Medicare-facturering bij SpinLife

Medicare, Medicaid en verzekering: er zijn enkele onderwerpen die meer vragen van onze klanten oproepen. En dat is geen wonder! Het begrijpen van de dekking en geschiktheid voor duurzame medische apparatuur is historisch complex en verwarrend. In de afgelopen jaren hebben Medicare (federaal programma dat voornamelijk wordt gebruikt voor 62-plussers), Medicaid-staatsprogrammas en particuliere verzekeringen (zoals United Anthem, Aetna, Cigna, enz.) Allemaal hun terugbetalingsbedragen aanzienlijk verlaagd en de documentatie verhoogd. vereisten voor de meeste categorieën duurzame medische apparatuur, inclusief liftstoelen, scooters en elektrische rolstoelen van groep 2 (het type dat wordt verkocht door SpinLife). Dit betekent dat in meer dan 95% van de gevallen scootmobielen, liftstoelen en elektrische rolstoelen van groep 2 niet gedekt zijn.

Omdat minder dan 5% van de liftstoelen, scooters en elektrische rolstoelen wordt gedekt door Medicare, Medicaid en verzekeringen, ontdekten we dat het indienen van claims resulteerde in onnodige vertragingen voor onze klanten, met een kleine kans op dekking. Daarom dient SpinLife geen claims meer in bij Medicare, Medicaid of particuliere verzekeringen.

In gevallen waarin de items in aanmerking komen voor dekking, moet u nog steeds door hoepels springen bij het indienen van informatie, een pre-autorisatie krijgen en 6 of meer weken wachten op uw apparatuur. In de meeste van die gevallen bent u niet in staat uw eigen product te selecteren, maar bent u beperkt tot wat uw plaatselijke dealer voor uitrusting wil opslaan.

Bij SpinLife kiest u de apparatuur die u wilt, er is geen recept vereist en u hoeft niet te wachten op papierwerk van een arts of op een voorafgaande toestemming van Medicare. We raden u aan om met een SpinLife-productexpert te praten om een product te vinden dat aan uw budget voldoet en om onze aantrekkelijke financieringsopties te bespreken.

Let ook op: Medicare dekt het product niet als de begunstigde zich in een verpleeghuis bevindt, bekwame verpleeginrichting, thuiszorginstelling of hospice-instelling. De faciliteit is verantwoordelijk voor het verstrekken van de benodigde apparatuur. De begunstigde of hun gezin kunnen er altijd voor kiezen om hun eigen uitrusting aan te schaffen.

Als u geïnteresseerd bent om te onderzoeken of Medicare of een particuliere verzekering een product dekt, vindt u hier informatie om u te helpen het proces beter te begrijpen. U moet een lokale dealer bij u in de buurt zoeken en ermee samenwerken. SpinLife dient geen claims in bij Medicare, Medicaid of particuliere verzekeringen, en u kunt zelf geen claim indienen als u uw product bij SpinLife koopt. De volgende informatie is alleen voor informatieve doeleinden.

Medicare en verhuur versus aankopen

Medicare Capped Rental

Medicare koopt de meeste artikelen niet rechtstreeks, maar huurt ze voor de eerste 13 maanden. Dit heet Capped Rental. Afgetopte huurartikelen zijn items waarvoor Medicare een maandelijkse huursom betaalt voor een periode van maximaal 13 maanden, waarna het eigendom van de apparatuur wordt overgedragen aan de Medicare-begunstigde en het de verantwoordelijkheid van de begunstigde is om te zorgen voor alle vereiste apparatuuronderhoud of -reparatie . Veel van de items die op SpinLife worden verkocht, vallen in deze categorie. Voorbeelden van dit soort apparatuur zijn handbewogen rolstoelen, scootmobielen, elektrische rolstoelen, ziekenhuisbedden, wisseldrukkussens, lucht-gefluïdiseerde bedden, vernevelaars, zuigpompen, continue luchtwegdruk (CPAP) apparaten, patiëntenliften en trapezestaven.

Items Goedkoop of routinematig gekochte items Melding

Goedkope of routinematig gekochte items zijn onder meer liftmechanismen voor stoelverhogers, wandelstokken, looprekken, krukken, toiletstoelen, lagedruk- en positioneringscompensatiekussens, bloedglucosemeters voor thuis , pneumatische compressoren (lymfoedeem-pompen), bedhekken en tractieapparatuur. Deze items kunnen worden gekocht of gehuurd, hoewel het totale bedrag dat voor de maandelijkse huur wordt betaald, niet hoger mag zijn dan het aankoopbedrag van het vergoedingsschema.

