige behandeling nodig als ze blijven terugvallen.
Eten, dieet en voeding
Om de symptomen te helpen verminderen, kan een zorgverlener de volgende veranderingen in het dieet aanbevelen :
- vermijd voedsel en dranken die cafeïne of kunstmatige suikers bevatten
- drink veel vloeistoffen om uitdroging te voorkomen tijdens periodes van diarree
- eet een melk- gratis dieet als de persoon ook lactose-intolerant is
- eet een glutenvrij dieet
Mensen moeten met hun zorgverlener of diëtist praten over wat voor soort dieet het beste is voor hen.
Chirurgie
Wanneer de symptomen van microscopische colitis ernstig zijn en medicijnen niet effectief zijn, kan een gastro-enteroloog een operatie aanbevelen om de dikke darm te verwijderen. Chirurgie is een zeldzame behandeling voor microscopisch kleine colitis. De gastro-enteroloog zal andere oorzaken van symptomen uitsluiten voordat hij een operatie overweegt.
Hoe kan microscopische colitis worden voorkomen?
Onderzoekers weten niet hoe ze microscopische colitis kunnen voorkomen. Onderzoekers zijn echter van mening dat mensen die de aanbevelingen van hun zorgverlener opvolgen, terugval van microscopische colitis kunnen voorkomen.
Verhoogt microscopische colitis het risico op darmkanker?
Nee. In tegenstelling tot de andere inflammatoire darmaandoeningen, zoals de ziekte van Crohn en colitis ulcerosa, verhoogt microscopische colitis het risico op het krijgen van darmkanker niet.
Klinische onderzoeken
The National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK) en andere componenten van de National Institutes of Health (NIH) voeren en ondersteunen onderzoek naar vele ziekten en aandoeningen.
Wat zijn klinische onderzoeken en zijn ze geschikt voor u?
Klinische onderzoeken maken deel uit van klinisch onderzoek en vormen de kern van alle medische vooruitgang. Klinische onderzoeken kijken naar nieuwe manieren om ziekten te voorkomen, op te sporen of te behandelen. Onderzoekers gebruiken klinische proeven ook om naar andere aspecten van zorg te kijken, zoals het verbeteren van de kwaliteit van leven van mensen met chronische ziekten. Kijk of klinische onderzoeken geschikt voor u zijn.
Welke klinische onderzoeken zijn er nog open?
Klinische onderzoeken die momenteel open zijn en worden gerekruteerd, kunnen worden bekeken op www.ClinicalTrials.gov.