Hoeveel krijg ik terugbetaald via Medicare als ik huren of kopen bij een lokale, in aanmerking komende dealer?

Medicare wijst elk product dat in aanmerking komt voor terugbetaling een zogenaamd “toelaatbaar bedrag” toe. Het toegestane bedrag is het maximale bedrag dat Medicare beschouwt als de totale prijs van het artikel. Het toegestane bedrag voor elk item verschilt enigszins per staat. Medicare vergoedt een lokale dealer 80% van het toegestane bedrag. De andere 20%, of copay, blijft uw verantwoordelijkheid.

Hier zijn toegestane bedragen voor items die gewoonlijk worden gekocht op SpinLife:

• Liftstoelmechanismen (HCPCS-code E0627): het toegestane bereik ligt tussen $ 229 – $ 280. Bekijk een overzicht van de vergoedingen per staat.
• Rolstoelkussens die huidbescherming en / of positionering bieden (HCPCS-code E2605-E2622): het toegestane bereik van $ 250 – $ 350 voor standaardmaten, afhankelijk van het specifieke kussen u kiest.

Let op de volgende belangrijke informatie over de vergoedingsbedragen van Medicare:

• Aan alle toepasselijke eigen risicos moet zijn voldaan voordat Medicare u het deel van het toegestane bedrag op een goedgekeurde claim terugbetaalt.

Dekkingsdetails voor rolstoelen, rollators, scooters en elektrische rolstoelen:

Medicare dekt elektrisch aangedreven voertuigen (scooters), rollators , en rolstoelen als duurzame medische apparatuur (DME). Medicare helpt DME te dekken als:

• De arts die uw aandoening behandelt, een schriftelijk bevel indient waarin staat dat u een medische noodzaak heeft voor een rolstoel of scootmobiel voor gebruik bij u thuis.
• U heeft beperkte mobiliteit en voldoet aan al deze voorwaarden:
• U heeft een gezondheidstoestand waardoor u zich aanzienlijk moeilijk kunt verplaatsen in uw huis.
• U bent niet in staat om dagelijkse activiteiten uit te voeren (zoals baden, aankleden, in of uit een bed of stoel, of de badkamer gebruiken), zelfs met behulp van een stok, kruk of rollator.
• U kunt veilig werken en in en uit de rolstoel of scootmobiel stappen, of iemand bij u hebben die altijd beschikbaar is om u te helpen het apparaat veilig te gebruiken.
• Uw arts die u behandelt voor de aandoening waarvoor een rolstoel of scootmobiel nodig is en uw leverancier zijn beide ingeschreven in Medicare.
• U kunt de apparatuur in uw huis gebruiken (het is bijvoorbeeld niet te groot om door deuropeningen in uw huis te passen of geblokkeerd door vloeroppervlakken of dingen op zijn pad).

U betaalt 20% van het Medicare-goedgekeurde bedrag nadat u uw Medicare Part B-eigen risico voor het jaar hebt betaald. Medicare betaalt de andere 80%. Als u in een Medicare Advantage Plan zit (zoals een HMO of PPO), moet u contact opnemen met uw plan om meer te weten te komen over de kosten en welke DME-leveranciers u kunt gebruiken.

Wat zijn de vergoedingscriteria voor handbewogen rolstoelen?

Als u geen wandelstok of veilig lopen, maar u heeft voldoende kracht in het bovenlichaam of iemand die u kan helpen, dan komt u mogelijk in aanmerking voor een handbewogen rolstoel. Mogelijk moet u eerst de meest geschikte handbewogen rolstoel voor u huren, zelfs als u deze uiteindelijk wilt kopen. 2 Typen uitrusting (vervolg)

Wat zijn de vergoedingscriteria voor scooters?

Elektrisch aangedreven voertuig / scooter

Als u geen wandelstok of rollator kunt gebruiken, of geen handbewogen rolstoel kunt bedienen, komt u mogelijk in aanmerking voor een elektrisch aangedreven scooter, als u kunt er veilig in en uit stappen en bent sterk genoeg om rechtop te zitten en de bedieningselementen veilig te bedienen. Let op: Als u op lange termijn geen scooter nodig heeft, kunt u de uitrusting huren om uw kosten te verlagen. Overleg met uw leverancier voor meer informatie over deze optie.

Wat zijn de vergoedingscriteria voor elektrische rolstoelen?

Als u thuis geen handbewogen rolstoel kunt gebruiken, of als u niet in aanmerking komt voor een elektrisch bediende scootmobiel omdat u niet sterk genoeg bent om rechtop te zitten of om veilig met de bediening van de scootmobiel te werken, komt u mogelijk in aanmerking voor een elektrische rolstoel. Opmerking: Voordat u een elektrische rolstoel of scootmobiel aanschaft, moet u een persoonlijk onderzoek met uw arts hebben. De arts zal uw behoeften beoordelen en u helpen beslissen of u het apparaat veilig kunt bedienen. Als dat het geval is, zal de arts een schriftelijke opdracht indienen waarin hij Medicare vertelt waarom u het apparaat nodig heeft en dat u het kunt bedienen. Tips: u moet een medische noodzaak hebben voor Medicare om een elektrische rolstoel of scootmobiel te dekken. Medicare dekt deze apparatuur niet als deze voornamelijk wordt gebruikt voor vrijetijds- of recreatieve activiteiten, of als deze alleen nodig is om buitenshuis te bewegen.

Wat is de vergoedingscriteria voor liftstoelen?

Medicare heeft alleen betrekking op het stoelliftmechanisme, maar niet op het eigenlijke stoel- / meubelgedeelte zelf. Het vergoedingsbedrag ligt tussen $ 170 – $ 250, afhankelijk van de staat (bekijk de grafiek) waarin de begunstigde zich bevindt als aan de dekkingscriteria is voldaan. Een liftstoel wordt medisch noodzakelijk geacht als aan alle volgende dekkingscriteria is voldaan:

• De begunstigde moet ernstige alleen artritis van de heup of knie, of als u een ernstige neuromusculaire aandoening heeft. Dit moet specifiek worden gedocumenteerd door uw arts.
• Het stoelliftmechanisme moet deel uitmaken van de behandelingskuur van de arts en moet worden voorgeschreven om verbetering te bewerkstelligen of om de achteruitgang van de toestand van de patiënt te stoppen of vertragen.
• De patiënt moet volledig niet in staat zijn om op te staan vanuit een gewone fauteuil of een andere stoel in huis.
• Een keer staande moet de patiënt kunnen lopen, zelfs als een stok, rollator of andere hulp nodig is. Medicare dekt dit item niet als de begunstigde een rolstoel, scootmobiel of elektrische rolstoel heeft geregistreerd.
• Volgens Medicare-normen, het feit dat een begunstigde moeite heeft of is zelfs niet in staat om uit een stoel op te staan, in het bijzonder een lage stoel is niet voldoende rechtvaardiging voor een stoelliftmechanisme. Bijna alle begunstigden die in staat zijn om te lopen, kunnen uit een gewone stoel komen, als de zithoogte geschikt is en de stoel armen heeft.
• Medicare vereist dat de arts bestelt het stoelliftmechanisme moet de behandelende arts zijn of een behandelend arts voor de ziekte of aandoening waardoor een stoellift nodig is.

Als u dat wilt om Medicare-facturering voor uw liftstoel na te streven, gaat u naar de Medicare-website op www.medicare.com of belt u 1-800-MEDICARE.

Wat zijn de vergoedingscriteria voor rolstoelkussens?

Voor rolstoelkussens moet de rolstoel waarvoor het kussen wordt gebruikt al bij Medicare staan. Medicare vereist dat de lokale dealer de fabrikant, het model, het serienummer en de aankoopdatum van de rolstoel in ons bestand opgeeft.
De begunstigde moet ook een actuele decubitus hebben of een voorgeschiedenis hebben van een doorligwond die moet worden geregistreerd aan het feit dat Medicare geen preventieve items dekt. Documentatie van de decubitus (stadiëring, behandeling, enz.) En positioneringsvereisten moeten ook worden verstrekt in de vorm van notities van uw arts.

Hoe kan ik het vinden uit als mijn arts een geldige NPI- en PECOS-inschrijving heeft?

Let op: met ingang van 1 mei 2013, om in aanmerking te komen voor Medicare-vergoeding voor duurzame medische apparatuur aankoop, moet uw voorschrijvende arts:

• beschikken over een geldige nationale provider-ID (NPI).
• Schrijf u in in het Medicare Provider Enrollment, Chain and Ownership System (PECOS).

Als u arts geen geldige NPI- of PECOS-inschrijving heeft, wordt uw claim afgewezen. Om een lijst te bekijken van artsen en niet-artsen die een geldige NPI- en PECOS-inschrijving hebben, kunt u deze overheidswebsite bezoeken en het pdf-document met de titel Medicare Ordering and Referring File downloaden. U kunt voor deze informatie ook contact opnemen met het kantoor van uw arts.

Kan SpinLife Medicaid factureren voor mijn artikelen?

SpinLife werkt niet met Medicaid-programmas van de staat.

Terug naar boven